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7 - Palestra - Tratamento de ICC e edema agudo de pulmao - Coggle Diagram
7 - Palestra - Tratamento de ICC e edema agudo de pulmao
Introdução
Definição
Sindrome cardiaca estrutural em decorrência de diversas etiologias que levam a um dano no miocárdio com disfunção ventricular
Epidemiologia
Principal causa de hospitalização cardiovascular no Brasil em pacientes com mais de 60 anos
Mortalidade de 12,5% nos hospitalizados
Diagnostico
Historia clinica + EF + ECG + BNP + ECO = ICC
Tipos
3 tipos que variam de acordo com a fração de ejeção
FEVE < 40%
Insuficiencia cardiaca com fração de ejeção reduzida
FEVE 40 - 49%
Insuficiencia cardiaca com fração de ejeção levemente reduzida
FEVE ≥ 50%
Insuficiencia cardiaca com fração de ejeção preservada
BNP/NT elevado + alteração estrutural ou disfunção diastólica
Geralmente esses paciente apresentam disfunção diastolica e sao idosos
Corresponde a cerca de 50% dos casos de ICC com sua prevalencia em constante aumento
Caso o paciente nao tenha todos os criterios pode-se fazer 2 escores para evidenciar a possibilidade dele vim apresentar ICFEP
H2FPEF
Interpretação
2 5
Deve realizado um ECO de estresse
6 9
0 1
Variáveis analizadas
H2: Heavy (obesidade) IMC > 30 = 2 pontos
Hipertensão 2 ou mais anti-hipertensivo = 1
F: Fibrilação atrial paroistica ou persistente = 3
P:Hipertensao pulmonar PSAP > 35 mmHg no ECO = 1
E: Idade avançada > 60 anos 1
F: Pressao de enchimento aumentadas E/e > 9 = 1
HFA-PEFF
Interpretação
01 24 56
Quadro clinico
Dispneia
Ortopneia
Dispneia paroxistica noturna
Edema
Congestao
Palpitação
B3
Crepitação
Fatores de risco
HAS
Cardiopatia
Terapia cardiotoxica
Uso de diuretico
DM
Doença valvar
Alcoolica e tabagista
Apneia obstrutiva do sono
Classificação
Classe funcional
Escala de NYHA
II
Leves sintomas e limitações em atividades rotineiras, confortáveis ao repouso (4 a 6 METs)
Sobrevida de 75% em 5 anos
III
Com limitação importante na atividade menores que as rotineiras, confortável somente ao repouso (2 a 4 METs)
Sobrevida de 50% em 5 anos
IV
Severas limitações com sintomas msm ao repouso
Sobrevida de 50% em 1 ano
I
Sem sintomas e nenhuma limitação em atividades rotineiras (> 6 METs)
Sobrevida de 85% em 5 anos
Estagios da IC
Estagio A
Risco de desenvolver IC
.
Sem doença estrutural ou sintomas
de IC
Controlar fatores de risco como tabagismo, dislipidemia, HAS, etilismo, DM, obesidade e monitorar cardiotoxicidade
Estagio B
Doença estrutural cardiaca presente mas sem sintomas de IC
Conduta é IECA, BB e antagonistas mineralocorticoides
Estagio C:
Doença estrutural cardiaca presente com
sintomas prévios ou atuais de IC
Tratamento clinico otimizado + considerar TRC, CDI, cirurgia
Estagio D
IC refrataria ao tratamento clinico
que requer intervenção especializada
Medidas anteriore + considerar tranplante cardiaco e dispositivo de assistência ventricular
Exames complementares
Laboratorio
Sodio, potassio
Glicemia de jejum, HbA1C
Relação intima entre DM e ICC
Perfil lipidico
TSH/T4L
Hipo e Hipertireoidismo podem descompensar quanto provocar uma IC
TGO,TGP
Hepatites podem levar a uma insuficiencia cardiaca
Hemograma completo
Anemia
Sorologia para chagas
Peptídeos natriureticos
Ureia, creatinina
As medicações para IC piorar a função renal podendo associar-se a síndromes renais
Exames de imagem
ECG
RX torax
ECOcardiograma transtoracico
Etiologias
Coronariopatia
Chagas
Alcool
Hipertensiva
Miopericardites
Tratamento
É definido de acordo com o tipo de ICC
ICFER
Objetivo
Controlar fatores de risco
Tratamento antirremodelamento
Tratamento sintomatico
MEV
Vacinação para influenza e pneumococo
Reabilitação cardiaca
Restrição de sodio e hidrica
Perda de peso
Em alguns casos é aconselhado ate o tratamento da obesidade com a semaglutida 2,4 mg
Risco de angioedema pelas bradicininas do IECA e INRA devendo ser feito Wah out
IECA/BRA, espironolactona e BB
ICFEp
Diuretico, Dapaglifozina ou empaglifozina
Tratar etiologia da IC e comorbidades
Medicamentos
Betabloqueadores
Indicados para todos casos de ICC
Mecanismo de ação
Diminuição do trabalho miocardico e consumo de oxigênio pelo mesmo
Melhora da função diastolica
Efeito cardioprotetor
Efeitos
Sao mais a longo prazo através da inibição da ação da adrenalina e noradrenalina no receptor beta
Ajuste terapeutico
Começar com dose minima e ir aumentando a cada 7 a 14 dias ate a dose máxima tolerada
No inicio o paciente pode apresentar piora transitória; devido a isso nao deve ser iniciado seu uso em paciente descompensado
Posologia
Carvedilol = 3,125 a 50 mg VO de 12/12
Metoprolol = 12,5 a 200 mg VO de 12/12
Bisoprolol = 1,25 a 10 mg VO de 12/12
Bloqueadores de sistema renina angiotensina aldosterona (IECA/BRA, Antagonista de mineral corticoide)
Indicado para todos os casos de ICFEr
Efeitos
Arteriodilatação: reduzindo pos carga
Venodilatação: reduzindo pre carga
Redução dos efeitos diretos da angiotensina II e aldosterona no miocárdio (efeito cardioprotetor)
Efeitos adversos
Tosse seca (acumulo de bradicinina pelo IECA)
Hipotensao arterial
Angioedema
Insuficiencia renal
Hipercalemia, hiperpotasssemia (espironolactona)
Efeito antiandogrenia = ginecomastia (espironolactona)
Contradindicações
Hipotensao arterial sistemica
Estenose aortica grave
Relato de angioedema previo com uso de IECA/BRA
Creatina ≥ 3 mg/dL; hipercalcemia
Estenose bilateral de arteria renal ou unilateral em rim unico
Posologias
IECA
Enalapril 5 a 40 mg/dia VO 12/12 ou 24/24
Captopril 25 a 150 mg/dia VO de 8/8 ate 12/12
BRA
Losartana 25 a 100 mg/dia VO 12/12 a 24/24
Valsartana 80 a320 mg VO de 24/24
Bloqueadores do receptor de aldosterona
Espironolactona 25 a 50 VO de 24/24
Eplerenone 25 mg VO de 24/24
Inibidor do receptor neprisilina/ angiotensina (sucubitrl/ valsartana)
Indicados em pacientes sintomáticos apesar do tratamento padrao
Efeitos
A Inibição do receptor de neprisilina diminui a degradação de bradicinina e de peptídeos natriureticos, havendo maior efeito natriuretico, relaxando o miocárdio e também inibição de renina e aldosterona
Inibidores da SGLT2
Melhora sintomatica, redução de hospitalização do IC e redução da mortalidade, mesmo em paciente IC sem diabetes
Indicação: Todos os ICFEr, mesmo sem diabetes
Contraindicações
PAS < 95 mmHg
Taxa de filtração glomerular estimada em < 30 ml/min/ 1,73 m2
Rapido declino da função renal
Posologia
Dapaglifozina 10 mg 1xdia
Empaglifozina 10 mg 1x/dia
Segunda linha
Hidralazina + nitrato
Indicações
Negros com ICFEr em tratamento padrao
Sintomáticos apesar do tratamento padrao
Paciente com contraindicação ao IECA/BRa
Efeitos
Aumenta o desempenho ventricular por redução da pos carga e pre carga
Efeito parcial ao dos IECA/BRA: promovendo vasodilatação, porem sem atuar no remodelamento cardiaco
Posologia
Hidralazina 50 a 150 mg/dia VO de 8/8 ate 12/12
Isossorbida (Isordil) 10 a 40 mg de 8/8
Ivabradina
Indicação
Ritmo sinusal com frequência cardiaca ≥ 70 bpm
Sintomáticos e com fração de ejeção ≤ 35%, apesar do tratamento padrao
Efeitos
Diminui a frequência cardiaca através da inibição dos canas I, do no sinusial, apresentando beneficio em diminuir hospitalização e mortalidade em pacientes específicos
Posologia
5 a 7 mg VO 12/12
Contraindicação
Paciente com FA e Flutter atrial
Diureticos
Indicações
Paciente com sintomas de congestão e retenção volemica
Mecanismo de ação
Promover natriurese
Posologia
Hidroclorotiazida 25 a 100 mg VO de 24/24
Furosemida 20 a 240 mg/dia VO de 12/12 ate 24/24
Indapamida 2,5 a 5 mg VO de 24/24 horas
Reposição de ferro
Indicações
Suplementação intravenosa de ferro com carboximaltose ferida deve ser considerada em pacientes com IC sintomáticos recentemente hospitalizados por IC e com FEVE ≤ 50% e deficiencia de ferro
