Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
SHOCK = hipoperfussió tissular, CLASSIFICACIÓ SHOCK HIPOVOLÈMIC…
SHOCK =
hipoperfussió tissular
SHOCK HIPOVOLÈMIC
Disminució del volum circulant (sang, plasma o aigua).
Hemorràgic
Pèrdua de sang, proteïnes, líquids i electròlits.
Traumàtic
Davant d'un PPT, hem de pensar també en shock neurògen, cardiogènic o obstrucitu.
Amb hemorràgia externa
Ferides per arma
PPT
Amb hemorràgia interna
(roptura melsa, lesions vasculars, fx)
Fx fèmur: 500 - 1.000 ml
Fx tíbia o peroné: 250 - 500 ml
Fx os més petit: 125 - 250 ml
Fx pèlvica: 1.000 - 2.000 ml
Hematoma 8cm: 500 ml
No traumàtic
Hemorràgia intra/post operatoria
Hemorràgia digestiva (varius esofàgiques, ulcus, neo)
Hemorràgia obstètrico-ginecològica (placenta previa, ruptura uterina, embaràs ectòpic)
Hemotòrax
Dissecció aòrtica
Coagulopaties / fàrmacs antiagregants, anticoagulants, fibrinolítics
No hemorràgic
Pèrdua de líquids i electròlits.
Pèrdues gastrointestinals amb deshidratació
(diarrees, vòmits, drenatges quirúrgics)
Pèrdua de líquid en el tercer espai
(ascitis, obstrucció intestinal, pancreatitis)
Grans cremats
Pèrdues renals
(ttm amb diürètics, cetosis diabètica, SIADH)
SHOCK DISTRIBUTIU
Pèrdua del to vascular amb vasodilatació i alteració de la permeabilitat capil·lar.
Shock neurogènic
Resultat d'una lesió o disfunció per bloqueig de l'acció del SNS per sobre de la T6.
Produeix una pèrdua del to vascular amb vasodilatació, un descens de la precàrrega per disminució del retorn venós, un augment de la capacitància, l'acumulació de sang perifèrica, reducció del GC i bradicàrdia.
CAUSES
Lesió medul·lar per sobre de T6
Fàrmacs antihipertensius
Anestesia general, raquídea o bloqueig epidural
Ingestió de barbitúrics o fenotiàcids
Síncope vasovagal
Afectació directa del centre vasomotor del bulb raquidi
SIGNES I SÍMPTOMES
hTA: PAM < 65mmHg
Pell vermella i calenta
Bradicàrdia: FC < 60bpm
Oligúria
Confusió
Disminució GC
Shock anafilàctic
Insuficiència circulatòria aguda causada per la inflamació derivada d'una resposta anormal y exagerada davant de determinats agents químics.
L'alliberació de productes químics (histamina, bradicinina, serotonina) provoca la pèrdua de to vascular amb vasodilatació sistèmica, augment de la permeabilitat vascular amb edema intersticial i pèrdua de volum intravascular que provoca una caiguda de la PAM i una resposta inflamatòria que afecta especialment a pell i mucoses, tracte respiratori i digestiu.
CAUSES:
Principals agents químics
Contrast iodat
Fàrmacs
Picadures d'insectes
Intoleràncies alimentàries
Reaccions transfusionals
Materials
SIGNES I SÍMPTOMES
Recció lleu
Urticària
Diarrea, dolor abdominal
Exantema
Rinorrea
Pell vermella i calenta
Prurit
Reacció greu
CARDIOCIRCULATÒRIES: Taquicàrdia, hTA, arrítmies, síncope
NEUROLÒGIQUES: inquietud, confusió
RESPIRATÒRIES: Angioedema, estridor, dispnea, cianosi, broncoespasme
Shock sèptic
Sèpsis: disfunció orgànica causada per una resposta anòmala de l'hoste a la infecció que suposa una amenaça per la supervivència.
Valoració de la
disfunció orgànica
Escala SOFA
(
Sequential Organ Failure Assessment
)
Escala que requreix probes analítiques de laboratori.
Una puntuació
> o = 2
és indicatiu de mortalitat global d'aproximadament un 10% en la població general.
Escala qSOFA
Escala que requereix criteris clínics fàcils i ràpids de mesurar.
Una puntuació
> o = 2
és indicatiu de possible SÈPSIS.
Escala de Glasgow < o = 13
PAS < o = 100mmHg
FR > o = 22rpm
S'identifica clínicament per
necessitats de vasopressors per mantenir PAM > 65mmHg
lactat sèric > 2mmol (18mg/dl)
2 FASES
SHOCK CALENT O HIPERDINÀMIC
Les toxines bacterianes accedeixen al torrent sanguini induïnt la vasodilatació generalitzada.
Oligúria:
diüresis < 0,5ml/kh/h
Hipertèrmia:
Tº > 38ºC
Pell vermella, calent i seca
Hipotensió:
PAM < 65mmHg o disminució de la PAS > 40mmHg en hipertensos
Inquietud i confusió
Taquipnea
> 20rpm +
hipocàpnia
PaCO2 < 32mmHg
Augment GC, disminució resistències vasculars perifèriques
Taquicàrdia:
> 100bpm
SHOCK FRET O HIPODINÀMIC
Trombosi microvascular i disfunció orgànica severa.
Taquicàrdia severa
amb pols filiforme
Taquipnea
amb respiracions ràpides i superficials
Hipotensió refrectària
Hipotèrmia:
Tº < 36ºC
Oligoanúria:
diüresis < 0,5ml/kh/h
Pell freda, pàl·lida i suada
Estupor i coma
Disminució GC
SHOCK CARDIOGÈNIC
Fracàs de la bomba cardíaca.
Disminució del GC, augment de la PVC i PCP, increment de les resistències vasculars perifèriques, i mala perfussió dels teixits.
CAUSES
Trencament de la vàlvula mitral
Trencament del septe interventricular amb CIV
Depressió cardíaca induïda per sèpsis
Postoperatori de cirurgia cardíaca
Miocardiopatia severa
Contusió miocàrdica
IC aguda o ICC descompensada
Miocarditis
Arrítmies greus
Depressió cardíaca induïda per fàrmacs (quimio, betabloquejants)
IAM amb pèrdua del 40-45% del VE
SIGNES I SÍMPTOMES iguals que en l'obstructiu
SHOCK OBSTRUCTIU
Presència d'una obstrucció en el flux sanguini.
Disminució del GC, augment de la PVC i PCP, increment de les resistències vasculars perifèriques, i mala perfussió dels teixits.
CAUSES
TEP
Hipertensió pulmonar severa
Malalties del pericardi
Tumors
Estenosi aòrtica
Pneumotòrax a tensió
SIGNES I SÍMPTOMES
Dispnea, cianosi, signes d'EAP
Pell freda i suada
Ingurgitació jugular
Oligúria
hTA:
PAM < 65mmHg / PAS < 90mmHg / reducció > 30mmHg respecte valors habituals
Alteració de la consciència
Taquicàrdia
amb pols dèbil
CLASSIFICACIÓ SHOCK HIPOVOLÈMIC HEMORRÀGIC
Classe I: hemorràgia lleu
Pols perifèric: normal
FR: 14-20rpm
PAS: normal
FC < 100bpm
Diüresi > 30ml/h
Pèrdua sanguínia: < 15% (750ml)
Estat mental: alerta, inquiet
Classe IV: hemorràgia massiva
PAS: disminuïda
Pols perifèric: disminuït
FR > 40 o > 10rpm
Anúria
Estat mental: abscent
FC > 140bpm
Pèrdua sanguínia: > 40% (> 2.000ml)
Classe III: hemorràgia greu
Pèrdua sanguínia: 30-40% (1.500-2.000ml)
FC > 120bpm
PAS: disminuïda
Pols perifèric: disminuït
FR: 30-40rpm
Diüresi: 5-20ml/h
Estat mental: confús, somnolent
Classe II: hemorràgia moderada
PAS: normal
Pols perifèric: disminuït
FC > 100bpm
FR: 20-30rpm
Diüresi: 20-30ml/h
Estat mental: agitat
Pèrdua sanguínia: 15-30% (750-1.500ml)
TIPUS DE SHOCK SEGONS EL PERFIL HEMODINÀMIC
SHOCK DE BAIX GC O HIPODINÀMIC
Baix GC amb resistències vasculars sistèmiques altes (pols dèbil, pell freda i pàl·lida, cianosi, ompliment capil·lar lent).
Shock hipovolèmic
Shock cardiogènic
Shock obstructiu
SHOCK D'ALT GC O HIPERDINÀMIC
Alt GC amb disminució de les resistències vasculars sistèmiques (pell calenta, ompliment capil·lar ràpid).
Shock distributiu