Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Valvulopatie - Coggle Diagram
Valvulopatie
sx
VALVOLA MITRALE o atrioventricolare sx
seconda valvulopatia più frequente
INSUFFICIENZA (IM)
acuta
una rottura di corda tendinea come conseguenza di un trauma
o un’endocardite.
rottura in acuto di un muscolo
papillare come conseguenza di un infarto
clinicamente
non sono presenti meccanismi di adattamento
tachicardia, edema polmonare acuto, soffio dolce, elevazione delle pressioni di riempimento
sospetto: ipoteso quasi in shock, tachicardico, flusso ipercinetico e rigurgito non noto all'ecodoppler
cronica
es. dilatazione atriale sx e dilatazione del vengtricolo sx per compenso
primitiva
la causa più frequente
DI TIPO DEGENERATIVO
Barlow disease
degenerazione mixomatosa dei lembi che porta al prolasso
hanno un maggior rischio aritmico
se il prolasso è di entrambi i lembi
aumentato rischio di arresto cardiaco
Sindrome di Marfan
porta a prolasso
rischio aritmico e se il prolasso è bilembo rischio arresto cardiaco
cleft
mitrale a paracadute
l'apparato è sostenuto a un unico muscolo papillare anziché da due
lembi prolassanti, rottura cordale(con flail) o dei lembi papillari in seguito a ischemia cardiaca
secondaria o funzionale
la valvola e l'apparato valvolare (muscoli e corde) sono integri, ma c'è dilatazione e dissincronizzazione delle camere che portano a incompetenza valvolare in chiusura
forme infiammatorie
post-reumatica
lupica
endocardite di LIBMAN SACKS
1 more item...
Takayasu
sclerodermica
seconda causa più frequente
da ENDOCARDITE
batterica o fungina
miocardiopatia dilatativa ventricolare
tethering simmetrico
dilatazione atriale
allontanamento dei lembi
acinesia in seguito a ischemia
tethering asimmetrico con aspetto a pseudo-prolasso
clinicamente
tenting
tethering
clinicamente
auscultazione
soffio olosistolico puntale che può irradiarsi in sede ascellare
L’entità del soffio non correla con la gravità
a volte con 3° tono o con riduzione del 1° tono e sdoppiamento del 2° tono
grado
lieve
diagnosticato con metodo qualitativo
moderato
severo
il rigurgito è così importante da portare a
stenosi valvolare
vena contracta >0.7cm
moderato-severo
valutazione del grado
qualitativo
ecodoppler
quantitativo
ecocardiografia
Proximal Isovelocity Surface Area (PISA)
Volume rigurgitante
Frazione rigurgitante
Effective regurgitant orifice area (EROA)
Vena contracta
1 more item...
riduzione della frazione di eiezione
classificazione secondo Carpentier
Tipo 1
la mobilità dei lembi è normale
insufficienza mitralica da dilatazione anulare, perforazione
del lembo come nel caso di endocardite, cleft congenito o calcificazione anulare o dei lembi
Tipo 2
aumento della motilità
del lembo;
prolassi e flail di corda o prolassi con corda elongata
indipendentemente dal fatto che vi sia poi la rottura della corda;.
forma degenerativa
Tipo 3
insufficienza mitralica funzionale
dovuta ad un
riduzione della mobilità
dei lembi che risultano rigidi, inspessiti. si può avere anche una fusione delle corde, o le corde stesse sono fibrotiche e inspessite.
3A
se avviene durante la diastole (si aprono poco),
3B
se avviene durante la sistole (si
chiudono poco)
STENOSI (SM)
causa principale
DEGENERATIVA
prima degli antibiotici era REUMATICA
clinicamente
inizialmente asintomantico con progressione graduale
click dell’apertura mitrale e un soffio diastolico in decrescendo-crescendo con rinforzo presistolico.
a volte fremito gattarino (soffio eiettivo grave)
Nei casi più severi
Sindrome di Ortner
raucedine e voce bitonale per compressione del nervo laringeo ricorrente da parte dell’atrio sinistro ingrandito (atriomegalia) e dell’arteria polmonare dilatata
soffio diastolico funzionale di Graham-Steel
Diagnosi
ecocardiografia visionando l'apertura valvolare mitralica
severo quando <1 cm2
moderata quando tra 1-1,5 cm2
soprattutto a pressioni polmonari elevate comincia ad essere sintomatica (es. fibrillazione)
indicazione al trattamento con valvuloplastica percutanea o intervento sostitutivo
lieve quando > 1,5 cm2
ecocolordoppler valutando i flussi che passano
severa quando >10mmHg
moderata quando tra 5-10mmHg
lieve quando < 5mmHg
VALVOLA AORTICA
valvulopatia più frequente
STENOSI (SA)
clinicamente
Soffio olositolico a diamante o in crescendo-decrescendo con CLICK sistolico con aumento del 2° tono
il soffio correla con la stenosi e più è forte più irradia alle carotidi
. il secondo tono può essere assente o sdoppiarsi per le calcificazioni
L’itto è prolungato, c’è un fremito sistolico e un 4° tono palpabile
il polso è piccolo e tardo e può correlarsi a soffio funzionale di Carey-Coombs
quando c'è stenosi mitralica funzionale.
triade sintomatologica
ANGINA perché il sangue nelle coronarie è insufficiente; DISPNEA per edema polmonare dovuto a diminuito svuotamento ventricolare sx; SINCOPE in seguito a sforzo
causa
DEGENERATIVA (causa principale)
dopo i 65 anni di età
CONGENITA
unicuspide o bicuspide
prima dei 65 anni
Diagnosi
ecocardiografia (trantoracica o transesofagea) visionando l'apertura valvolare mitralica
forme di stenosi severa
CLASSICA
l'apertura valvolare (AVA) <1 cm2, gradiente trans valvolare aortico > 40mmHg e vecìlocità di flusso >4m/s
LOW FLOW-LOW GRADIENT
AVA <1 cm2, gradiente > 40mmHg e FE ridotta
1 more item...
PSEUDO-SEVERA
LOW FLOW/ LOW GRADIENT PARADOSSA
AVA <1 cm2, gradiente < 40mmHg e SV<35mL/m2
ipertrofia ventricolare sinistra, ridotta aperture valvolare aortica, degenerazione sclerotica o calcifica della valvola con o senza fusione delle commissure.
INSUFFICIENZA AORTICA (IA)
clinicamente
soprattutto se quadricuspide
associata a soggetto giovane con VA congenite o bicuspide e dilatazione del tratto ascendente aortico e a volte coartazione dell'aorta con ipertensione arteriosa
Soffio olodiastolico in decrescendo, a grido di gabbiano
si sente solo se IA severa
altri segni vedi sbob
i sintomi insorgono tardivamente
secondaria a
malattia reumatica, endocardite o malattie congenite, collagenopatie (MARFAN, EHLER-DANLOS), lue, degenerazione senile, aortopatie non infettive ma infiammatorie.
che portano a
ventricolo dilatato e possibile riduzione della FE a seconda che ci sia rottura o calcificazione di una cuspide e dilatazione della radice aortica
Diagnosi
come insufficienza mitralica
severo se il rigurgito è >65% del LVOT e vena contracta con cut off 6
dx
VALVOLA TRICUSPIDE o atrioventricolare dx
VALVOLA TRICUSPIDE
INSUFFICIENZA
cause
primitive
difetto di coaptazione (+comune)
Dilatazione annulus (> 4 cm in telediastole)
Disfunzione ventricolare destra
Dilatazione atriale
Ipertensione polmonare
meno frequenti
Prolasso, perforazione lembi, degenerazione lembi, patologie da accumulo, neoplasie (es.polmonare) e malattia di Ebstein (atrializzazione del ventricolo di dx)
secondarie o funzionali
atriali
fibrillazione atriale
dilatazione dell'atrio dx con dilatazione dell'anello valvolare
ventricolari
IMA ventricolo dx, cardiomiopatie e ipertensione polmonare (tipo 1, 2(SCC o stenosi mitralica), 3(BPCO, pneumopatie croniche in cui c'è cuore polmonare cronico), 4(embolia polm.), 5)
dilatazione del ventricolo dx con tethering
insufficienza tricuspidalica CIED-relata