Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

DIABETEKSEN LÄÄKEHOITO - Coggle Diagram

- - - - vaikutuksen kesto ja -maksimin ajankohta
      - antomuoto (ruisku, kynä, pumppu)
      - rakenne
    - - lisproinsuliini
      - aspartinsuliini
      - ultranopea aspartinsuliini (Fiasp)
      - glulisinsuliini
    - - = isofaani-insuliiini
      - vapautuu hitaammin verenkiertoon
      - T1D vain poikkeustapaukset
    - - glargiini-insuliini
      - detemirinsuliini
      - degludekinsuliini (kaikista pitkävaikutteisin)
    - - yksilöllistä
      - peruste: pitkävaikutteiset insuliinit
      - aterioiden jälkeisenä lyhyt- ja pikainsuliinit
    - - hypoglykemia
      - painon nousu (erityisesti T2D)
      - paikallisoireita pistoskohdassa (harvinainen)
- - - - biguanidi, tosi vanha
      - vaikutus
        
        glukoosin uudismuodostus maksassa vähenee
        
        parantaa perifeeristen kudosten insuliiniherkkyyttä
        
        vähentää myös glukoosin imeytymistä
      - haitat
        
        GI-oireet: yleisiä
        
        metallin maku suussa
        
        harvinainen: maitohappoasidoosi
      - interaktiot/vasta-aiheet
        
        maksasairaus
        
        munuaissairaus
        
        vakavat infektiot, leikkaukset tai vammat -> keskeytys
        
        iäkkäät potilaat -> munuaisten toimintakyky
      - kliininen käyttö
        
        annostelu: po
        
        painoneutraali
        
        korjaa myös dyslipidemiaa
        
        sopii usein ensisijaislääkkeeksi
        
        yhdistelmähoito myös
        
        aloituslääke, hoidon kulmakivi
    - - vaikutus
        
        aktivoi PPAR-g reseptoria
        
        lisää insuliiniherkkyyttä: lihas, rasva
        
        vähentää glukoosin vapautumista
      - pioglitatsoni
        
        CYP2C8, CYP3A4, CYP2C9
        
        haitat
        
        nesteretentio -> voi pahentaa sydämen vajaatoimintaa
        
        painonnousu
        
        maksaentsyymit
        
        vasta-aiheet
        
        sydämen vajaatoiminta
        
        maksan vajaatoiminta
        
        virtsarakon syöpä
        
        käyttö
        
        yhdistetään metformiiniin
        
        muun lääkkeen kanssa yhdistelmä jos metformiini ei sovi
  - - - vaikutus
        
        estää munuaisen glukoositransportteria
        
        glukoosin takaisinimeytyminen virtsasta ESTYY
        
        natriumin ja veden eritys myös lisääntyy
        
        elimistö käyttää enemmän rasvoja ja ketoaineita energianlähteenä
      - -glifotsiini (esim. kana, dapa, empa)
      - parantaa sokeritasapainoa vaikuttamatta insuliiniin
      - munuaisten toimintavajaus: teho heikkenee
      - haitat: VTI
      - vähentää myös sydäntapahtumia <3 diabeteksesta riippumatta :0
        
        myös: metformiini ja GLP1-analogit
      - parantaa diabeettisen nefropatian ennustetta
      - ENSISIJAINEN
        
        sydämen vajaatoimintapotilaat
        
        munuaisten vajaatoimintapotilaat
    - - guarkumi: hidastaa glukoosin imeytymista
      - akarboosi: vähentää hh pilkkoutumista
- - - - GLP-1
        
        semaglutidi (Ozempic): pitkä
        
        nykyään myös oraalisia (hyötyosuus vitun pieni, mutta osoittautunut ihan hyväksi)
        
        eksenatidi: lyhyt
        
        stabiilimpia kuin GLP-1
        
        käyttö
        
        metformiinin tai muiden po lääkkeiden lisälääkkeeksi, kun ei saavuteta riittävää glukoositasapainoa
        
        lisävaikutus: painon lasku
        
        haitat
        
        GI-oireet
        
        hypoglykemiariski (muiden insuliinieritystä lisäävien lääkkeiden kanssa)
        
        haimatulehdus (harvinainen)
      - GIP
      - vaikutus
        
        inkretiinit erittyvät ruokailun stimuloimana suolistosta
        
        lisää insuliinin eritystä (glukoosista riippuvainen!)
        
        hidastaa mahan tyhjenemistä -> glukoosin imeytymistä
        
        glukagonin eritys vähenee
        
        vähentää ruokahalua
      - kaksoisagonistit (GIP + GLP-1)
        
        tirtsepatidi
        
        samantyyppiset haitat kuin GLP-1-analogit
        
        myyntilupa -22 -> uusi, ei hirveesti kokemusta
        
        suurempi affiniteetti GIP-reseptoriinv
        
        vaikutukset on aika samat: laskee verensokeria ja painoa
        
        annostelu: sc
    - - DPP-4 hajottaa GLP-1 NOPEASTI
      - vaikutus: lisää GIP ja GLP-1 pitoisuuksia veressä
      - annostelu: po
      - käyttö: yhteiskäyttö muiden oraalisten DM lääkkeiden kanssa
      - pieni hypoglykemiariski, painoneutraaleja
      - -gliptiini pääte
  - - - mekanismi
        
        lisää insuliinin eritystä haimasta
        
        lisää haiman herkkyyttä glukoosille
        
        SUR1 (sulfonyyliureareseptori)
    - - hypoglykemia (esim. epäsäännöllisesti ruokailevat vanhukset)
      - GI-ärsytys
      - ihottuma
      - painonnousu
  - - - sama kuin sulfonyyliureat (eri kohtaan K+)
      - lyhytvaikutteinen
      - ennen ateriaa otettava
    - - GI-oireet
      - hypoglykemia