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LITÍASE BILIAR, Colesterol (mais comum), Pigmentares - Coggle Diagram

- - - - Ducto colédoco - TGI
      - Vesícula - TGI
  - - - Aerobilia
      - Cálculo radiopaco em fossa ilíaca direita
      - Dilatação intestinal
  - - - Pigmentar marrom
        
        Mais comum
        
        Encontrado próxima a estenose
        
        Associada a colangite
        
        Ação de bactéias sobre os componentes da bile
      - Pigmentar preto
        
        Oriundo apenas da vesícula = complicação da litíase
        
        Raramente ocorre a migração
      - Colesterol
        
        Oriundo exclusivamente da vesícula = complicação da litíase
    - - Apenas um tipo de cálculo
      - Maior prevalência com idade
      - 60% - retropancreatico no ducto colédoco 5-6% - ampola de Vater
    - - Assintomática
      - Sintomática
        
        Depende
        
        Presença de bactérias
        
        Grau de obstrução
        
        Obstrução gradual
        
        Icterícia ou prurido isolados
        
        Aguda
        
        Dor
        
        Cólica ou constante
        
        HCD ou Epigastro
        
        Icterícia
    - - Colangite
        
        QC
        
        Dor + Febre + calafrio (Tríade de Charcot)
        
        Icterícia leve + Hipocolia + Colúria
        
        Dor discreta na palpação HCD
        
        Colonização de bactérias intestinais nos ductos biliares
        
        Fisiopatologia
        
        Passagem das bactérias dos ductos para o sangue + maior pressão no ducto obstruido = febre e calafrios
        
        Exames complementares
        
        Laboratoriais
        
        Gamaglutamiltranspeptidase aumentada
        
        Fosfatase alcalina aumentada (produzida no epitélio canalicular) - sinal mais precoce
        
        Bilirrubina direta aumentada (já foi conjugada mas não é secretada)
        
        Aumento das transaminases e amilase = passagem do cálculo para o duodeno
        
        Imagem
        
        USG de abdome superior - não identifica cálculo < 2mm
        
        Ultrassonografia endoscópica - melhor acurácia que USG
        
        Colangiopancretografia retrógrada endocópica - diagnóstico objetivo + papilotomia e extração do cálculo
      - Colangite supurativa aguda
        
        Supuração intraductal + obstrução total do colédoco
    - - Tratar assintomáticos e sintomáticos
      - Colangite bacteriana
        
        Antibioticoterapia empírica
        
        Coleta de sangue para cultura
        
        Não melhorou ou teve febre + confusão mental + hipotensão
        
        CPRE com papilotomia e extração do cálculo
      - Coledocolitíase
        
        Cirúrgica
  - - - Cálculo na papila de Vater
      - Cálculo no colédoco distal
- - - - Jejum prolongado
      - Sedentarismo
      - Gravidez e paridade
        
        Maior estrógeno = maior secreção de colesterol
        
        Maior progesterona = menor motilidade vesicular
      - Perda de peso rápida
        
        Aumento da produção hepática de colesterol + menor motilidade da vesícula
        
        Atenção para bariátrica
      - Dieta: muito carboidrato e pouca fibra
    - - Predisposição genética
      - Síndrome plurimetabólica
      - Obesidade
        
        Maior atividade da enzima HMG-CoA redutase
        
        Maior síntese de colesterol
    - - Sexo feminino
        
        Estrógeno = mais colesterol + menor motilidade vesicular
      - Raça
      - Idade
        
        Aumento da secreção de colesterol na bile + Diminuição da formação de ácidos biliares
      - AMF
- - - - Menor resposta à ação da CCK
        
        Primário ou secundário à inflamação
    - - Condensação e agregação de cristais de colesterol
        
        Fatores pró-nucleação = mucina
    - - Bile = colesterol (insolúvel) + sais biliares + lecitina (fosfolipídeos)
        
        Alto colesterol e ou diminuição de sais = maior saturação biliar de colesterol
        
        Micelas -> vesículas -> cristais
  - - - Preto
        
        Cirrose avançada
        
        Hemólise crônica
        
        Pancreatite
        
        Ressecção ileal
      - Marrom
        
        Colonização da bile por organismos entéricos
        
        Fosfolipase A
        
        Maior secreção de AGL
        
        Ligação ao cálcio
        
        Formação de cálculos
        
        1 more item...
        
        Ácidos biliares não conjugados
        
        Beta-glucoronidaze
        
        Maior produção de bilirrubina indireta
- - - - Normais
    - - Elevação
        
        Bilirrubina
        
        Coledocolitíase
        
        Fosfatase alcalina
        
        Amilase
  - - - Imagem ecogênica móvel no interior da vesícula que produz sombra acústica posterior
      - Diferente de barro biliar
        
        Não produz sombra acústica
      - Parâmetros avaliados
        
        Tamanho vesicular
        
        Espessamento e delaminação da parede = sinal de inflamação
        
        Diâmetro do ducto colédoco e hepático
        
        Parênquima hepático e pancreático
      - USG funcional
        
        Mudança no volume vesicular pré e pós prandial
        
        Marcadores da função contrátil da vesícula
        
        Patência do ducto cístico
      - Interposição gasosa do duodeno com o coledoco distal prejudica a visualização
        
        Avaliar outros parâmetros
        
        Aumento da bilirrubina
        
        Dilatação do colédoco >6mm
        
        Aumento da fosfatase alcalina
    - - Para pacientes em avalação de TDO
        
        Avalia a passagem pelo ducto cístico
        
        Vesícula visível = ducto patente
    - - Padrão ouro para diagnóstico de colecolítiase
      - Superior a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica
- - - - Obeso mórbido que farão gastroplastia redutora
      - Crianças
  - - - Tipo de cálculo
      - Funcionalidade da vesícula biliar
      - Tipo de gravidade dos sintomas
      - Preferênciado paciente
    - - Colecistectomia videolaparoscópica (PO)
    - - Dissolução oral
        
        Reduz a secreção de colesterol na bile = desaturação
        
        Indicações
        
        Sintomáticos contraindicados para cirurgia
        
        Cálculo < 6mm
        
        Ducto cístico patente
        
        Vesícula funcionante
        
        Duração
        
        2 USG consecutivas, no intervalo de 1 mês sem LB
        
        Interromper
        
        Desenvolver complicações
        
        Sem dissolução após 6 meses
        
        Dissolução parcial sem evolução para total em 2 anos
      - Litotripsia extracorpórea por onda de choque