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i64 : Troubles bipolaires, Thymorégulateurs, :warning: Si on découvre un…

- - - - Diag + = clinique
        
        Type 1: ≥ 1 épisode maniaque
        
        +/- épisode hypomaniaque et EDC
        
        Type 2 : ≥ 1 épisode hypomaniaque + ≥ 1 EDC
        
        SANS épisode maniaque
        
        Syndrome maniaque
        
        A) Humeur élevée, expansive ou irritable de façon anormale et persistante presque ts les jours pdt au moins 1 semaine
        
        B) Au moins 3 des symptômes suivants (4 si humeur que irritable)
        
        augmentation de l’estime de soi ou idées de grandeur
        
        réduction du besoin de sommeil
        
        plus grande communicabilité que d’habitude ou désir constant de parler
        
        fuite des idées ou sensations subjectives que les pensées défilent
        
        distractibilité
        
        hyperactivité (orientée vers un but) OU agitation (sans but)
        
        engagement excessif dans des activités à risque dommeageables
        
        C) Altération marquée du fonctionnement professionnel ou social, OU nécessité hospitalisation, OU caractéristiques psychotiques
        
        D) Episode pas imputable aux effets physiologiques d’une substance ou autre pathologie
        
        Caractéristiques cliniques
        
        Début en post-partum
        Pdt grossesse ou jusqu'à 4s après
        
        Spécifications
        
        Caractère saisonnier (1/4)
        
        Relation temporelle régulière non liée à des facteurs de stress évidents
        
        ex : en hiver mais pas à cause d'un anniversaire traumatique
        
        Rémissions complètes ou virage d'un épisode à un autre
        
        Au moins 2 épisodes saisonniers au cours des 2 dernières années
        
        sans épisode non saisonniers !
        
        Vie marquée par bcp + d'épisodes saisonniers que non saisonniers
        
        Pronostic + sévère
        
        Cycles rapides
        Au moins 4 épisodes sur les 12 derniers mois
        
        Pronostic + sévère
        
        Résistance au TTT
        
        Hospitalisation psychiatrique si :
        
        Sd maniaque (= urgence médicale)
        
        EDC grave : mélancolique, psychotique, mixte, ...
        
        Risque suicidaire élevé
        
        Perturb° délétères du comportement
        
        Risque hétéro agressif ou complic° médicolégales
        
        Episode maniaque
        
        1 more item...
        
        Episode dépressif
        
        1 more item...
        
        Anxieuse
        
        Sensation inhabituelle de tension interne
        
        Enervement, impatience
        
        Difficultés de concentration par inquiétudes
        
        :warning:
        
        Risque suicidaire
        
        Episode + long
        
        Non réponse au TTT
        
        Mixte
        
        Symptomes dépressifs au cours d'un épisode (hypo)maniaque
        
        Psychotiques
        
        Idées délirantes et/ou hallucinations
        
        Congruentes à l'humeur ou non (en lien avec les thèmes de l'épisode ou non)
        
        JAMAIS dans un épisode hypomaniaque
        
        Syndrome hypomaniaque
        
        A) Humeur élevée, expansive ou irritable de façon anormale et persistante pdt au moins 4 jours consécutifs
        
        B) Au moins 3 symptômes (4 si humeur que irritable) (cf sd maniaque)
        
        C) Modifications indiscutables du fonctionnement qui diffère de celui du sujet hors période symptomatique
        
        D) Manifeste pour les autres
        
        E) PAS d'altération marquée du fonctionnement professionnel ou social, de nécessité hospitalisation ni de caractéristiques psychotiques
        
        F) Episode pas imputable aux effets physiologiques d’une substance ou autre pathologie
        
        Evoquer un tb bipolaire chez un patient dépressif si
        
        <25 ans
        
        Post-partum
        
        Début brutal
        
        Episodes multiples ≥3
        
        ATCD familial de tb de l'humeur
        
        Réponse inadéquate à un TTT antidépresseur (trop rapide)
        
        Caractéristiques mélancoliques et saisonnier
      - DD
        
        Non psy
        
        Substance psychoactives
        
        Patho neurologiques: tumeur, SEP, AVC, patho dégénérative, épilepsie
        
        Patho endoc : dysthyroïdie, maladie de Cushing
        
        Patho métabo : hypoglycémie, tb ioniques, WIlson, ...
        
        Iatrogénique:
        
        CTC
        
        antidep
        
        interféron-alpha
        
        BB
        
        L-Dopa
        
        Psy
        
        Tb dépressif récurrent
        
        Tb personnalité
        
        TDAH
        
        Schizophrénie
        
        Tb anxieux
        
        TOC
        
        Tb délirant persistant
        
        Tb addictif
- - - - Contre indications ?
        
        Contre indications absolues
        
        Lithium
        
        Insu rénale modérée (CL < 60)
        
        HypoNa
        
        Déplétion hydrosodée
        
        Régime sans sel ou peu salé
        
        Association diurétiques
        
        Maladies CV
        
        Coronaropathie
        
        IC instable
        
        Allaitement
        
        Carbamazépine
        
        Hypersensibilité connue
        
        Tb conduction
        
        ATCD porphyrie aiue intermittente
        
        ATCD aplasie médullaire
        
        Assos IMAO
        
        Grossesse, allaitement
        
        Insuffisance hépatique sévère
        
        Valproate/Valpromide
        
        Hypersensibilité connue
        
        Hépatite aigue ou chronique
        
        ATCD perso/fam hépatite sévère
        
        Porphyrie hépatique
        
        Grossesse, allaitement
        
        Femme en âge de procréer
        
        Lamotrigine
        
        Hypersensibilité conue
        
        ATCD sd Stevens-Johnson
        
        ATCD sd Lyell
        
        Contre indications relatives
        
        Lithium
        
        HTA
        
        Epilepsie
        
        HypoTh
        
        Grossesse avec risque malfo° (T1)
        
        Carbamazépine
        
        Glaucome à angle fermé
        
        Adénome prostate
        
        Valproate/Valpromide
        
        Asso° lamotrigine
        
        Lamotrigine
        
        ATCD allergie cut avec autres anti-épileptiques
        
        Interactions médicamenteuses
        
        Augmentation lithiémie : AINS, diurétiques, IEC/ARA2
        
        Diminution lithiémie : CTC, mannitol
        
        Neurotoxicité : lithium + carbamazépine
        
        Sd malin ou séroto : lithium + antipsy ou antidép
        .
        
        Augmentation carbamazépinémie : valproate
        
        Diminution carbamazépinémie : phénobarbital, phenytoïne, théophylline
        
        Carbamazépine ↓ C° de : oestroprogest, valproate, clonazépam, halopéridol
        
        Carbamazépine ↑ C° de : phenytoïne, clomipramine
        .
        
        Diminution C° valproate/valpromide : méfloquine, millepertuis
        
        Sd de Lyell : valproate/valpromide + lamotrigine
        
        Augmentation C° lamotrigine : valproate
        
        Diminution C° lamotrigine : phenobarbital, phenytoïne, carbamazépine
        
        NON
        
        Utilisation
        Galénique
        
        PO seule possible
        
        Pour Lithium :
        
        Forme à libération immédiate 250 mg (plsr prises/j)
        
        Forme à libération prolongée 400 mg (1x/j)
        
        Durée
        Efficacité
        
        Rechute ? Récidive ?
        
        Effets indésirables
        Surdosage en Lithium
        
        Par diminution de l'excrétion rénale
        
        AINS, IEC, ARA2
        
        Diurétique, régime hyposodé
        
        Toute cause de déshydratation
        
        IR
        
        Intox volontaire (+ grave que personne non traité)
        
        Symptomes
        
        Neuro : sd cérébelleux, confu°, somnolence, myoclonies, hypertonie pyramidale, hypoventilation centrale, encéphalopathie et convulsions
        
        Dig : diarrhées, vomis
        
        Cardiaques : TdC
        
        Néphro : IRF
        
        Surdosage en antiépileptiques
        
        Coma calme : hypotonie musculaire, hyporéflexie,
        myosis, diminution de l’autonomie respiratoire
        
        Acidose métabolique
        
        Hypotension, collapsus/choc CV
        
        Informer patient :
        
        Bénéfices
        
        EI
        
        Prendre ts les jours et ne pas arrêter brutalement
        
        Effets tératogènes : grossesse anticipée et accompagnée