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i353: Risque et conduites suicidaires - Coggle Diagram
i353: Risque et conduites suicidaires
Définitions
Suicide : mettre fin à sa vie
Suicidée : celle qui est morte par suicide
TS : intention de mourir sans aboutissement (réitération si réessaie)
Médicaments +++
Phlébotomie
Saut d'une grande hauteur
Pendaison
Suicidant : qui fait une TS et survit
Idée suicidaire : fait de penser à mourir
Passive : vouloir être mort sans penser à se suicider ;
Active : penser à se suicide
Suicidaire : qui a des idées suicidaires
Processus suicidaire : catégorie recouvrant l'ensemble du spectre allant des idées suicidaires au suicide
Comportement suicidaire : catégorie recouvrant la part agie du processus suicidaire
Automutilation : pas l'intention de mourir
Epidémiologie
Idées suicidaires
4% de la population en 2017
5% chez les 18-75 ans
8% des collégiens, 13% des collégiennes
Tentatives de suicides
200 000 : 1 toutes les 4 min
7% des 18-75 ans, 5-10% des ados
10-15% des mineurs concerne les < 13 ans
40% de récidives post-TS (25% chez les ados) dont 50% la même année dont 1% aboutie
Femmes ++
Moyen le + utilisé = médicaments (80%)
Suicides
Première cause de mort évitable chez les 25-34 ans (2e chez 15-24 ap accidents, 5ème chez les < 13 ans)
10% chez les personnes ayant essayé
16,4 suicides / 100 000 personnes / an (4 chez les 15/24 ans)
H +++ SR=3
En 2019: 9000 suicidies = 1 toutes les 40 minutes
Moyens le + utilisés : pendaison et chute de grande hauteur
Symptômes initiaux de la crise suicidaire
Non spé du registre anxio-dépressif
Consommation de substances
Prises de risque inconsidérées
Retrait par rapport aux marques d'affection et contact physique
Isolement
Idées et comportements préoccupants
Sentiment de désespoir
Souffrance psychique intense
Réduction du sens des valeurs
Cynisme
Gôut pour le morbide
Recherche soudaine de moyens létaux: armes à feux par ex
Comportements de départs
Rédaction de lettres
Dispositions testamentaires
Sd présuicidaire de Ringel = craindre un suicide imminent
Calme apparent
Attitude de retrait
Diminution de la réactivité émotionnelle et affective
Diminution de l'agressivités et des échanges
Repérer la crise en fonction du terrain et de l'âge
:warning:Ne jamais hésiter à interroger un patient, même un enfant
Expression d'idées suicidaires
Manifestations d'une situtation de crise
Contexte de vulnérabilité
Enfant dès 5-6 ans
Tout enfant qui exprime des idées suicidaires n'est pas nécessairement en crise suicidaire
Mais nécessite une évalutation
Pendaison/strangulation et défenêstration ++
Expression de la crise différente
Plaintes physiques
Repli, isolement
Encoprésie ou énurésie
Blessures à répétition
Préoccupations exagérées pour la mort
Tendance à être le souffre-douleur des autres
Questionnaire BITS : approfondir si 3 pts ou plus
Brimades : as-tu récemment été maltraité ou harcelé à l'école, y compris via ton téléphone ou internet ? (1 pt à l'école, 2 pts hors école)
Insomnies : fréquentes (1 pt), cauchemars (2 pts)
Tabac : irrégulier (1 pt), quotidien (2 pts)
Stress : scolaire (travail) ou familial (1 point si scolaire (travail) et 2 points si familial).
Adolescent
Intoxication médicamenteuse +++
Expression de la crise différente
Baisse des résultats scolaires
Attirance pour la marginalité
Conduites excessives ou déviantes
Conduites ordaliques (remettre sa vie au hasard)
Anorexie/boulimie
Prises de risque inconsidérées
Violence sur soi et autrui
Fugues
Maltraitance
Adulte
Idées peu exprimées ou manifestes
Elements témoins
Ennui
Sentiment de perte de contrôle, échec, injustice
Sentiment d'être en décalage
Perte d'investissement au travail
Difficultés relationnelles et conjugales
Incapacité à supporter une hiérarchie
Arrêts de travail à répétition ou surinvestissement
Consultations répétées chez le médecin pour des symptômes aspécifiques
Personne âgée
Idées peu exprimées, rares occasions d'en parler
Manifestations
Repli sur soi
Refus de s'alimenter
Manque de communication
Perte d'intérêt pour les activités
Refus de soin
2.Evaluer la crise
RUD : risque, urgence, dangerosité
Risque :
Facteurs de risque
Facteurs personnels
ATCD perso de TS
Tb psy, TCA
Traits de personnalité : faible estime de soi, impulsivité-agressivité, rigidité de pensée, colère, propension au désespoir
Expression des idées suicidaires
Santé générale : patho altérant vie (sommeil, céphalées, ...)
Toxiques
Facteurs familiaux: ATCD de TS et suicide
Evènements de vie et facteurs psychosociaux
ATCD maltraitance enfance ou perte d'un parent
Situation socio-économique (adoption, LGBT)
Isolement social, séparation/perte récente
Difficultés avec la loi
Echecs ou évènements humiliants (VSS)
Difficultés de développement: scolaire, placement dans l'enfance/ado, perte parentale précoce
Phénomène de contagion : être affecté par le suicide d'un proche
Elément déclencheur
Urgence :
Existence d'un scénario, d'un projet suicidaire ?
Urgence faible
Bonne alliance thérapeutique
Désir de communication
Chercher des solutions au pb
Pense au suicide sans scénario
Pas anormalement troublé même si souffrance psychologique
Peut trouver une alternative pour faire face à sa souffrance
2 more items...
Facteurs protecteurs
Individuel: résilience: réaction adaptée à des évènements stressants, faire face à l'adversité...
Psychosocial: soutien socio-familial, avoir des enfants
Croyance religieuse
Facteurs de vulnérabilité des enfants
Tb psychiques
Isolement affectif
Impulsivité
Boulversements familiaux
Entrée au collège
Contexte de harcèlement
Maltraitance et négligence grave
Facteurs de vulnérabilité des adolescents
Tb psychiques
Conflits d'autorité
Isolement affectif
Echecs (scolaires)
Déscolarisation
Ruptures sentimentales
Maladie chronique
Handicap
Facteurs de vulnérabilité des adultes
Situations conjugales, sociales et pro
Ambiance délétère au travail/harcèlement pro
Tb addictif
Tb psychiatrique
Affections médicales générales
Situations de violence
Blessure narcissique
Immigration
Facteurs de vulnérabilité des vieux
Episode dépressif
Autres troubles psy: alcool, personnalité
Affection médicale générale : handicap, douleurs
Isolement social
Conflits, maltraitance
Changement d'environnement
Veuvage
Facteurs vulnérabilité chez patient souffrant de tb psy
Isolement avec décision de rompre les contacts
Réduction ou abandon des activités habituelles
Exacerbation des symptômes psychiatriques
Crise suicidaire
Contexte de vulnérabilité avec émergence et expression d'idées suicidaires
Etat réversible et temporaire
Comment ça se passe ?
On a un problème
Echec des différentes solutions
Dépassement des mécanismes d'ajustement
Impasse
Intensification des idées suicidaires
Apparition de l'envie suicidaire +++
Suicide = unique solution
Principes de prévention : réseaux d'accueils et d'écoute, médecine scolaire et du travail
Primaire
Identification des sujets non en crise mais avec FdR
Supppression des FdR et de décompensation
TTT EDC
Prévention d'accès aux moyens létaux
Prévention chez le sujet hospitalisé en psy (donc haut risque)
Mineurs : Interview type HEAADSSSS
Habitation : Conditions de vie familial
Ecole : Scolarité, difficultés, projets
Alimentation : Recherche de TCA
Activité : Relations avec les pairs, activités extrascolaires, usages d'interne
Drogues : Consommation de toxiques, alcool, tabac
Sexualité : Relations amoureuses, sexuelles, prévention des IST et grossesse
Suicide : Idées suicidaires, antécédents deTS, signes de dépressio
Sécurité : violences physiques, verbales, sexuelles, sur internet, trauma familiaux
Symptomes flous : Douleurs abdominales, céphalées, insomnie
Suivis : Médecin traitant, psychologue, psychiatre, éducateur, juge...
Secondaire
Dépistage précoce de la crise suicidaire
Par le personnel soignant
Aboutit à une orientation adaptée
Réseau local d'aide et de soins pour les adolescents (réseau local propre, services de santé mentale, Maisons des adolescents, etc.)
Tertiaire
PEC des personnes suicidantes pour éviter récidive
Evaluation globale de l'adolescent et de la famille pour mise en place d'un projet de soin
Plan de sécurité sur soi : num national de prévention du suicide (31 14) et un rendez-vous fixé avec un professionnel