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i351 : agitation et délire aigu (M) - Coggle Diagram
i351 : agitation et délire aigu (M)
Agitation
Demande de soin svt par entourage, voire forces de l'ordre
10-15% des consult° psy aux urgences
Diag + = clinique
Définition DSM-5 :
Activité motrice excessive, improductive et stéréotypée avec état de tension intérieure.
Comportements : marcher de long en large, frotter ses mains, tirailler ses vêtements, ne pas pouvoir rester assis, etc
Interroger patient + entourage :
Circonstances de survenues
date
brutale/progressive
permanente/intermittente
facteur déclenchant
prise de substance ?
ATCD psy et non-psy
Examen clinique +++ : car nb causes non psy ++
Signes non-psy
Signes neuro : pupilles, sd méningé, signes de loc°, morsure de langue, ...
Signes endoc / métabo : désydrat°, tachy, globe U, ...
Signes inf : hyperthermie, sd méningé, dyspnée, cyanose, sueurs, ...
Signes psy
Thymiques (dépressive, maniaque)
Psychotique (idées délirantes, hallucinations)
Anxieuse
Signes de gravité :
Sd confusionnel
Perturbation conscience
Modifications cognitives
Altération mémoire
Désorientation
Perturbation langage et perceptions
Déshydratation sévère, tb hydro-électriques
Sepsis, choc CV, DRA
Bilan biologique minimal systématique
Glyc, calcémie
NFS, CRP, iono
Hémostase si TTT IM nécessaire
ECG si TTT sédatif nécessaire
En fonction du contexte
Alcoolémie, toxiques u
BH, BR
TSH (si prise de lithium)
PL, imagerie cérébrale, EEG
ECBU, goutte épaisse, RxT
Diag étio
Sujet avec ATCD psy
Virage maniaque/hypomaniaque/mixte suite à init° ISRS
Sd sérotoninergique
Benzo
Antipsychotiques (dyskinésie, akathisie)
Sd confu des psychotropes à action anticholin
ISRS
Lévomépromazine, cyamémazine
Correcteurs EI extra-pyra des antipsychotiques
...
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Personne âgée
Cause non psy ++
Iatrogène
Benzo (sd confu à l'instaur° ou sevrage brutal)
ISRS (confu°, sd sérotoninergique, virage (hypo)maniaque)
Autres : corticoïdes, agonsites dopa, anticholin, opiacés
Rares : antipalu, isoniazide, interféron
Trouble hydroélectrique
Dysnatrémie
Hypercalcémie
Pathologie endocrinienne/métabolique
Hyperthyroïdie
Hypoglycémie
Pathologie neurologique
AVC
HSD ou HED
Crise convulsive
Méningo-encéphalite
Tumeur
Démence
Autres
Douleur, infections
Globe, fécalome
Intox° aigüe alcool ou sevrage (delirium tremens)
Intox° CO
EP, IDM
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Adulte jeune
Cause non psy
Substance psychoactive
Alcool
Cannabis et autres hallucinogènes
Psychostimulants (cocaïne, amphet, ecsta)
Sevrage : alcool, héroïne, morphiniques
Iatrogène
ISRS et corticoïdes ++
Benzo (effet paradoxal + frqt chez adulte jeune)
Antipalu (méfloquine)
Pathologie endocrinienne/métabolique
Hyperthyroïdie
Hypoglycémie
Infectieuse
Méningo-encéphalite herpétique
Neuropaludisme
Pathologie neurologique
Crise convulsive
AVC
Neurolupus, SEP, ...
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Diag non psy :
Neuro : épilepsie, HSD, hémorragie méningée, tumeur IC, AVC, AIT, ...
Endoc : hypoglc, tb hydroélec, dysTh, hyperparath, hypercorticisme, ...
Inf : méningite, encéphalite, septicémie, pneumopathies
DD = hyperactivité : motricité orientée vers un but
Délire aigu
Idée délirante aigue :
< 1 mois
Altération du contenu de la pensée entrainant une perte de contact avec la réalité
Conviction inébranlable, inaccessible
Evidence interne
+/- plausible mais le + svt non partagé par le grp socio-culturel du sujet
Caractérisées par thème, mécanisme, systématisation, adhésion, retentissement (cf 63)
Symptômes parfois associés
Hallucinations
Sd de désorganisation
Sd négatif
Symptômes thymiques : dépressif, maniaque, mixte
Même démarche que pour l'agitation
Patho non psy éliminée
Symptômes thymiques associés
Thème mégalomaniaque ou de persécution ++
Accélération
Diminution sommeil
Episode maniaque ou mixte avec caractéristiques psychotiques
(dans le cadre d'un trouble bipolaire ou d'un virage de l'humeur dûe à ISRS)
Même PEC que l'agitation
Thème de culpabilité, ruine, hypochondrie
Ralentissement psychomoteur
EDC avec caractéristiques psychotiques
Symptômes psychotiques associés
Tb psychotique bref (> 1j mais < 1 mois)
Tb psychotique chronique débutant ou non diagnostiqué
Tb du post-partum avec caractéristiques psychotiques