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MODELOS DE INTERVENCIÓN parte 2 - Coggle Diagram

- - - - Por un lado, el ser humano es capaz de dirigir su propio desarrollo y de tomar decisiones, y es responsable de sus actos. Por otro, esta autonomía personal es la que permite ser responsable ante la sociedad. No se enfatizan las habilidades del cliente o las estrategias para afrontar el ambiente, ya que se considera que cuanto más se acerque el cliente a su potencial de desarrollo, más capaz será de encontrar soluciones a los problemas externos de su vida sin ayuda de nadie. De hecho, se tiende a considerar contraproducente ofrecer ayuda directa a un cliente para resolver sus problemas, puesto que de este modo el cliente puede hacerse más dependiente del terapeuta y perder la oportunidad de que sus ideas y sentimientos sean su guía.
    - - Cada persona posee de forma innata un potencial de crecimiento o autorrealización, una tendencia a desarrollarse y a progresar hacia la madurez. Las personas son vistas como básicamente buenas y orientadas hacia metas positivas (amor, felicidad, armonía, creatividad). El desarrollo de la tendencia hacia la autorrealización depende en gran parte de la satisfacción de las necesidades básicas del organismo. Por ejemplo, Maslow ha señalado que para buscar la autorrealización es necesario satisfacer primero cuatro tipos de necesidades básicas: fisiológicas (hambre, sed, sexo), psicológicas (seguridad), de relación social (pertenencia, aceptación) y autoestima (respeto a uno mismo).
    - - Las acciones humanas son intencionales, van dirigidas a metas. Ahora bien, la persona se mueve no sólo por motivaciones materiales, sino también por valores –tales como la libertad, justicia y dignidad– que suponen un intento de trascender la propia existencia.
    - - Esta se considera como un conjunto integrado en el que sentimiento, pensamiento y acción forman un todo. Se considera, por tanto, que en el tratamiento las personas han de ser atendidas en su conjunto. Centrarse en problemas específicos se considera de poca utilidad, ya que esto puede generar nuevos problemas (dependencia) e interferir en el propio crecimiento personal de los clientes.
    - - Se considera que el comportamiento de una persona está determinado principalmente por la percepción que tiene de sí misma y del mundo. Las personas crean la “realidad” a partir de sus percepciones idiosincrásicas. Se piensa que sólo se puede comprender a una persona si se es capaz de percibir las cosas como ella las percibe. Se espera que al ir revelando sus percepciones al terapeuta, el cliente se hará más consciente de esas percepciones y de cómo guían su comportamiento.
    - - Se concede poca o menos importancia a la historia del cliente. Se acentúan la experiencia inmediata (momento a momento de la sesión terapéutica) y las emociones. El foco de la terapia rara vez se aleja de lo que está sucediendo durante la sesión.
  - - - La terapia experiencial conserva la inspiración rogeriana centrada en la persona, pero adopta una actitud más directiva y una orientación cognitivo-constructivista.
      - La psicoterapia centrada en el cliente
        
        Las características de la psicoterapia centrada en el cliente de Rogers son las siguientes:
        
        Confianza en la capacidad de la persona para dirigir su propia vida (saber lo que le perturba, tomar decisiones, etc.). Existe una tendencia innata a la autorrealización, una tendencia a madurar, a expresar y activar todas las capacidades del organismo.
        
        El crecimiento de una persona depende de esta tendencia innata a la autorrealización y de un sistema de evaluación de las experiencias como positivas o negativas según sean congruentes o no con la tendencia anterior. (Autorrealización no significa egoísmo, ya que aquella da valor a los otros.) En este proceso de crecimiento, que tiene lugar en interacción con el medio, se desarrolla el concepto de sí mismo como diferenciado del mundo exterior.
        
        El sistema de evaluación de las experiencias depende por una parte de sentimientos directos u organísmicos (algo es valorado directamente como positivo o negativo según el grado en que es congruente con la tendencia a la autorrealización). Pero por otra parte, depende también de los juicios de los otros. Cuanto mayor sea la autoconfianza de la persona y más se acepte a sí misma, menos se dejará influir por las valoraciones de los otros.
        
        Sin embargo, las prácticas educativas llevan a la persona a depender excesivamente de los juicios de los demás con el fin de agradarles o no contrariarles.
        
        La dependencia de las normas y valores sociales (condiciones de valor), que finalmente son internalizados, dificulta la consideración positiva de sí mismo y entorpece el crecimiento personal al obligar a pensar y actuar de modo incongruente con uno mismo. Se crean así actitudes de miedo, ansiedad y duda sobre sí mismo y se niegan, distorsionan o bloquean sentimientos y deseos propios. Por ejemplo, un hombre emotivo, pero educa-do según un patrón clásico de los hombres como fuertes e impasibles, puede negar que llorar le hace sentirse bien; además, su afirmación de que llorar es de débiles representa una distorsión de sus propios sentimientos.
        
        Los problemas psicológicos surgen de la discrepancia acentuada entre lo que el organismo experiencia y lo que es necesario para mantener la consideración positiva hacia sí mismo o, en otros términos, de la incongruencia entre el sí mismo como es moldeado por los otros y el sí mismo real.
        
        La psicoterapia centrada en el cliente se caracteriza por:
        
        a) facilitar la autorrealización del cliente
        
        b) enfatizar lo afectivo más que lo intelectual
        
        c) acentuar la importancia del presente,
        
        d) considerar la relación terapéutica como una experiencia de crecimiento
        
        Esto último implica que el terapeuta debe mostrar aceptación positiva incondicional (aceptar al cliente como es, sin juicios; esto implica no ser directivo, no dar consejos ni pautas), empatía (comprender al cliente desde el punto de vista de este) y congruencia o autenticidad (comunicar los propios sentimientos y experiencias internas) en su relación con el cliente. Rogers considera que estas tres actitudes del terapeuta son condiciones necesarias y suficientes para facilitar la autorrealización del paciente.
        
        Sin embargo, conviene tener en cuenta que las investigaciones han demostrado que las actitudes mencionadas no son suficientes para conseguir cambios terapéuticos y que el propio Rogers reforzaba no verbalmente o hacía comentarios de apreciación positiva después de que los clientes expresasen esperanzas positivas o autoimagen positiva o concordasen con el terapeuta; es decir mostraba menos aceptación positiva incondicional y más directividad de la que creía.
        
        Otras características de la psicoterapia centrada en el cliente son:
        
        b) no se interrumpe al cliente, salvo para verificar o ampliar alguna idea
        
        c) no se emplean las interpretaciones, ya que se consideran demasiado directivas e implican que el terapeuta sabe más sobre el propio cliente que este mismo.
        
        a) se aceptan los in-formes del cliente como válidos y confiables, independientemente de lo que le parezca al terapeuta
        
        Se considera que en la situación terapéutica en la que el cliente es comprendido y aceptado en vez de criticado, este es libre para verse a sí mismo sin defensas y para reconocer y admitir gradualmente su sí mismo real, con sus aspectos tanto negativos como positivos. Esta experiencia en la conciencia de sentimientos reprimidos hasta el momento da lugar a una sensación de cambio psicológico, a un nuevo estado de comprensión (insight) y a cambios fisiológicos concomitantes. Además, se desarrolla un sistema de evaluación que no tiene por qué mantener las normas imbuidas por las figuras de autoridad, que es capaz de adaptarse a diferentes circunstancias, que diferencia entre el juicio personal y el juicio de otros y que es capaz de tomar decisiones diferentes a las de los expertos.
    - - Representada por autores como Fritz Perls, Laura Perls, Goodman, Simkin, Weisz y Hefferline, sus características son las siguientes:
        
        Cada persona tiene una tendencia natural a completar su existencia (a autorrealizarse), a satisfacer sus necesidades y deseos legítimos.
        
        Cada persona es responsable de su conducta.
        
        Se enfatiza el aquí y ahora. Se busca que el cliente no se refugie en el pasado.
        
        Se persigue que el cliente tome conciencia de sus necesidades, emociones y demandas del medio (tanto positivas como negativas), más allá de las intelectualizaciones e interpretaciones. En la toma de conciencia el sí mismo se experimenta como una totalidad (no está dividido entre una parte que observa y otra que es observada) y el cliente se concentra espontáneamente en lo que le interesa y descubre cosas nuevas. Esto lleva a una liberación de la tensión y a un aumento de energía que se puede aplicar a experimentar nuevas conductas, primero en un medio seguro y luego en situaciones de la vida cotidiana.
        
        La conciencia de la persona puede resultar distorsionada o incompleta al tratar de evitar el conflicto entre las propias necesidades y las exigencias del medio. Se ve al paciente como una serie de polaridades (mandón-sumiso, sociable-retraído), de modo que tiende a centrarse sobre un polo y a evitar el otro. Para el polo que produce temor por sí mismo o por sus posibles repercusiones se construyen defensas y bloqueos.
      - Perls se centra también en los mecanismos de defensa que se manifiestan en las relaciones interpersonales.
        
        las personas a las que resulta incómodo experimentar y expresar directamente ciertas necesidades (p.ej., amor) pueden desarrollar estrategias o juegos manipuladores para satisfacer dichas necesidades de forma indirecta.
        
        De este modo, las personas cuyas interacciones con los demás se basan en enfermedades interminables, miedos, agresiones o inadecuaciones fuerzan a los otros a ser solícitos o cariñosos.
        
        Pero como estos se dan cuenta de que están siendo manipulados, pueden terminar mostrando rechazo hacia esas personas, con lo que estas se verán obligadas, por ejemplo, a buscar otra persona con quien jugar. Para empeorar las cosas, la conciencia incompleta o suprimida suele ir acompañada de la impresión de que no se es responsable de los propios problemas
        
        Así, se tiende a culpar a otros ("si no fuera por mis hijos, no ten-dría problemas"), a circunstancias ambientales ("no hay hombres interesantes en este país") o a fuerzas internas sobre las que no se puede influir ("no puedo controlar mi enfado").
      - La meta fundamental de la terapia Gestalt es restablecer el proceso de crecimiento del cliente.
        
        Para ello, se ayuda a este a tomar conciencia de los sentimientos, deseos e impulsos propios que han sido negados, y a reconocer los sentimientos, ideas y valores que considera propios, pero que ha adoptado de otras personas.
        
        La consecución progresiva de esta conciencia facilita que el cliente asimile o haga suyos los aspectos o polaridades de sí mismo que había rechazado y que deje a un lado las características que realmente no le pertenecen.
        
        La asimilación de las polaridades propias rechazadas y la integración con sus opuestas, –lo cual implica un reconocimiento de todas las partes del yo y la unidad de los comportamientos verbales y no verbales– permitirán al cliente responsabilizar-se de sí mismo como realmente es en vez de defender una autoimagen parcialmente falsa e internamente en conflicto.
        
        Por ejemplo, una persona que se siente superior a los demás, pero que ha reprimido este sentimiento y ha adoptado un aire de humildad va a poder reconocer y expresar las dos partes en conflicto ("soy el más grande" contra "no debo presumir"). Conseguido esto, será más fácil que encuentre una forma de resolución: "está bien que yo exprese mis sentimientos de competencia, pero necesito también tomar en cuenta los sentimientos de los demás". Así pues, las resoluciones de un conflicto requieren una conciencia total de los dos polos.
      - Técnicas empleadas por la terapia gestáltica son:
        
        uso del presente en la comunicación verbal, señalamiento del comportamiento no verbal para que el cliente analice el significado del mismo, trabajo con sueños, técnica de la silla vacía. Se emplean también técnicas de otros abordajes como el psicodrama de Moreno o el trabajo corporal de la bioenergética
        
        Dos psicoterapias actuales en las que ha influido notablemente la terapia gestáltica son la programación neurolingüística de Bandler y Grinder (1975) y la psicoterapia expresiva focalizada que Daldrup, Beutler, Greenberg y Engle (1988) han presentado en forma de manual.
  - - - Concepción filosófica positiva del hombre, aunque puede ser poco realista.
      - No se centran en la patología, sino en la autorrealización y en lo que el cliente puede llegar a ser.
      - El énfasis en la relación terapéutica los hace especialmente atrayentes para los clínicos. Además, hay que reconocerles el mérito de haber puesto de manifiesto el valor de dicha relación en cualquier tipo de terapia.
      - Parecen especialmente adecuados para personas con problemas de identidad o de valores.
    - - Las formulaciones teóricas son imprecisas y vagas, por lo que resulta muy difícil o imposible someterlas a prueba. Además, con la excepción principal de Rogers, el método científico es, por lo general, dejado de lado o rechazado; esto puede ser debido al énfasis en la subjetividad y a que la investigación controlada se considera artificial.
      - Se describe el comportamiento humano, especialmente los aspectos subjetivos, pero, en general, no se identifican y/o precisan las variables que lo controlan. Así, se dice que la tendencia a la autorrealización está en la base del desarrollo del comportamiento, pero no se especifica en qué consiste exactamente ni cómo opera para influir sobre la conducta. Tampoco se explica cuáles son las variables responsables de las percepciones subjetivas, percepciones que se consideran determinantes del comportamiento.
      - Se centran en la experiencia consciente como determinante de la conducta humana y relegan otros muchos factores (biológicos, situacionales, condiciones de aprendizaje, motivos inconscientes). De este modo, el enfoque fenomenológico es insuficiente para explicar la complejidad de la conducta normal y anormal. Además, la desenfatización de esos otros factores puede conducir a la aplicación de un tratamiento menos eficaz.
      - La razón se subordina al sentimiento, se busca el conocimiento a través de la experiencia subjetiva y se relega el análisis racional. Esto puede hacer más difícil encontrar una solución para muchos problemas y hacer más probable que los efectos terapéuticos con-seguidos sean temporales.
      - Los tratamientos fenomenológicos, especialmente los basados en la relación, son vagos y poco realistas. Además, algunos han puesto en duda que un terapeuta pueda ser realmente empático y que no juzgue y sea no directivo. Es muy posible que el re-forzamiento sutil por parte del terapeuta (expresiones faciales, miradas, atención selectiva) e incluso el modelado contribuyan esencialmente a la consecución del cambio por parte de los clientes. Parafraseando a un paciente de Pearls: "¿Usted nos ha hecho des-cubrirnos o nos hemos adaptado a usted?".
      - Existen pocos estudios controlados sobre la eficacia de las terapias fenomenológicas. Respecto a la más investigada, la de Rogers, es más eficaz que el no tratamiento y parece que las condiciones de autenticidad, empatía y aceptación positiva incondicional son factores importantes correlacionados con el éxito de la terapia, pero no parece que por sí solos sean suficientes. El resto de las terapias fenomenológicas no ha sido casi investigado o cuando lo ha sido, el número de estudios es pequeño y la eficacia es relativamente baja (terapia Gestalt) o moderada (análisis transaccional).
      - Los criterios de éxito terapéutico se definen en términos de autorrealización, crecimiento, autenticidad, etc. que son muy difíciles de operativizar. Además, muchos de los datos de tratamiento tienden a basarse principalmente en autoinformes de fiabilidad y validez desconocidas.
      - Dada la naturaleza introspectiva de estos modelos, su aplicabilidad clínica se limita a aquellas personas con nivel intelectual y sociocultural suficientes como para poder llevar a cabo análisis introspectivos. Se sospecha que su valor es mínimo o nulo con psicóticos, niños, retrasados mentales y personas bajo estrés intenso.
      - Los grupos de crecimiento a corto plazo, basados en los métodos fenomenológicos y centrados en los sentimientos y la experiencia y no en la razón, pueden tener efectos negativos hasta en el 8% de los participantes. Esto es más probable en personas que ya eran inestables al inicio, lo que indica la importancia de una buena selección de los clientes.