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Disfuncion de trompa de eustaquio y otitis media serosa Pablo Gabriel…
Disfuncion de trompa de eustaquio y otitis media serosa
Pablo Gabriel Rodriguez Montenegro Garcia
Obstruccion de trompa de eustaquio
Puede ser:
Total o parcial
Funcional o anatomica
Lenta o subita
Todas producen aumento de la presion negativa en el oido medio con o sin derrame
Causas
Infeccion
Alergias
Traumaticas
Neurogenas
Esclerosis multiple
EVC
Neoplasicas
Hiperplasia de las bandas faringeas
Papilomas
Polipos
Angiofibromas
Linfomas
Carcinomas
Iatrogenicas
Adhesiones o estenosis de la
nasofaringe
Inflamatorio
Reflujo gastroesofagico
Exposicion a humo de tabaco
Manifestaciones
Plenitud otica
Otitis media con efusion
Otopatias fibroadhesivas
Hipoacusias de conduccion
Disconfort en cambio de altura
Sintomatologia y exploracion
Riesgo de otitis media serosa
EF: Retraccion del timpano y disminucion de la movilidad en otoscopia neumatica
Post infeccion viral: es transitorio (dias/semanas)
Clasificacion de Sade (1979)
1: Leve Timpano ligeramete retraido, generalmente en zona central
2: Moderado En contacto con yunque y/o estribo
3: Severa En contacto con promontorio
4: Otitis media adhesiva Adherido a promontorio
5: Perforacion Adhesion mas perforacion
Grados y estado de la pars tensa
Valoracion de la funcion de la trompa de eustaquio
Maniobra de valsalva
Maniobra de Toynbee
Otoscopia neumatica: Gold standar
Diagnostico
Endoscopia con camara lenta para la evaluacion del extremo nasofaringeo de la trompa de eustaquio
Tratamiento
Depende de la causa y estadio de la patologia
Tubo de ventilacion timpanico: Miringotomia
Descongestionantes sistemicos e intranasales+ejercicios de apertura: Inflar globos, liquidos con popote, masticar chicle
Alergias: Decongestionante o corticosteroide intranasales
Durante fase activa: Evitar viajes en avion, cambios rapidos de altitud y buseo
Otitis media serosa
Definicion
Acumulacion de liquido en el oido medio con integridad de la membrana timpanica, en ausencia de signos y sintomas de infeccion aguda
El liquido puede ser mucoso, seroso o ambos
Duracion:
Aguda: menor a 3 semanas
Subaguda: Entre 3 semanas y 3 meses
Cronica: Mayor a 3 meses
Epidemiologia
Afecta sobre todo a menores de 8 años con un pico de incidencia entre los 6 y 18 meses
Al menos el 70 % de los niños tienen al menos un episodio de OS antes de los 3 años
Factores de riesgo
Patologia de via aerea superior
Malformaciones craneo fasiales
Alteraciones de secrecion mucosa
Sx de disfuncion ciliar
Inmunodeficiencias
Sistema nasofaringe-trompa de eustaquio-oido medio
Niños la T. de eustaquio 10° y 18mm
Es mas corta, mas ancha y mas horizontal
Adultos 45° y 31-38 mm
Trisomia 21 menor diametro hirizontal menos dinamicas
Patogenesis
Inicia por disfuncion de la trompa de eustaquio
Disminuye la ventilacion
Aumenta la presion negativa en el oido medio
Aumento de secreciones mucosas
Demostrado clinicamente por:
Secrecion serosa y burbujas
Secrecion serosa o mucosa
Retraccion de membrana timpanica
Disminucion de agudeza auditiva
Presentacion clinica
Puede ser asintomatica
Rara vez se presenta hipoacusia
Se puede encontrar asociado a obstruccion nasal,ronquido y respiracion oral
El px puede referir sensacion de plenitud otica, ruidos anormales, amplificacion de sonitos propios: autofonia
Diagnostico
Inicial
Otoscopia
Se pueden visualisar multiples anomalias en la membrana siendo las mas destacadas
Membrana integra
Opaca
Aumento de la vascularizacion
Abombamiento o retraccion
Neumatica
Ayuda a visualizar el movimiento de la membrana
Complementario
Audiometria
Generalmente muestra hipoacusia de conduccion leve
La perdida auditiva no debe ser mayor a 30 dB
Timpanometria
Informa del movimiento que tiene la MT y la cadena osicular
Se puede alterar cuando el OM se encuentra ocupado
Tipicamente se obtendra una curva aplanada tipo B paralela al eje de abscisas o con el punto de mayo complianza desplazado hacia presiones negativas curva tipo C
Estadios
1: Escasa secrecion desaparece en dias o no mas de 3 meses
2: Secrecion que persiste por mas de 6 meses
3: Cuadros recurrentes de secrecion, incluso al colocar las canulas.
4 episodios en 6 meses
4: Necesidad constante de canulas de ventilacion Otitis serosa cronica
Tratamiento
La mejoria definitiva depende de la resolucion de la obstruccion tubarica asi como del crecimiento del craqneo y maduracion de la trompa de eustaquio
Convinacion de farmacoterapia y QX
Conservador
En la Otitis media serosa aguda y subaguda el tratamiento es controvertido debido a la tendencia natural a la resolucion espontanea 80 % de casos
Tiempo maximo de espera 3 meses
Ejercicios de apertura de trompa: Mascar chicle, inflar globos o tomar liquidos con popote
Excepciones al tratamiento conservador
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Farnacologico
Corticoides
Antihistaminicos
Mucoliticos
Controverciales
Esteroide nasal 1 disparo cada fosa nasal cada 12 hrs por 15 dias y revalorar
Mas ejercicios de apertura de trompa
QX
Persigue disminuir el numero de episodios y evitar complicaciones
Tubos de ventilacion
Se incertan a travez de la membrana timpanica
Mejora los niveles auditivos en 9 dB en aprox 6 meses
1 more item...
Complicaciones
Atelectacia de membrana timpanica
Colesteatoma
Retraso en desarrollo de lenguaje
