Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Антиангинальные средства - Coggle Diagram

- - - - Побочные эффекты: Головная боль, головокружение, покраснение лица, снижение АД, тошнота, диарея, аллергические реакции.
  - - - В малых дозах расширяют преимущественно вены и венулы-> увелеличение венозного русла-> снижение венозного возврата к сердцу-> уменьшение преднагрузки на миокард
      - Уменьшение притока к сердцу-> снижение растяжения полостей сердца -> уменьшение конечного диастолического давления и напряжения миокарда
      - При увеличении дозы-> расширение кр. периферических артерий-> снижение АД-> снижение работы сердца по преодолению сосудистого сопротивления, снижая постнагрузку на миокард. Уменьшается напряжение стенок желудочков, снижается потребность в кислороде.
    - - Нитраты расширяют коронарные артерии, увеличивают коллатеральный кровоток. Особенно это четко выражено при вазоспастической стенокардии.
      - Уменьшают механическое сдавление коронарных сосудов в месте ишемии вследствие снижения конечного диастолического давления.
      - Тормозят агрегацию тромбоцитов. Предполагают, что торможение агрегации тромбоцитов, связанное с повышением уровня цГМФ и простагландинов. Это действие лежит в основе уменьшения размеров инфаркта миокарда и связанной с ИМ смертности при внутривенном введении нитратов.
- - - - Механизмы снижения потребности миокарда в O2
        
        сн ЧСС-> снижение преднагрузки на миокард
        
        сн. ОПСС-> уменьшение постнагрузки на миокард
      - Механизмы увеличения доставки кислорода
        
        Увеличение коронарного кровотока за счет прямого воздействия на гладкую мускулатуру коронарных артерий;
- - - - блок a-ар-> сн. активности G-белка-> сн. активность фосфолипазы С-> сн. ИТФ3 и ДАГ-> внутриклеточной концентрации Ca в гладких миоцитах сосуда.
        
        прямое вазодилятирующее действие
  - - - β-адреноблокаторы, уменьшая ЧСС (отрицательный хронотропный эффект), уменьшая силу сердечных сокращений (отрицательный инотропный эффект), снижают энергозатраты и потребность миокарда в кислороде.
      - Уменьшают напряжение миокарда
      - Ограничивают окисление в сердце свободных жирных кислот (окисление ЖК требует большое кол-во О2 )
      - К концу первой недели регулярного применения β-адреноблокаторов снижается АД (блокада β-адренорецепторов ЮГА), снижается постнагрузка, уменьшается преднагрузка.
    - - β-адреноблокаторы могут уменьшать общий коронарный кровоток, вызывая коронарный вазоспазм (недостаток этой группы). Но несмотря на сужение коронарных сосудов β-адреноблокаторы способны улучшать кровоток в зоне ишемии. Это обусловлено тем, что в пострадавших от гипоксии участках миокарда артерии находятся в состоянии паралитической дилятации из-за повышенной концентрации углекислоты и протона водорода (ацидоза). Сужение сосудов неповрежденных отделов миокарда способствует перераспределению крови через расширенные сосуды в зоне ишемизированного миокарда.
      - За счет увеличения времени диастолы на фоне брадикардии β-адреноблокаторы удлиняют время коронарной перфузии (питание миокарда осуществляется в диастолу), повышая доставку кислорода к миокарду.
- - - - +купирование гипертонического криза
  - - - Артерии проявляют большую чувствительность к блокаторам кальциевых каналов, чем вены. Расширение периферических артерий и артериол, приводит к снижению артериального давления. При этом снижается сопротивление току крови - постнагрузка. В сравнении с нитратами блокаторы кальциевых каналов снижают постнагрузку в большей степени.
      - Уменьшают силу сердечных сокращений (отрицательное инотропное действие), уменьшают ЧСС (отрицательный хронотропный эффект) снижая тем самым энергозатраты миокарда, что также приводит к снижению потребности миокарда в кислороде. Однако ЧСС под влиянием блокаторов кальциевых каналов изменяется неоднозначно. Верапамил и дилтиазем вызывают брадикардию, т.к. угнетают автоматизм синусного узла. Применение нифедипина в терапевтических дозах приводит к появлению рефлекторной тахикардии, возникающей на гипотензивное действие препаратов, т.к. эти препараты не влияют на активность пейсмейкерных клеток. Амлодипин мало изменяет ЧСС.
    - - Устраняют спазм коронарных сосудов, улучшают коллатеральный кровоток.
      - При уменьшении ЧСС увеличивается время диастолы, улучшается перфузия миокарда, улучшается субэндокардиальный кровоток.
      - В больших дозах уменьшают агрегацию тромбоцитов.