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Estructura de la Historia Clínica - Coggle Diagram
Estructura de la Historia Clínica
Datos de Identificación
Nombre, edad, género, ocupación.
Motivo de Consulta**
Razón por la que el paciente busca atención médica.
Antecedentes
Personales
Enfermedades previas, cirugías, alergias, hábitos.
Familiares
Enfermedades hereditarias o familiares.
Historia de la Enfermedad Actual
Descripción detallada de la enfermedad actual.
Examen Físico
Hallazgos objetivos en la evaluación física del paciente.
Estudios Complementarios
Resultados de pruebas de laboratorio, imágenes, etc.
Diagnósticos
Diagnóstico principal y diagnósticos diferenciales.
Tratamiento
Plan de tratamiento actual y medicamentos prescritos.
Evolución
Descripción de la evolución de la enfermedad y respuesta al tratamiento.
Otros
Cualquier otro dato relevante para el caso.