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Documentación sanitaria - Coggle Diagram
Documentación sanitaria
Es la info registrada en un soporte
soporte
mecanismo donde se fija la info
sistema de registro
medio donde se registra la info
info/datos
datos: manifestación objetiva
info: conjunto de datos
Hay dos tipos de documentación sanitaria
no sanitaria
no guardan relación con el sistema sanitario
sanitaria
clínica
info/datos de característica asistencial
Principal documento de caracter clínico
Historia clínica
Conjunto de documentos sobre la situación y evolución clínica de los pacientes
Funciones
Investigadora
Sirve para generar nuevo conocimiento
Gestión y calidad
Sirve para: evaluar, gestionar y planificar
Docente
Facilita al profesional al quedar documentados las clínicas previas
Médico legal
Es un documento legal y testimonial que pude utilizarse judicialmente
Clínica o asistencial
Documentación clínica, pasada y presente para la atención sanitaria
Tipos de historias clínicas
Modelo orientado al paciente o cronológico
Usado en atención especializada
Modelo orientado al problema (Weed)
Problemas de salud permanentes o de largo recorrido
Diferencias
H.clínica atención primaria
Seguimiento
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Actividades
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Orientación
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Entorno social
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Objetivo
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Relación médico-paciente
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documentos de uso
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H.clínica hospitalaria
Seguimiento
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Actividades
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Orientación
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Entorno social
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Objetivo
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Relación médico-paciente
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Contenido médico
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contenido de enfermería
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documentación enfermería
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EN GALICIA
Soporte papel
ya no activo para nuevos procesos asistenciales
electrónica
se incorporan datos desde 2009
Archivo de historia clínica
archivado y conservación
cada centro archivara las historias clínicas
obligación de archivar/guardar las historias clínicas
métodos de almacenamiento
alfabético
dígito terminal
fecha de nacimiento
numérico
en el SERGAS
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tipo de archivo
activo
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pasivo
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no clínica
documentos administrativos necesarios para la gestión
conjuntos administrativos
documentación
extracentros
no son profesionales en el centro
tarjeta sanitaria
recetas
reclamaciones y sugerencias
justificantes
parte de I.T
petición de transporte sanitario
parte de E.D.O
impreso de reclamaciones, sugerencias y agradecimientos
dirigidos al servicio de atención al paciente
SERGAS a través de CONTACTE
tarjeta sanitaria individual
rotulo
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europea
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tarjeta "AA" de accesibilidad y acompañamiento
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tarjeta profesional del SERGAS
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receta médica
electrónica
en papel
receta morada se pueden hacer en casos excepcionales
datos paciente
datos profesional
datos prescripción
las mutalidades
tienen recetas en papel
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aportación económica
pensionistas
Parados sin subsidio de desempleo y pensionistas no contributivos
trabajadores
funcionarios
justificante
justifica la estancia en consulta
parte de I.T
incapacidad temporal del médico
se dan 2 copìas
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transporte sanitario
parte de E.D.O
intracentros
profesionales de distintos centros
documentos
derivación
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intracentros
entre profesionales
documentación
petición a esterilización
petición a farmacia
petición de lencería y lavandería
petición al almacén
plantilla de dietas
plantilla a turnos
necesarios para la gestión, organización y coordinación
documentos generados durante el proceso asistencial