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Soins pré et post opératoires - Coggle Diagram
Soins pré et post opératoires
Période pré-opératoire
Dossier du patient
L'IDE est responsable de la vérification, de la conformité et de l'intégralité du dossier patient
Dossier administratif
personne à prévenir
personne de confiance
consentement du patient
autorisation d'opérer (signé par parent pour mineur, ou tuteur pour patient sous tutelle)
Dossier d'anesthésie
Résultants d'examens sanguins
Compte-rendu d'examens radiologique
La veille de l'intervention
Accueil et préparation psychologique
faire visiter l'unité, présenter le service, l'équipe
repérer le niveau de compréhension et d'information du patient et de la famille
rassurer, s'assurer de la bonne compréhension des informations, réexpliquer si besoin
orienter la famille
Préparation générale
identitovigilance (correspondance identité patient/étiquettes/dossier)
contrôler l'intégralité du dossier patient
recueillir les info administratives
prévoir un repas léger la veille au soir
s'assurer que le patient soit à jeun à partir de minuit (selon recommandations de l'anesthésiste)
prendre les paramètres vitaux
mesurer poids et taille
évaluer le degré d'autonomie du patient avant l'intervention
délivrer les éventuels TTT per os
Préparation cutanée
Objectif : prévenir le risque infectieux au niveau de la zone opératoire
et diminuer la flore bactérienne transitoire et commensale
dépilation
tondeuse avec tête à usage unique
rasage proscrit car crée des micro-lésions cutanées
zone préparée indiquée sur schéma anatomique
douche
savon doux ou antiseptique (selon protocole)
insister sur les plis, l'ombilic, pieds, cheveux
ôter le vernis à ongles
traçabilité par IDE ou AS dans dossier patient
Consultation pré-anesthésique
Obligatoire au moins 48h avant l'intervention
Réalisée par un médecin anesthésiste
Objectifs de l'entretien :
dépister les facteurs de risque
évaluer l'état psychologique
informer, expliquer le déroulement
Au terme de l'entretien, fiche d'observation de pré-anesthésie remplie par l'anesthésiste et incluse au dossier patient
ainsi que prescription de prémédication
et éventuel réajustement des TTT personnels
Déroulement en 4 étapes
Interrogatoire
bilan de l'état général et psychologique
recherche des antécédents, pathologies, allergies
traitements habituels, habitudes de vie
Examen clinique
auscultation cardiaque, pulmonaire et ORL (en cas d'intubation)
évaluation de l'état cutané
Bilan sanguin
groupe rhésus et RAI
NFS et plaquettes
bilan d'hémostase
ionogramme sanguin
glycémie
Examens complémentaires
ECG
radio pulmonaire
Le matin de l'intervention
rappeler au patient qu'il doit rester à jeun
retirer les prothèses (dentaires, oculaires, auditives, etc.), bijoux, maquillage, vernis, etc.
inciter le patient à uriner
nouvelle douche au savon doux ou antiseptique (selon protocole)
chemise d'opéré propre sans sous-vêtements et lit propre (draps changés)
hygiène buccodentaire
vérifier l'identité et poser bracelet
prémédiquer et inciter à rester alité
Dernières vérifications du dossier patient par l'IDE
dossiers médical et anesthésique complets
autorisation d'opérer signée
fiche de liaison IDE, étiquettes
traçabilité de la préparation
Consultation chirurgicale
Pose de l'indication chirurgicale
But de l'entretien :
dépister les facteurs de risque
évaluer l'état psychologique
informer, expliquer le déroulement
chercher le consentement du patient
Examens complémentaires possibles (radio, scan, IRM, echo, doppler, etc.) selon le type de chirurgie
Phase située entre
le moment où est planifié l'intervention
et le départ du patient pour le bloc opératoire
Phase préparation physique et psychologique
Intervention : programmée, d'urgence, d'urgence différée
Période per-opératoire
Phase située entre l'arrivée du patient au bloc opératoire et sa sortie vers la Salle de Surveillance Post Interventionnelle (SSPI)
L'IDE prépare la chambre pour le retour du patient
aérer, réchauffer la chambre
prévoir le matériel nécessaire pour le retour
vérifier la fonctionnalité du matériel
Période post-opératoire
La chirurgie ambulatoire
Conclusion sur l'ambulatoire
Selon les préconisations de l'ARS, l'expansion de la chirurgie ambulatoire va redéfinir les prises en soins à l'avenir
soins peuvent être réalisés au cours d'une seule journée dans un établissement de santé
ce mode de prise en soins autorise le patient à rejoindre son domicile sans nuit à l'hôpital
L'évolution des techniques chirurgicales, de moins en moins invasives, et l'utilisation de l'anesthésie locorégionale contribuent largement à son développement.
Elles permettent de réaliser en ambulatoire des opérations de plus en plus lourdes (ex : prothèse hanche, genou) en offrant la même garantie de résultat
Elle requiert une plus grande maîtrise du réseau de santé et des techniques d'education thérapeutique
Etapes
1) Admission
2) Préparation, habillage, pose bracelet
3) Anesthésie
4) Acte chirurgical
5) Surveillance post-opératoire
6) Restauration, délivrance consignes de sortie
Contraintes de l'ambulatoire
conditions psychosociales d'éligibilité
tenir compte de la distance km pour planification (heure d'entrée au bloc)
"score à la rue" : critères de sortie
(paramètres vitaux, saignements entrée/sortie, nausées/vomissements, orientation temporo-spatiale, douleur, station debout, etc.)
accompagnement par un proche
sortie, 1ère nuit (si anesthésie locorégionale ou générale)
continuité des soins
liaison et coordination avec équipe spécialisée du réseau, anticipation prescription ordonnance antalgique, CR opératoire précis vis-à-vis de la surveillance des effets secondaires sur 24h
appels du lendemain
Les jours suivants
Dépistage des complications locales spécifiques
Hémorragiques
surveiller et quantifier les drainages
surveiller les pansements
surveiller les paramètres vitaux (pouls, TA), et signes associés : sueurs, pâleur, marbrures, dyspnées
Infectieuses
signes locaux (plaie) : DROC, odeur, écoulement
signes généraux : fièvre, tachycardie, polypnée
Devenir : vers le retour au domicile
sur prescription : ablation des fils, agrafes, drains de redon, etc.
éducation et information du patient sur TTT, gestes de la vie quotidienne, etc.
collaboration pluri-professionnelle
organisation du suivi chirurgical
rééducation (ex : kiné)
assistante sociale (prestation, AVS, etc.)
Prévention et dépistage des complications du décubitus
bronchopulmonaires : encombrement, fièvre, etc.
urinaires : quantité, aspect des urines, etc.
intestinales : état du transit
thrombo-emboliques : dépister les signes de thrombose veineuse profonde
cutanées : escarre, etc.
Le post-opératoire immédiat
J0 post-op
Vérification du dispositif dont le patient est porteur
(état des lieux)
orthèse
pansement
perfusion
drainage
sonde vésicale
sonde à oxygène
sonde gastrique
Première évaluation du patient
L'IDE doit se rendre disponible à l'instant où le patient revient dans la chambre depuis la salle de réveil
surveillance neurologique : vigilance
conscience, réponse aux ordres simples, pupilles, douleur, etc.
surveillance hémodynamique : circulation
coloration faciès et téguments
rechercher signes d'hémorragie
TA, FC, T°
surveillance respiratoire
FR, amplitude de respiration
surveillance rénale : élimination
sonde vésicale, diurèse, etc.
Installation confortable du patient
expliquer, rassurer
Surveillance continue
paramètres viraux
état de conscience
coloration peau
douleur
diurèse
état des pansements (saignement, exsudat, faire des contours au stylo)
aspect et volume des liquides évacués par drainages
motricité (si anesthésie locorégionale)
Prendre connaissance des prescriptions médicales du chirurgien et de l'anesthésiste
TTT : perfusion, antibio (ATB), anticoagulant (ATC), antalgique, etc.
planifier les TTT à poursuivre au regard des TTT débutés en per-opératoire
heure de la reprise hydrique et alimentaire en fonction de la clinique du patient et de la prescription
surveillance particulière selon le type d'intervention
réfection du pansement si besoin
autorisation du 1er lever (prescription)
vérifier la reprise de la diurèse chez patient non sondé
retranscription dans dossier patient, datée et signée par l'IDE