Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ผู้รับบริการเพศหญิง อายุ 18 ปี G1P0A0 GA 38+5, .. - Coggle Diagram

- - - - Skin: ผิวขาวสะอาด มีความยืดหยุ่นดี ชุ่มชื่นดี ไม่แห้งกร้าน ไม่พบผื่นหรือรอยแผลเป็น ไม่พบจุดเลือด ไม่พบ Chloasma บริเวณใบหน้า
      - Head: ศีรษะสมมาตรกับลำตัว ไม่มีการบิดเบี้ยวหรือบวม คลำไม่พบก้อน กดไม่เจ็บ ไม่พบรอยแตกร้าวของ กะโหลกศีรษะ หนังศีรษะไม่มีรังแค ผมยาวสีดำ ไม่แห้งหยาบกร้าน กระจายตัวสม่ำเสมอNeck (neck vein, thyroid gland, lympnodetrachea): ลำคอตรงปกติ (No torticollis) ตรวจไม่พบการโป่งพองของเส้นเลือดดำที่คอ (Jugular vein distention) คลำไม่พบก้อนบวม ไม่มีต่อมน้ำเหลืองโต พบต่อมธัยรอยด์โตเล็กน้อย
      - Face: ใบหน้าทั้ง 2 ข้าง สมมาตรกันไม่บิดเบี้ยว อวัยวะบนใบหน้าได้สัดส่วนกัน
      - Eye: ตาทั้งสองข้างอยู่ในระดับเดียวกัน หางตาทั้งสองข้างอยู่ในระดับใบหูทั้งสองข้าง สามารถมองเห็นได้ ชัดเจนในระยะปกติ ไม่มีเยื่อบุตาซีด เปลือกตาไม่บวมแดง ไม่พบตาโปน ไม่มีตุ่มหนอง แผลหรือสิ่งแปลกปลอมใดๆ สามารถกลอกตาไปมาได้ ไม่มี discharge ออกจากตา
      - Ear: ใบหูทั้งสองข้างอยู่ในระดับเดียวกับหางตา ได้ยินชัดเจนทั้งสองข้าง ไม่มี discharge ใดๆ อุดอยู่ในรูหู หรือไหลออกจากใบหูทั้งสองข้าง
      - Mouth (lips,gumteeth,tongue,plalate,tonsil,pharynx): ริมฝีปากสีชมพู ไม่แห้ง ไม่มีแผลบริเวณมุมปาก เหงือกสีชมพู ไม่มีการอักเสบ พบฟันผุ 2 ซี่ ลิ้นไม่มีแผล ฟันเรียงตัวดี ไม่พบภาวะลิ้นเลี่ยน ไม่พบปากแหว่งเพดานโหว่ (Cleft Lip, Cleft Palate) ไม่มีเหงือกบวม ไม่มีน้ำลายออกมามากกว่าปกติ (Ptyalism) ต่อมทอนซิล ไม่บวม ไม่แดง
      - Axillary: รักแร้ทั้งสองข้างมีความสมมาตรกัน ไม่ดำมีขนเล็กน้อย คลำไม่พบต่อมน้ำเหลืองโต ไม่มีการกดเจ็บบริเวณรักแร้ ไม่มีบาดแผล ไม่พบก้อนที่ผิดปกติ
      - Breast: เต้านมทั้ง 2 ข้างสมมาตรกัน ไม่พบก้อน (Nodular) พบลานนมกว้าง น้ำนมยังไม่ไหลไม่มีสิ่งคัดหลั่ง คลำไม่พบก้อน หัวนมปกติไม่มีบุ๋ม
      - Chest and lung: ทรวงอกสมมาตรกันทั้งสองข้าง การเคลื่อนไหวของทรวงอกสัมพันธ์กับการหายใจ
      - Heart: การเต้นของหัวใจสม่ำเสมอ PR = 138 ครั้ง/นาที และไม่มีเสียง Murmur
      - Abdomen: ผิวหนังบริเวณหน้าท้องพบ Linea nigra เล็กน้อย พบหน้าท้องลาย Striae Gravidarlum จากการตรวจทางหน้าท้องโดยการคลำ พบยอดมดลูก ¾ เหนือสะดือ ลูกดิ้นดี ฟังเสียงหัวใจทารกบริเวณฝั่งซ้ายของหน้าท้องแม่ FHR = 138 ครั้ง/นาที ส่วนนำเป็น Head float และเด็กอยู่ในท่า OL
      - Neurologic system:
        หญิงตั้งครรภ์รู้สึกตัวดี พูดคุยรู้เรื่อง ให้ความร่วมมือในการซักประวัติเป็นอย่างดี อวัยวะสัมผัสทั้ง 5 ปกติ สามารถมองเห็นได้ชัดเจน ไม่มีลักษณะของตาพร่ามัว ไม่มีสายตาสั้นหรือสายตายาว การได้ยินชัดเจน จมูกรับกลิ่นได้ดี การรับรสได้ดี (เปรี้ยว หวาน มัน เค็ม ขม) ผิวหนังสามารถรับความรู้สึกร้อน-เย็นได้ตามปกติ และรับรู้ถึงความปวดได้
- - - - 1.มีความรู้ความเข้าใจตามความเชื่อและความหลากหลายทางวัฒนธรรม
      - 2.สามารถบอกวิธีการปฏิบัติตัวตามความเชื่อและความหลากหลายทางวัฒนธรรม
- - - - 1.ให้ความรู้เกี่ยวกับการเจ็บครรภ์และการคลอด
      - 2.ให้คำอธิบายและแนะนำการปฏิบัติตัวเพื่อลดอาการไม่สุขสบายทางด้านร่างกาย
      - 3.ให้ข้อมูลเกี่ยวกับการคลอดนอกจากนี้ พยาบาลผดุงครรภ์ควรให้การดูแลเพื่อเตรียมสตรีตั้งครรภ์ในบทบาทการเป็นมารดา คือ - เปิดโอกาสให้สตรีตั้งครรภ์แสดงออกถึงความรู้สึกเกี่ยวกับการเป็นมารดา และการดูแลทารก เกี่ยวกับสิ่งที่มั่นใจและสิ่งที่คิดว่ายังต้องการการชี้แนะ โดยอาจจัดเป็นรายกรณีหรือจัดให้มีการแสดงความคิดเห็นกันในกลุ่มสตรีตั้งครรภ์เอง