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ESTEATOHEPATITE NÃO ALCOÓLICA - Coggle Diagram
ESTEATOHEPATITE NÃO ALCOÓLICA
CONCEITO
Infltrado inflamatório lobular misto e balonização hepatocelular em área de veia centro lobular
Pode apresentar
Fibrose
Cirrose
Corpúsculo de Mallory
Esteatose macro ou microvesivular
EPIDEMIOLOGIA
15-20% de esteatohepatite = cirrose
3% de esteatose = cirrose
População geral = 1,2-4,8% -> aumenta em SM
Manifestação hepática da SM
ETIOLOGIA
Fatores secundários
Desnutrição
Perda de peso rápida e acentuada
Nutrição parenteral total prolongada
Uso de drogas
Amiodarona
Corticóide
Bloqueadores de canais de Ca
Metotrexato
Ácido Valpróico
Estrógeno
Fatores primários
DM2
Resistência insulínica
Obesidade
Adiposidade visceral
Dislipdemia
HAS
ETIOPATOGENIA
Teoria dos dois hits
Resistência insulínica (first hit)
Aumento da lipogênese hepática e lipólise periférica
Acúmulo de gordura nos hepatócitos (esteatose - first hit)
Excesso de oxidação do AG na mitocôndria do hepatócito
Aumento de ERO's - Maior produção de ERO's + perda da capacidade de oxidação do hepatócito
Estresse oxidativo - second hit
Peroxidação lipídica
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MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
Assintomático
Maioria
Sintomáticos
Minoria
Queixas inespecíficas
Fadiga crônica
Dispepsia
Desconforto no QSD
Achados do exame físico
Hipertensão
Adiposidade visceral presente
IMC > 25kg/m2
Acantose nigricans
Marcador clínico de resistência insulínica e DM
Fatores preditivos de fibrose
Obesidade ou DM
Relação AST/ALT maior que 1,3
Idade > 45 anos
DIAGNÓSTICO
Laboratorial
Pequena elevação da AST
Aumentada = cirrose
Aumento da GGT (2-6x)
Aumento da ALT (2-4x)
Aumento da glicemia em jejum
Aumento de colesterol e frações
Hipertrigliceridemia
Diferencial
Hepatites virais
Tipo B
Tipo C
Hepatite autoimune
Doença de Wilson
Hemocromatose
Imagem
USG, TC e RM de abdome
Avalia apenas a esteatose
Pouco sensível para fibrose e esteatohepatite
Fibroscan
Elastografia
Avalia o grau de fibrose
Scores auxiliares - NAFLD Fibrosis Score (NFS), APRI, FIB-4
FIB-4 (estratificação de risco para fibrose)
< 1,3 = Baixo risco: controle da SM
1,3 - 2,67 = Médio risco: solicita outro exame elastografia
Idade, AST, ALT, plaquetas
2,67 = Alto risco: realização de biópsia
Histopatológico
Padrão ouro para diagnóstico
Esteatose macrogoticular
Balonização hepatocelular
Infiltrado inflamatório misto lobular
Fibrose perissinusoidal em zona 3
TRATAMENTO
Não medicamentoso
Perda de peso
Prática de atividade física - pelo menos 150 minutos por semana
Dieta adequada
Baixo teor de carboidratos e frutose - sem restrição excessiva
Medicamentoso
Controle das demais doenças associadas
DM
Dislipdemia
HAS