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i252: Troubles nutritionnels chez le sujet âgé - Coggle Diagram
i252: Troubles nutritionnels chez le sujet âgé
Dénutrition du sujet âgé
Diag + =
1 critère phénotypique ET
1 critère étiologique
Critères phénotypiques (1 suffit)
Perte de poids
+5% en 1M
+10% en 6M
+10% du poids pré-maladie
IMC <22
Sarcopénie confirmée =
Réduction de la force musculaire: au moins 1
5 levers de chaises en >15 secondes
Force de préhension < 16 (F) <27 (H) kg
ET réduction masse musculaire: au moins 1
Masse musculaire <15 (F) <20 (H) kg
Index masse musculaire en kg/m2 <5,5 (F) <7 (H)
Critères étiologiques (1 suffit)
Réduction de prise alimentaire par rapport aux besoins ou à la conso habituelle
Réduction prise alimentaire >50% >1 semaine
Toute réduction des apports >2 semaines
Absorption réduite: malabsorption, maldigestion
Situation pathologique avec ou sans Sd inflammatoire
Pathologie aigue
Pathologie chronique
Pathologie maligne évolutive
Objectifs
Apports énergétiques: 30-40 kcal/kg/j
Apports protidiques: 1,5g/kg/j
Prise de poids
PEC orale +++
Conseils nutritionnels
5 fruits et légumes/j
Pains/céréales/PDT/légumes secs: tous les j 2/j
Lait et produits laitiers: 2-4/j
Viandes, poissons, oeufs: 2/j
Matières grasses sans abuser
Produits sucrés sans abuser
Eau : 1,5L/j
Sel: pas de conseil spé
Activité physique: bouger le + possible chaque j
Augmenter la freq des prises
Eviter jeun > 12h
Environnement agréable des repas
Aide à la prise alimentaire
Alimentation riche: possibilité d'ajt
3 CAS poudre de lait/lait concentré
1 CAS de protéines
20g de gruyère ou 30g de crème de gruyère
1 jaune d'oeuf
1 CAS de crème fraiche épaisse
1 CAS de beurre
Compléments nutritionnels oraux (CNO)
Hyperénergétiques
Hyperprotidiques
Obj: >400 kcal/j et >30g/j de protéines
Activité physique
Kiné
Educateur physique adapté
Micronutriments
Prévenir le Sd de renutrition inapproprié
Etudes en cours sur la vit D
Alimentation orale impossible ou insuffisante
Parentéral
Surveillance moins 1 sem après mise en place puis
1x/M en ville à domicile et en consult
A l'hosto: à l'entrée puis 1X/sem
EPHAD ou USLD: entrée puis 1x/sem
Surveillance de l'efficacité de la PEC <1 semaine
Poids , IMC
Evaluation des ingestas oraux 1x/sem, appétit
Evaluation de la mobilité et activité physique
Evaluation de la force musculaire
Dosage albumine sauf si l'initiale est N
Pas + 1x/M car 1/2 vie = 3sem
(PAS dans les reco HAS)
Pré-albumine = transthyrétine (1/2 vie = 3j)
1 more item...
Critères phénotypiques
Perte de poids
+10% en 1M
+15% en 6M
+15% du poids pré-maladie
Albuminémie < 30 g/L
Critères de gravité
Complications
Mortalité
Infections
Tb marche, chutes, fractures
Escarres et institutionnalisation
Coûts médicaux ++
Dépendance, détérioration
Dépistage = chercher FdR
Interrogatoire
Mini Nutritionnal Assessement
Psycho-sociaux
Isolement social
Deuil
Difficultés financières
Maltraitance
Hospitalisation
Entrée en institutionalisation
Affection aigue/décompensation
Douleur
Infection
Fracture avec impotence fonctionnelle
Intervention chirurgicale
Constipation sévère
Escarres
TTT médicamenteux long cours
Polymédication
Médicaments entrainant
Sècheresse buccale
Dysguesie
Tb dig
Anorexie
Somnolence
CTC long cours
Tb bucco-dentaires
Tb mastication
Mauvais état dentaire
Appareillage mal adapté
Candidose
Dysgueusie
Régimes restrictifs
Sans sel
Amaigrissant
Diabétique
Hypocholestérolémiant
Sans résidu au long cours
Sd démentiels et autres tb neuro
Alzheimer
Autres démences
Sd confusionnel
Tb vigilence
Sd parkinsonien
Tb déglutition
Patho ORL
Patho neuro dégénérative, vasculaire
Dépendance pour les actes de la vie quotidienne
Alimentaire
Mobilité
Tb psychiatriques
Sd dépressif
Tb comportement
Obésité du sujet âgé
Diag + = pareil que adulte
IMC >=30
Calcul IMC
Obésite >=30
Moyen = 26,5
Surcharge pondérale discutée : 25-29,9
Activité physique
Sarcopénique:
Exercice en résistance
intensité croissante
2-3x/semaine
Chez les personnes vieillissantes +++
Chez les dénutris : limite perte autonomie
Vitamine D
Efficace sur le risque de fracture et chute
800-1000 UI/j dès 65 ans
:warning: Certains patients obèses perdent du poids en vieillissant et peuvent se dénutrir
Parfois nécessaire de diminuer/arrêter TTT
Parfois ils ne sont plus HTA, glycémie N ...
Obésité = FdR de
Cardiovasculaire et autres
Diabète
HTA
Dyslipidémie
Insuff respi
Insuff veineuse
Arthrose
Si obésité massive >40: surmortalité
(mais pour obésité N, moins à risque de surmortalité que le sujet jeune)
Tb mobilité et dépendance
Obésité = facteur protecteur sur
Risque de fracture
↑ survie dans les pathologies chroniques
IR sévère
BPCO
IC
Rhumatisme inflammatoires
↑survie dans la fracture sup du fémur
Pic à 60 ans: +20%
Puis diminue progressivement
16% à 80 ans
Particularités nutritionnelles chez le sujet
âgé >70 ans
Différents type de personnes âgées
Robustes: santé et autonomie
Fragiles: pathologies sans retentissement sur autonomie
Risque de chute et DC
Dépistage et prévention ++
Dépendants : pathologies retentissant sur autonomie
Effets du vieillissement
IMC ++ : 26-27 à 75 ans
Dénutrition et obésité (les 2 peuvent coexister)
Masse grasse ++
Sarcopénie
Masse musculaire diminue 40% entre 20 et 80 ans
Conséquences cliniques: vitesse de marche, difficultés des escaliers
Critère de fragilité ++
Obésité sarcopénique : dimi mobilité ++
Dysrégulation de l'appétit
Risque de prise de poids
Risque de perte de poids :warning:
Besoin de + d'apports alimentaires pour fabriquer les protéines mais moins d'activité
Donc mêmes apports = 30kcal/kg/j
Apports prot ++ chez les âgés en bonne santé: 1-1,2g/kg
Autres
Diminution goût et odorat
Réduction production de salive
Tb bucco-dentaires
Constipation
:warning: Le surpoids n'existe pas chez le sujet âgé: IMC N de 22 à 29
Phénotypes nutritionnels
Fragilité
Diag +: >= 3 critères de Fried
Critères de Fried
↓ poids non volontaire
Asthénie inhabituelle
↓ activité physique
↓ force musculaire
↓ vitesse de marche
↓ capacités de réserve
↓ adaptation au stress
↑ mortalité, incapacités, chutes, hospitalisation, institution
Sarcopénie
Diag +
Clinique
Exam comp
Force musculaire
Dynamomètre: force de préhension
Levers de chaise
Masse musculaire
Impédancemétrie
Absorptiométrie biphotonique
TDM/IRM
Qualité musculaire
Biopsie
TDM/IRM
Spectométrie par résonnance magnétique
Performance musculaire
Vitesse de marche
Score SPPB:
Equilibre
Vitesse de marche
Lever de chaise
Score: TUG
Transfert assis-debout
Marche
Changement de direction
Gravité
Probable: ↓force
Sarcopénie : ↓force + masse
Sévère: ↓force + masse ou qualité + performance
C'est assez flou entre le collège et la HAS. Globalement ici c'est les anciennes reco et plus bas c'est les reco HAS 2021
Obésité sarcopénique
Diag +
IMC >= 30 ET
Sarcopénie
Obèse dénutri
Diag +
IMC >= 30 ET
1 critère de dénutrition
Dénutrition (sévère)