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i78 Addiction au cannabis, à la cocaïne, aux amphétamines, aux opiacés,…
i78 Addiction au cannabis, à la cocaïne, aux amphétamines, aux opiacés, aux drogues de synthèse
Cannabis
- Substance illicite la + conso en F parmi les 18-64 ans
- Déjà expérimenté : 45%
- Usagers réguliers : 7%
- Origine : Cannabis Sativa
- Formes :
- herbe (marijuana, weed)
- résine (haschich, shit)
- huile rare
- Principe psychoactif :
Delta9-tétra-hydro-cannabinol => R CB1 et CB2
Intoxication aigue
- Apparition effets :
- fumé : 15-20 min
- ingéré : pls heures
- Durée effets : 3-6h
- Effets :
- Tb du jugement
- Retrait social temporaire
- Anxiété possible
- Idées de référence ("effet parano")
- Sensation subjective de ralentissement du temps
- Modif perceptions sensorielles, voire hallucinations
- Altération coordination motrice
- Troubles de l'équilibre
- Troubles cognitifs
Intoxications chroniques
- Altérations performances cognitives : tb mémoire, fct exécutives, difficultés attentionnelles
- Sd amotivationnel : indifférence affective, désinvestissement relations sociales, baisse performances au travail ou à l'école
Usage à risque (hors tb)
- Tout usage = mésusage
- Possibles complications dès la 1er prise : 0 seuil de dose à risque
Troubles addictologiques (critères CIM-10)
(cf introduction addictologie)
-
Prévention 2ndr
- éviter le passage à la dépendance
-
Prévention primaire
- Eviter les 1er consommations
- retarder et agir sur les conso précoces
-
TT symptomatique intoxication aigue
- Si angoisse majeure ou agitation : anxiolytique histaminergique de type hydroxyzine
- Si psychose : antipsychotique
-
PEC générale :
:warning: Nécessite l'engagement du patient et tient compte de l'objectif du patient (arrêt ou diminution)
- Suivi pluridisciplinaire avec évaluation psy, médicale et sociale
- Psychothérapie :
- entretien motivationnel
- TCC
- Psychothérapie de soutien ++
- Thérapie familiale multi-dimensionnelle (+ intervenants éducatifs ou scolaire) : pr jeunes consommateurs ++
- Bilan de la dépendance puis objectifs d'arrêt ou de diminution
- PEC des complications/comorbidités
Cocaïne
- Origine : feuille de coca
- Formes :
- Poudre blanche IN ou IV : chlorydrate
- Base IN ou IV : chlorydrate + bicarbonate de soude (crack) ou ammoniaque (free-base)
Intoxication aigue
- Phase d'euphorie
- euphorie
- sensation de bien-être , augmentation énergie
- idées de grandeur
- tachypsychie
- désinhibition
- hypervigilance
- amélioration biaisée de la concentration
- Anorexie
- Augmentation intérêt et excitation sexuelle
- Insomnie
- Tachycardie, HTA, mydriase, pâleur cutanée
- Phase transitoire de dysrégulation hédonique ="descente"
(svt conso d'autres psychotropes lors de cette phase => tb addictifs 2ndr)
- Dysphorie
- Asthénie
- Irritabilité
- Perte de l'estime de soi
- Anxiété
Usage à risque (hors tb)
- Tout usage = mésusage
- Possibles complications dès la 1er prise : 0 seuil de dose à risque
Troubles addictologiques (critères CIM-10)
(cf introduction addictologie)
-
TT de la dépendance
- 0 médicament curatif ou préventif ayant AMM
- TT pharmaco sympt
- TCC
- Accompagnement médical et psychosocial
- Réduction des risques :
- préferer la voie intranasale
- Pas partager son matériel
- Eviter asso avec d'autres pdt
- PEC complications/comorbidités
- TT symptomatique
- 0 antidote de surdosage
- Substance illicite la + conso en E
- H +++ SR+3
- Déjà expérimenté : 6%
- Sujets réguliers : 2%
PEC générale :
- Adapté au patient ds centre d'addictologie
- Ambulatoire ++
- Hospit si : co-addiction ou tb médicaux morbide
- PEC individuelle ou en gp
Amphétamines
Drogues de synthèse :
- Amphétamines (speed, pilule, pill, pilou, peanut) PO
- Métamphétamine (speed, meth, crystal meth, ice, tina, yaba)
- +puissant, durable, addictif
- Fumé ou IV : effet en 3-5 min / PO : effet en 30-120 min
- MDMA (poudre ou cristaux) IN ou IV
- Ecstasy (comprimé)
Intoxication aigue
- Euphorie
- Sensation de bien-être
- Renforcement de la confiance en soi
- Attention et concentration accrues
- Tachypsychie
- Augmentation désir sexuelle
- Augmentation PA et FR
- Augmentation rythme cardiaque
- Si ecstasy/MDMA : + effets empathogènes
Intoxication chronique (risque addictif ++, tolérance ++)
- Asthénie
- Perte de poids
- Tb graves du sommeil, état d'épuisement
- Anxiété
- Dysphorie
- Symptomes psychotiques transitoires voire hallucinations
- Idées délirantes
- Troubles du comportement
- Lésions crt organes (reins, estomac, intestin ++)
- Oedèmes pulmonaires, tb rythme cardiaque
- Sécheresse buccale et de la groge
Urgence médicale Hyperthermie maligne
= tableau sd sérotoninergique
- Manifestations centrales :
- Hyperthermie
- Sueurs profuses
- Agitation
- Confusion
- Convulsion
- Coma
- Mydriase réactive
- Manifestations périphériques
- Tachycardie
- Hypertension
- Sudation
- Pâleur par vasoconstriction
- Rhabdomyolyse
- Nausées
- Vomissements
Usage à risque (hors tb)
- Tout usage = mésusage
- Possibles complications dès la 1er prise : 0 seuil de dose à risque
Troubles addictologiques (critères CIM-10)
(cf introduction addictologie)
-
- Méthamphétamines peu conso en F
- Déjà expérimenté MDMA/ecstasy : 5%
- A 17a (MDMA/ecstasy) : 4% H, 3% F
- 18-64a (amphétamines) : 0,3%
- Usager actuel : 1%
PEC générale
- Ds centre d'addictologie
- Ambulatoire ++
- Hospit si : co-addiction ou comorbidités ou hyperthermie hypertensive
- TT pharmaco sympt + entretiens motivationnels + TCC
- 0 AMM pr TT pharmaco curatif
- PEC des complications/comorbidités
Opiacés/opioïdes
- Type :
- naturel : morphine
- semi-synthétique : héroïne
- synthétique avec action morphinique : codéine, chlorydrate de méthadone, oxycodone, fentanyl, nv pdt de synthèse
- Pls actions :
- Analgésique
- Anesthéqiue
- Antidiarrhéique
- Antitussif
Intoxication aigue
- Flash orgasmique : sensation de bien-être intense et immédiat durant - de 30 min
- somnolence, apathie pdt 2-5h
- Anxiété et tb cognitifs (tb mnésiques, tb de l'attention)
Surdosage
- Triade :
- Tb de la conscience
- Dépression respiratoire : bradypnée, dyspnée de Cheynes Stocke
- Myosis serré
- Hypothermie
- tb du rythme cardiaque
- hypoTA
- tb dig
- prurit
Hospit en urgence ++
- PEC réa : VVP macromolécule puis G5% + NaCl + KCl + scope + réchauffement
- Surveillance régulière
- Naloxone IVD (antago R morph) ts les 20 min jusqu'à reprise rythme respi
- TT sympt dépression respi : ventilation au masque voire intubation
- TT complications :
- Si convulsion : diazépam
- Si hypoGly : resucrage par VVP
- Si point d'appel/fièvre : ATB probabiliste
- Bilan infectieux : radio tho, hémoculture, prélèvemt cut au points d'inj, ECBU, séro VHB VHC VIH
- Vaccination antitétanique à prévoir
Usage à risque (hors tb)
- Tout usage = mésusage
- Possibles complications dès la 1er prise : 0 seuil de dose à risque
Troubles addictologiques (critères CIM-10)
(cf introduction addictologie)
-
TT de substitution ++ (TT de choix de la dépendance ++)
- 3 TT ayant l'autorisation de mise en marché :
- Chlorydrate de méthadone
- Buprénorphine haut dosage
- Asso buprénorphine haut dosage - naloxone
- Efficace si intégré ds un cadre thérapeutique associant :
- Contrôle de la délivrance
- dosage urinaire
- posologie adaptée
:warning: aux usage détourné
-
-
- Déjà expérimenté héroïne : 1,3%
- Usagers actuels : 0,7%
- 45 000 pers prise en charge en addicto
- 18 000 pers bénéficiant une prescription de TTT de substitution
- 2015 : 17% pop remboursé d'un antalgique opioïde = 10 millions
- conso diminué de 56% entre 2006-2017
PEC générale :
:warning: Nécessite l'engagement du patient et tient compte de l'objectif du patient (arrêt ou diminution)
- 1er étape = Bilan de la dépendance puis objectifs d'arrêt ou de diminution
- Suivi pluridisciplinaire avec évaluation psy, médicale et sociale
- Psychothérapie :
- entretien motivationnel
- TCC
- +technique de prévention du mésusage
- PEC des complications/comorbidités
:red_cross: Urgence sauf grossesse => TT de substitution ++ (sevrage CI)
Réduction des risques et des dommages :
- CAARUD = centre d'accueil et d'accompagnement à la réduction des risques pr usagers de drogues
- CSAPA = centre de soins, d'accompagnement et de prévention en addictologie
Principaux éléments :
- Accueil sans conditions
- Contact avec les pop ne voulant ou ne pouvant pas interrompre leur conso
- Informer sur les risques
- Distribution et promotion de matériels de prévention de transmission inf
- Salles de conso à moindre risque ds pls villes de F
- Récupération du matériel de conso usagé
- Favo accès aux droits et aux soins
- Favo soutien par action de gp d'aide
Drogues de synthèse
- Nv pdt non contrôlés, non réglementés
- Classé comme stupéfiants en F
- Commercialisé sous la forme :
- Sels de bain
- Engrais pr les plantes
- Encens
- produit pour recherche chimique non consommable pr l'H
Cathinone de synthèse
Intoxication aigue
- Effets recherchés :
- Augmentation sociabilité
- Empathie
- Euphorie
- Performance sexuelle
- Augmentation capacités de travail
- Durée 2-5h
- Ressemble aux effets d'autres drogues
- 4-MEC: méphédrone
- MDPV: 2-7h, comme la cocaïne
- Methylone: MDMA
-
-
- Principales: 3M: méphédrone, MDPV, Méthylone
- = alcaloïde psychostimulant contenu
- Origine = feuille de Khat
- Forme : PO, IN, IV (slam), inhalé, intra rectale
- NRG = mélange de cathinones: potentialisation des effets
-
- Cathinones: 3M, MDVP, Methylone, 4-MEC, 3-MMC, Alpha-PVP, NRG
- Cannabinoïdes: Spice...
- Les + représentés: 3-MMC, 4-MMC
- Consommation +++
- Milieu homosexuel
- Milieux alternatifs musicaux
- Sujets avec tb usage cocaïne et/ou amphétamines
- Usagers occasionnels de drogues, socialement insérés
GHB/GBL
Forme :
- poudre
- capsule
- liquide incolore, inodore, +/- gout salé et savonneux
Intoxication aigue
- Euphorie
- Désinhibition
- Aphrodisiaque
- Altération nv de conscience
- Perte de contrôle
- Relaxation, sommeil
- Amélioration effets - des autres drogues psychostimulantes
- Absence de phénomène de descente si conso seul
- Nausées, vomissements
- Sensation ébrieuse
- Tb cours de la pensée
- Difficultés d'élocution
- Incapacité à prendre des décisions
- Hyperthermie
Overdose :
- Bradypnée
- Apnée
- Vertige
- Ataxie
- Asthénie
- Diplopie
- Mydriase
Troubles addictologiques (critères CIM-10)
(cf introduction addictologie)
-
TT de la dépendance :
- PAS de TT de substitution
- TT pharmaco symptomatique
- TCC
Sd de sevrage
1-6h ap dernière prise, pic ds les 24h, dure 14j
- Agitation
- Hallucinations (auditives et visuelles ++)
- Tb psychotique bref
- Tb dépressfi caractérisé
- Anxiété
- Insomnie
- Confusion
- Trémor
- Tachy
- HTA
Kétamine
Forme :
- poudre
- liquide
- comprimé ou capsule (rare)
Intoxication aigue
Dure 2-4h
- Dépersonnalisation, déréalisation, expérience de mort clinique, flashback, anxio, désinhibition
- Khole : trous noirs avec tb cognitifs, tb du comportement, hallucinations et cauchemars (proche du bad trip du LSD)
- Dépression respi modérée et transitoire
- Retard prolongé du réveil
- Coma
- Attaque de panique
-
-
Hallucinogènes
LSD (entre 0-5,5%)
- Forme : cristaux transformés en liquide = inodore, incolore, gout amer léger
Champi hallucinogènes (entre 0,5 et 8%)
Intoxication aigue
- Hallucinations
- Distorsions perceptuelles
- Agitation
- Mydriase
- Nystagmus
- Hyperthermie
- Tachycardie
- HTA
- Tachypnée
-
Sd de sevrage
- Hallucinations géométriques
- Fausses perceptions de mvt à la périphérie du champ visuel
- Flashs de couleurs
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-