Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
i70: Troubles psychiques du sujet âgé - Coggle Diagram
i70: Troubles psychiques du sujet âgé
Principaux tb psy du sujet âgé
Tb de l'humeur et tb anxieux
EDC : 1-4% chez >65 ans
Pr tb anxieux >10%
Tb anxieux généralisé +++
Phobies +++
Pr bipolarité = 1% chez >60 ans
Patho non psy
Perte autonomie
Evènements de vie stressants
Episode dépressif caractérisé
Spécificités liées à l'âge
Manifestations au 1er plan non psy
Manif gastro-intestinales
Ostéoarticulaires
Tb sommeil, appétit
Plaintes mnésiques
Symptômes psychotiques possibles avec idées délirantes
Préjudice
Persécution
Jalousie
Hypochondrie
Sd de Cotard
Risque suicidaire +++
Ratio TS/suicide plus faible
Donc une tentative aboutit bcp + à la mort
Lien indissociable entre patho CV et neurodégénératifs avec EDC (dans les 2 sens)
Altérations cognitives ++
(surtout si début tardif)
Anomalies imagerie cérébrale
Evolution Alzeimher ou apparentés
Signes d'appels +++ pour dépistage
Plaintes médicales non psy
Anxiété
Plaintes mnésiques
Difficultés de concentration
Insomnie
Perte d'appétit
Amaigrissement
Asthénie
Désintérêt pour les activités habituelles
Irritabilité
Changement de comportement
Diag +
Pareil que adulte jeune
Diag diff à éliminer
Sur points d'appels
NFS, iono
Calcémie
Albuminémie
TSH
Vit B9, B12
ECG
Imagerie cérébrale
Non psy
Tb ionique
Métabolique
Neuro
CV
Psy
Tb délirants
Tb adaptation
Alzheimer
Altérations cognitives
Manifestations psychocomportementales
Possible de confondre anhédonie (EDC) et apathie (Alzeimher)
PEC
EDC et tb anxieux: ISRS ++
Bipolarité: lithium ++
Psychothérapie
Tb anxieux
Spécifictés liées à l'âge
Tb panique plus rare
Chercher patho non psy
Tb bipolaires et dépressifs récurrents
Pareil que adulte jeune
15-20% diag ap 55 ans
Tb psychotiques vieillis et tardifs
Schizophrénie chez les âgés = 0,6% (VS 1 chez jeune)
Schizophrénie vieillissante
Pareil jeune
Schizophrénie (très)tardive
Schizophrénie (très)tardive
Âge de début
Tardif >35 ans
Très tardif > 60 ans
Femmes +++
Hallucinations +++
Visuelles
Cénesthésiques
Olfactives
Idées délirantes de persécution ++
Moins de Sd neg et désorganisation
Diag + = pareil jeune
Diag diff à éliminer
Tb humeur psychotiques
Sympt psychocomportementaux de la démence: Alzheimer
Idées délirantes de persécution
Perturbations de l'identification
Hallucinations visuelles
Non psy
Neuro
Métabo
Endoc
Substances
Morphine
Psychotropes
Sevrage benzo/alcool
PEC
Antipsychotiques IIG
Faible poso initiale
↑progressive
Tb délirants
Pareil jeune
Symptômes psy des pathologies
Neurodégénératives
Cérébrovasculaires
Chez + 80% des Alzheimer
Survenue précoce
Motif freq d'entrée en institution
SPCD: symptômes psychologiques et comportementaux des démences
Symptômes de retrait 50%
Apathie
: réduction quantifiable des activités dirigées vers un but
Symptômes dépressifs
Symptômes psychotiques: apparition plus tardive
Idées délirantes
Idées de persécution
Perturbations de l'identification avec interprétation erronée en lien avec altérations mnésiques et sensorielles (persuadé que qq vit chez lui...)
Hallucinations: visuelles +++ dans Alzheimer et apparentés
Tjrs évoquer une démence à corps de Lewy si hallucinations visuelles
Autres
Agitation/agressivité
Anxiété: attaque de panique, ruminations, cris, colère...
Euphorie: joie et humour excessifs
Désinhibition
Irritabilité
Comportements moteurs aberrants (stéréotypies)
Tb sommeil
Tb appétit
Examen bio complet
Diag +: éliminer les DD
Non psy: sd confusionnel ++
=altérations cognitives + manif psy
Différence: apparition brutale sur affection non psy
Psy: tb humeur, anxieux, psychotiques
Hospit si
Risque vital
Danger patient ou proches
Modif thérapeutiques envisagées avec surveillance
Risque de maltraitance
TTT étiologique sous jacent
Mesures non pharmaco +++
Education patients et proches
Equipe spécialisées, structures d'accueil
Echec
Retentissement sévère
Psychotropes
TTT Alzheimer = inhib acétylcholinestérase et antiglutamate
Effet modeste sur SPCD
Dans le cadre de la PEC globale
En urgence si besoin
Sédatifs
Antipsychotiques IIG
ISRS
Tb liés à l'usage d'alcool et médicaments
Alcool +++
Le + freq de tb usage
3e + freq tb psy
Médicaments: psychotropes et antalgiques ++
Pareil que jeune
Risque iatrogénique + important pour faibles doses
Diag + un peu différent
Ne pas prendre en compte
Retentissement pro
Notion de tolérance
Faire attention à
Retentissement fonctionnel
Négligence corporelle
Perturbations du sommeil
Anxiété/dépression
Déficit cognitif
Signes physiques de sevrage
Pareil adultes
Diag diff à éliminer
Psy
Tb humeur
Tb anxieux
Autres tb addictifs
Non psy
Substances: cannabis, amphet, cocaïne, hallucinogènes
Neuro: tumeur, AVC, démence, épilepsie focale, Sd confusionnel
Métabo: hypoGlc, tb ioniques, Wilson
Iatrogénie
Psychopharmacologie et vieillissement
Particularités chez sujet âgé: risques iatrogènes +++
Bcp trop de prescriptions hors recommandations chez Alzheimer notamment
Antipsychotiques
Antidépresseurs
Vieillissement: diminution physio des capacités des organes
Nécessaire de la prendre en compte pour bien prescrire
Règles de prescription indispensables
Débuter poso la + faible
Augmenter lentement
: start low, go slow
Un seul psychotrope par classe,
éviter associations
Evaluer régulièrement
efficacité
Principales classes médicamenteuses utilisées
Anxiolytiques et hypnotiques
Recommandations de bonnes pratiques
Faible poso
Max 12 sem anxio, 4sem hypnotiques
Demie-vie courte
Sevrage progressif si long cours
Pas de
benzo
dans les tb anxieux chroniques
Effets indésirables marqués ++
Sédation
Altérations cognitives
Risques de chutes
Risques de dépendance
Eviter l'
hydroxyzine
: effets anticholinergiques
Antidépresseurs
IRSNA ++: bien tolérés
Mirtazapine
Miansérine
Mêmes EI que chez jeune: dig ++
Risque
SIADH
Tricycliques
déconseillés
Allongement QT
Anticholinergiques
Thymorégulateurs
Mêmes règles de prescription
Lithium = référence
Anticonvulsivants = alternatives pour tb bipolaire
Risque EI + élevé
Lithium: nbx
interactions médicamenteuses
Antipsychotiques
Utilisation prudente +++
Effets indésirables ++
Extrapyramidaux
CV
Anticholinergique
Dans le cadre Alzheimer
Surmortalité ++ par AVC
Utilisation prudente ++
Rispéridone +++
Moins effets parkinsoniens
Demi vie courte
2 types de troubles
Tb apparus jeunes
Tb déclarés tardivement