Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลผู้ป่วยผ่าตัดต้อกระจก: Extracapsular cataract extraction - Coggle…
การพยาบาลผู้ป่วยผ่าตัดต้อกระจก: Extracapsular cataract extraction
วินิจฉัยโรคแรกรับ : Senile Cataract both eye
วินิจฉัยโรคปัจจุบัน : Mature Cataract Lt eye
ได้รับการรักษา โดย Extracapsular cataract extraction (ECCE)
เป็นการใช้มีดผ่าตัดเข้าไปในลูกตา เจาะถุงหุ้มเลนส์ เอาต้อกระจก (เลนส์ที่ขุ่น) ออกทั้งอัน
เหลือถุงหุ้มเลนส์ไว้ แล้วใส่เลนส์แก้วตาเทียมอันใหม่เข้าไปแทนที่
ผลตรวจตา
Lt Eye: There are 5 stitches of the ECCE at upper of Limbus line
Conjunctiva: subconjunctival hemorrhage
Pupil: Oval shape size 3 mm.
Cornea: Cloudy
Len: IOL
Rt Eye: The same as before operation
Right Eye
Left Eye
การซักประวัติและตรวจร่างกายเพิ่ม
cular adnexa สังเกตดูว่ามีความผิดปกติของผิวหนังบริเวณรอบดวงตา
Primary bleeding hyphema; Grading of Hyphema เพื่อประเมินภาวะที่มีเลือดออกในช่องหน้าลูกตา
Swinging Penlight Test for Marcus Gunn Pupil
ตรวจความผิดปกติการทำงานของเส้นประสาทตาหรือ optic nerve
ตรวจวัดความดันลูกตา (Tonometry)
การพยาบาลก่อนผ่าตัด
วิตกกังวัล เนื่องจากขาดความรู้การปฏิบัติตัวก่อนผ่าและหลังผ่า
วัตถุประสงค์
-เพื่อลดความวิตกกังวล
เกณฑ์การประเมิน
-ผู้ป่วยสามารถอธิบายการปฏิบัติตัวก่อนและหลังผ่าได้
กิจกรรมการพยาบาล
1.ให้ผู้ป่วยดูสื่อการปฏิบัติตัวก่อนผ่าตัด เพื่อให้เข้าใจการปฏิบัติตัว
2.พยาบาลเยี่ยมผู้ป่วยก่อนผ่า 1 วัน เพื่อสร้างสัมพันธภาพและให้ความรู้เรื่องโรค ความจำเป็นในการผ่าตัด ภาวะแทรกซ้อนขณะผ่าตัด
3.แนะนำการปฏิบัติตัวก่อนผ่า ได้แก่ สระผมก่อนวันผ่าตัด (ตอนเย็น) ล้างหน้าด้วยน้ำสบู่เย็นวันก่อนผ่าและเช้าวันผ่า ตัดขนตาโดยพยาบาล ไม่ทาแป้งหรือครีม รับประทานอาหารอ่อนเช้าวันผ่าตัด mouth care และกินยาโรคประจำตัวปกติ ชุดชั้นใน-ฟันปลอม ถอดออก
4.ประเมินการนอนคลุมโปรงด้วยผ้าที่มีความหนาใกล้เคียงกับผ้าผ่าตัด ไม่ขยับตัว 30 นาที
5.แนะนำการปฏิบัติตัวขณะผ่าตัด ได้แก่ ขณะผ่าตัดนอนหงายราบคลุมผ้าทั้งตัว
6.ประเมินการรับรู้ของผู้ป่วยและญาติ เพื่อวางแผนการดูแลหลังผ่าตัด
ไม่สุขสบาย เนื่องจากการปวดตาข้างที่ผ่าตัด
วัตถุประสงค์
-บรรเทาอาการปวด
เกณฑ์การประเมิน
-ผู้ป่วยบอกว่าอาการปวดแผลทุเลาลดลง
-Pain Score 3 คะแนน
กิจกรรมการพยาบาล
1.ประเมิน Pain Score
2.จัดท่านอน โดยนอนหนุนหมอน ห้ามตะแคงทับข้างที่ผ่าตัด เพื่อป้องกันการกระแทก
3.จัดสิ่งแวดล้อม เพื่อให้ผู้ป่วยพักผ่อนอย่างเพียงพอ
4.ดูแลให้ยาแก้ปวดตามแผนการรักษา
5.หลีกเลี่ยงการไอ จาม ห้ามเบ่งถ่ายอุจจาระ
การพยาบาลหลังผ่าตัด
เสี่ยงต่อการเกิดอุบัติเหตุ จากการพร่องการมองเห็นหลังผ่าตัด
วัตถุประสงค์
-ป้องกันการเกิดอุบัติเหตุ
เกณฑ์การประเมิน
-ผู้ป่วยไม่เกิดอุบัติเหตุ พลัดตกจากเตียง หรือหกล้ม
กิจกรรมการพยาบาล
1.ช่วยเหลือผู้ป่วยใช้ชีวิตประจำวัน และให้เคลื่อนไหวช้าๆ
2.แนะนำสถานที่ทุกขั้นตอนของการเคลื่อนย้าย
3.ไม่ละทิ้งผู้ป่วยให้อยู่ตามลำพัง ยกไม้กั้นเตียงขึ้นทุกครั้งหลังให้การพยาบาล
4.แนะนำญาติให้ดูแลผู้ป่วยอย่างใกล้ชิด
เสี่ยงต่อการติดเชื้อหลังผ่าตัด เนื่องจากปฏิบัติตัวก่อน-หลังผ่าตัดไม่ถูกต้อง
วัตถุประสงค์
-ป้องกันผู้ป่วยติดเชื้อหลังการผ่าตัด
เกณฑ์การประเมิน
-ผู้ป่วยไม่มีอาการแสดงของการติดเชื้อ
กิจกรรมการพยาบาล
1.ประเมินความพร้อมของผู้ป่วยให้ครอบคลุมทั้งร่างกายและจิตใจ
2.แนะนำให้อาบน้ำสระผมก่อนวันผ่าตัดและล้างหน้าด้วย Antiseptic scrub
3.แนะนำญาติดูแลเรื่องการเช็ดตาให้ผู้ป่วยหลังผ่าตัด
4.งดทาครีมและแป้งที่หน้า หลีกเลี่ยงฝุ่นละออง ควันธูป และควันไฟ
5.ไม่ใช้มือหรือผ้า เช็ดหรือขยี้ตา ให้เช็ดตาด้วยสำลีสะอาดปราศจากเชื้อ และน้ำเกลือที่ได้รับจากโรงพยาบาลเท่านั้น
6.ครอบตาด้วย Eye shield ในช่วงกลางคืน และสวมแว่นตาในช่วงกลางวันเป็นเวลา 1 เดือน
7.แนะนำให้มาตรวจตามแพทย์นัด
สาเหตุ
สูบบุหรี่
เนื่องจากสารพิษ,ความร้อนในควันบุหรี่เข้าลูกตา
โรคเบาหวาน,โรคไขมัน
เนื่องจากกลุ่มเส้นเลือดใหม่ที่อาจเกิดขึ้นบริเวณด้านหน้าของดวงตา และไปแทรกแซงการระบายน้ำออกจากลูกตา
ส่งผลให้ความดันตาสูงขึ้น เกิดความเสียหายต่อเส้นประสาท
ที่ทำหน้าที่ส่งภาพจากดวงตาไปยังสมอง สูญเสียการมองเห็น
โรคความดันโลหิตสูง
เนื่องจาก มีผลให้เส้นเลือดแดงที่มาเลี้ยงจอประสาทตา/เส้นประสาทเกิดการตีบแคบทำให้เกิดภาวะขาดเลือดมาเลี้ยง
ปัจจัยส่งเสริม
อายุ
เนื่องจาก เสื่อมสภาพของแก้วตาตามช่วงวัย
อาชีพ
เนื่องจาก ทำงานขับรถซาเล้ง ต้องได้รับแสงแดด/UV
เคยได้รับอุบัติเหตุกระทบต่อดวงตา
การปฏิบัติตัวเมื่อกลับบ้าน
1.ไม่ควรไอ จาม สะบัดหน้าแรงๆ หรือ ออกแรงยกของหนักเพราะจะ
มีผลกระทบต่อแผลผ่าตัด
2.ไม่ควรทำกับข้าวหรือกวาดบ้าน เพราะควันหรือฝุ่นละอองอาจทำให้
ตาอักเสบได้
3.ห้ามขยี้ตาอย่างเด็ดขาด และไม่ให้น้ำเข้าตาประมาณ 2 สัปดาห์
เพราะอาจทำให้เกิดการติดเชื้อ
4.ห้ามนอนคว่ำ หรือนอนตะแดงข้างที่ผ่าตัด ในขณะนอน ให้ปิดฝา ครอบตาไว้ 1-2 สัปดาห์ เพื่อป้องกันการขยี้ตา ช่วงกลางวันอาจใช้แว่นตาได้
5.หยอดยา Dilate LE ก่อน ทิ้งไว้ 15 นาที แล้วจึงป้ายยา Vigamox e/d
6.ห้ามก้มหน้าต่ำกว่าเอวประมาณ 1 เดือน เพราะการก้มหน้าอาจมี
ผลกระเทือนต่อแผลผ่าตัด
นวัตกรรมที่เกี่ยวข้อง
เครื่อง Callisto
เครื่องบอกตำแหน่งองศาสายตาเอียงด้วยระบบคอมพิวเตอร์ ในการใส่ เลนส์เทียม สำหรับการผ่าตัดสลายต้อกระจกและแก้ไขสายตาเอียงในคราวเดียวกัน ด้วยระบบเชื่อม ต่อส่งข้อมูลจากเครื่อง IOL Master 700 เพื่อนำค่าที่วัดได้แสดงตำแหน่งองศาในกล่อง ผ่าตัดที่แพทย์ใช้ในระหว่างการผ่าตัด ซึ่งจะช่วยอำนวยความสะดวกให้กับแพทย์ผู้ผ่าตัด ในการบอกตำแหน่งการใส่เลนส์เทียมให้ได้องศา ที่จะสามารถแก้ไขสายตาเอียงได้อย่าง แม่นยำยิ่งขึ้น
