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i249: Modifications thérapeutiques du mode de vie (MTMV) - Coggle Diagram
i249: Modifications thérapeutiques du mode de vie (MTMV)
Physiologie alimentaire
Faim = contraction musculaire de l'estomac déclenchée par hypothalamus pour signaler le besoin physiologique de se nourrir
Appétit = envie de manger un truc en particulier: inclut le sélection des aliments et la notion de plaisir
Rassasiement = extinction signal de faim
Satiété = entre rassasiement et faim: plénitude gastrique
Pathologie alimentaire
Signaux mal intégrés ou perturbés: prise de poids ou perte de poids
Faim atténuée par inflammation car cytokines pro-inf: IL1, TNF-a
Prise de poids: ↑ des apports, tachyphagie, hyperphagie prandiale, prises alimantaires extra-prandiales, inactivité physique ...
Hyperphagie expliquée par
Augmentation de la faim ou de l'appétit
Sensibilité excessive au plaisir sensoriel associé aux aliments
Recul du rassasiement ou absence de satiété
Dépassement de la satiété
Tachyphagie
Troubles du comportement alimentaire
Hypophagie: ne pas suffisamment s'alimenter
IIre à un état pathologique: K, EDC, iatrogène
Cognitif: volontairement pour perdre ou limiter la prise de poids
Hyperphagie
Hyperphagie boulimique: sans comportement compensatoire (voir psy)
Boulimie nerveuse (boulimia nervosa): avec comportement compensatoire
Troubles de l'équilibre alimentaire
Dénutrition = déséquilibre de la balance énergétique
Insuffisance d'apport: personne âgée, malabsorption
Augmentation des dépenses: hypercatabolismes du cancer, défaillance d'organes ...
Conséquences: insuffisance pondérale, amyotrophies, carences
Risques: immunodépression, infection, baisse des capacités, grabatisation
Malbouffe = éloignement des recommandations
Haute teneur énergétique: graisses, sucres
Faible valeur nutritive
Risque = maladies nutritionnelles
Prise en charge
Activité physique
Effets bénéfiques sur les maladies chroniques
Cancers
Obésité
DT2 et DT1
HTA
Cardiopathies ischémiques
IC chronique
AOMI
BPCO, asthme
Rhumatismes, arthrose
Hyperactivité, TDAH
Dépression et anxiété
Schizophrénie
Démence
SEP
Parkinson
AVC
DMLA
Vieillissement: ↑EDV 3ans
Promotion de l'activité physique
Présenter les bénéfices: santé, exécutoire du stress, lien social, conscience du corps, sommeil, autonomie
Obj de progression à long terme
Utilisation de moyens de mesures de l'AP
Reco en fonction de la patho: tjrs aérobie ++
CV: endurance et renfo ap réadaptation
BPCO: endurance et renfo après réadaptation
Obésité: endurance et renfo direct
DT2: endurance et renfo direct
Prescrire une activité physique adaptée (APA)
:warning: PAS rééducation
:warning:PAS de PEC par la sécu
Pour les patients en
ALD uniquement
Préciser les objectifs
Préciser les CI
Possible en maisons sport-santé dans le cadre de la stratégie Nationale sport-santé
Evaluation du besoin
Auto-questionnaire d'aptitude à l'activité physique Q-AAO+
Si 1 réponse "oui": évaluation médicale
7 questions
Pb cardiaque ou HTA?
Douleur poitrine lors de l'AP?
Pertes d'équilibre ou de conscience dans les 12M?
Maladie chronique autre ?
Médicaments pour une maladie chronique ?
Pb osseux, articulaires, tissus mous potentiellement aggravés par une AP?
Médecin a dit pas de sport sans supervision médicale ?
Quantification activité par un questionnaire IPAQ ou de Dijon ...
Limitation sévère
Kiné
Ergothérapeutes et psychomotriciens
Enseignants en activité physique adaptée
PAS de limitation sévère
Kiné
Ergothérapeutes et psychomotriciens
Enseignants en activité physique adapéte
+/-
Educateurs sportifs
Titulaire d'une certification professionnelle
Titulaire d'un diplôme fédéral
Alimentation
Déterminer avec patient des obj d
'éducation thérapeutique
Posture éducative ++
Processus d'autodétermination respecté
Faire des liens entre comportements et enjeux de santé sans générer d'angoisse
Entretiens motivationnels
Correction tb sommeil, humeur, difficultés de vie
Prescrire une alimentation thérapeutique
= acte médico-légal sur prescription écrite
Type d'alimentation
Texture de l'alimentation
Normal
Petits morceaux tendres
Finement haché et lubrifié
Mixé
Liquéfie
Texture des boissons
Liquide
Très légèrement épais
Légèrement épais
Modérément épais
Très épais
Nombre de collation éventuelles
Type et quantité des compléments avec horaires
Aide aux repas éventuelles
Mesures posturales de prévention des fausses routes
:warning: à la dénutrition si >= 2 alimentations restrictives
Exemples d'alimentation pour les principales pathologies chroniques
Insuffisance rénale chronique
Contrôler les apports en Na et eau
Adapter les apports protidiques
Avant dialyse: 0,8 g/kg/j avec apport énegétique élevé
Dialyse: 1,2 g/kg/j
Adapter les apports en vit D et calcium
Dépistage dénutrition
Interrogatoire ++
Marqueurs biochimiques
DT1
Alimentation variée sans interdits
Horaires et apports Glc réguliers
Insulinothérapie fonctionnelle
DT2
Régime hypocaloriquue, équilibré, sans sucres rapides
Perte 5-10% du poids si surpoids
Corriger TCA et grignotages
Obésité
Réduction apports
Rétablir un rythme alimenataire réaliste
Conseils comportementaux
Maladies inf avec CTC
Réduction sucres index Glc élevé
Diminuer apports en Na+
Augmenter apports en K+
Alimentation riche en vitD et Ca
Apports protidiques suffisants pour compenser amyotrophie
HyperTrg/épanchements chyleux
Restriction lipidique stricte
Conseil diététique: conseils concrets qui guident le patient
Répartition des repas et structuration
Vitesse d'ingestion des aliments
Identifications des signaux internes
Introduction ou ↑ de certains aliments
Diminution de certains aliments
Correction des hypoglycémies chez DT
Recours au diététicien (non systématique)
RESPECTER LE PLAISIR DE MANGER MERDE
Renforcement des compétences psychosociales = life skills
Favorise le changement
Favorise le maintien dans le T
Peut passer par l'art-thérapie ou le bénévolat
Cognitives
Prise de décision et résolution des pb
Pensée critique et autoévaluation: identifier les sources d'info pertinentes
Emotionnelles
Régulation émotionnelle, gestion des sentiments
Gestion du stress, du temps, pensée positive
Compétences d'autoévaluation et autorégulation qui favorisent l'estime de soi
Sociales
Communication (non)verbale efficace
Empathie
Résistance et négociation, affirmation et gestion des conflits
Coopération et collaboration de groupe
Plaidoyer: persuasion et influence
Evaluer le comportement alimentaire
Typologie alimentaire
Mise en évidence de combinaisons spontanées
Identifier à posteriori des typologies de consommation dont les relations avec la santé peuvent être étudiées
Occidental
Méditérranéen
Evaluations par rapport aux recommandations alimentaires et nutritionnelles
Besoin nutritionnel moyen (BNM)
Référence nutritionnelle de population (RNP) = apport qui couvre le besoin de la quasi-totalité de la population considérée
Apport satisfaisant (AS) = apport moyen d'une pop ou sous-groupe pour lesquels le statut nutritionnel est jugé satisfaisant
Recommandations: PNNS (voir i248)
Nutri-Score de A à E
Nutriments et aliments à favoriser: fibres, prot, fruits/légumes, légumineuses, fruits à coque, huile de colza/noix/olive
Nutriments à limiter: énergie, AG saturés, sucres, sel
Reconstitution de l'histoire alimentaire
Enregistrement des apports alimentaires prospectifs (carnet)
Rappel de 24h
Questionnaires de fréquence de consommation
Evaluer les circonstances des prises alimentaires
Evaluer la motivation du patient
Ambiance des repas
Situation de travail ou d'inactivité
Sentiment associé: émotion, colère, ennui
Evaluation du stade de changement : Prochaska
Evaluer cible d'intervention
Modèle de Prochaska
Pré-contemplation: pas de volonté de changement
Contemplation: prise de conscience de l'intérêt de changer
Préparation: met en place des stratégies
Action: modification du comportement
Possible rechute
Maintien: persistance dans le temps mais rester vigilent
Intégration: comportement transformé