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Rééducation post ligamentoplastie du croisé antérieur - Coggle Diagram
Rééducation post ligamentoplastie du croisé antérieur
Rappels
FDR
Femmes
Laxité articulaire, petit échancrure inter condylaire, antétorsion fémorale majorée, pronation médio pied
Terrain synthétique, humide, crampons
Niv sportif + période de la saison
Pic de blessure en milieu de saison (janvier environ)
Mécanisme lésionnel
Valgus
Sans contact (80%)
surprise, manque de vigilance/anticipation, perturbation système neuro musculaire, mécanisme rapide, défaut de frein des IJ, changement de posture du tronc anté blessure, quadri trop fort
Peu de rotation du genou (moins de 10°)
Réception ou saut / changement de direction
Type d'évolution
Conservateur (rééducation)
Possible cicatrisation !
Prise en charge chirurgicale
DT4, KJ, DT3, DT5 etc
Suture du LCA sans plastie
Pas de consensus sur la sup d'une des deux évolution/PEC
Choix en fonction du patient, objectifs sportifs ? style de vie ? lésions associées (ménisques, LC, LCP)
Conclusions des études sur le traitement conservateur
67% des patients devraient avoir recours à un ttt Conservateur
61% des ligamento pourraient être remplacée par une rééduc
Choix est patient dépendant
Si patient => sport pivot => traitement conservateur non recommandé
Conseil : deux mois de rééduc et si besoin envisager une chirurgie après cette première étape
Conclusions des études sur le traitement chirurgical
Pas d'assurance à 100% de retrouver son niveau sportif
Retour au sport correct = 65%
Risque de re rupture / complications
Pas de consensus sur les résultats de la chir
Meilleure stabilité articulaire en post op mais pas de diff significative à long terme ++
Critère de décision pour une chrirugie
Instabilité fonctionnelle
Si elle persiste
Rupture complète
Type d'APS
Sport de pivot avec contact recommandé chirurgie ++
Lésions associées
Ménisque + fractures ++
Psychologie du patient
Ses attentes et croyances
PAS L'ÂGE +++
En conclusion
Pas de différence à long terme après 2 à 3 mois post lésion
Attendre 6 à 12 semaines (recommandations)
Améliore le diagnostic d'instabilité
Diminution de l'oedeme intra articulaire
Récup amplitude et reprise activité précoce
Si chirurgie alors cela aura servi de rééduc post op
Rééducation pendant. cette période ++
Genou sec
Amplitudes
Force musculaire
Diminution valgus dynamique
Travail fonctionnel
Retester l'instabilité articulaire (test de laxité ligamentaire)
Si amélioration conservation du plan de traitement kiné
Si pas d'amélioration questionnement vers chirurgie
Réadaptation non opératoire (traitement conservateur)
Principes
Progession ++
Infra douloureux
Implication du patient (auto rééducation)
Oedeme
Presso, déclive, massage, mobilisations articulaires, bandages, bas de contention
Amplitudes articulaires
Mobilisations actives, passives, postures, étirements
Douleur
TENS, cryothérapie, massage, hypnose
Renforcement musculaire
IJ +++ surtout en excentrique (freinnent le tiroir antérieur)
Plan sagittal au début +++
0 à 12 mois post lésion
Réveil musculaire iso => concentrique => excentrique
Chaîne fermée et ouverte
Pliométrie en fin de rééducation
MI lésé + sain, ne pas oublier le tronc (équilibre)
Controle du valgus dynamique (2 à 12 mois)
RNM
Renforcement spécifique : patte d'oie ++
Association avec les gestes sportifs
Réathlétisation (à partir de 6 mois post lésion)
Renfo spé sport
Réentrainement à l'effort : cardio respi ++ à ne pas négliger
Varier les situations de travail (terrain, vitesse, charges etc.)
Reprise de la course à pied
Renforcement global (chaînes musculaires)
Réadaptation opératoire (traitement chirurgical)
Bilan post opératoire
Phases de la rééducation
Phase 1 : J1 à J30
(premier mois)
Education au patient
Glacage
Posture à éviter (assis)
Béquillage
Contention, bandage
Gestion de la douleur
Diminuer l'oedeme post op (objectif genou sec à J30)
Controle des singes de plhébite ++
Travail des amplitudes articulaires
Objectif : pas de flessum et 90 en flexion à J30
Réveil musculaire
Quadriceps +++ verouillage actif du genou
Objectif : Quadri et IJ fonctionnels à J30
Exception : travail iso uniquement post DIDT
Travail fonctionnel : marche avec aide technique
Objectif à J30 : marche sans cannes et sans boiterie
PASSAGE EN PHASE 2 SI :
Genou sec et indolore
Amplitude de flexion extension : 0-90°
Verouillage quadriceps actif ++ à la marche
Absence de boiterie à la marche
Phase 2 : J30 à 90
(1 - 3 mois)
Objectifs
Flexion à 120°
Mobilisations, Postures, Etirements etc.
Augmentation de la force musculaire MI
Renfo à fond +++ Q, IJ, fessiers etc.
De préférence en chaîne fermée
Puis en chaîne ouverte progressivement
Cardio respi ++
Vélo sans résistance le plus tot possible dès qu'on a les 120°
Travail équilibre et proprioception
Renforcement muscle du tronc
Statesthésie et kinesthésie
Unipodal
Phase 3 : J90-120
(3 à 4 mois)
Attention : à trois mois zone de fragilité pour le greffon (douleurs persistantes à surveiller)
Objectifs
Mobilité normal du genou
Force musculaire
Tous types d'exo variés, tous les modes de contraction
Saut à incorporer progressivement +++
Respecter la douleur du patient ++
Dans un plan puis travail multi directionnel
Stabilité articulaire à perfectionner
Reprise course à pied
Phase 4 : 120-180 j
(4-6mois)
Renforcement musculaire maximal
Perfectionner le contrôle postural
Recherche de symétrie des membres inférieurs
Réathlétisation
Retour au sport
Environ à J180 = 6mois minimum mais ca peut etre plus tard
Critères avec chacun des limites (compiler plusieurs pour être au plus proche des capacités réelle)
LSI > 90%
Force musculaire
Hope test
Y balance test
Score psychologique
score ACL-RSI
Analyse du geste sportif
Vidéo
Drop jump (valgus dynamique)
Score LESS (drop jump bipodal) = score Landing Error Scoring System
Score supérieur à 5 = risque de re blessure pas de RST
Prévention
Cibler les population à risque
Femmes
Sport pivot +++
Programmes d'échauffement et d'entrainement
Ce qui semble efficace
Renforcement musculaire
Pliométrie
Renforcement spécifique des segments proximaux (hanche/cheville)
Renforcement du tronc
Variation des amplitudes
Travail spécifique au sport avec contrôle moteur du genou (travail neuro-musculaire)
Programme Fifa 11+
Programme composé de :
Plusieurs exercices de stabilisation du genou en charge
Statique, multidirectionnel, en modifiant les destabilisations
Dynamique, associé à des mouvements simples, sportifs, des sauts horizontaux et verticaux, etc…
Nordic Hamstring
Fentes
Renforcement du Triceps sural
Infographies visuelles + explications simples + dirigé par un membre du staff
Ce qui semble inefficace
Equilibre
Uniquement en pré saison
Interdépendance des exercices non démontrée
Lésions LCA chez l'enfant
Pas d'opération avant disparition cartilages de croissance
IRM post fin de croissance pour voir état du LCA
La cicatrisation du greffon
Fusion : création d'une matrice collagénique
3 mois = Matrice > Greffon (point de fragilité)
1 an = structure collagénique en place
4 ans = structure néoformée proche du lig. ini