i248: Prévention primaire par la nutrition

Lien entre nutrition et santé

  • Direct: mauvais aliments
  • Indirect: IIre à l'obésité

Alimentation et santé

  • Mortalité > tabac
  • MCV, cancer et DT ++

Activité physique et santé

Maladies métaboliques et CV

  • D'abord sd métabolique
    • Obésité
    • DT2: sucre et gras ++
    • Dyslipidémie
    • HTA
  • Puis maladies
    • DT2
    • Maladies CV

Cancers

  • Seins et colon-rectum +++, (prostate)
  • 20% des nv cas attibués à des FdR nutri

Recommandations pour un mode de vie favorable à la santé

PNNS 2017-2021


Recommandations des apports

  • Répatitions
    • 40-55% glucides
    • 35-40% lipides
    • 10-20% protéines
  • Besoins caloriques journaliers
    • 2100 kcal F
    • 2600 kcal H

Alimentation équilibrée

  • 5 fruits et légumes par jour (1 portion = 80g = 2 abricots par exemple)
    • Fruits séchés possible mais pas en dehors des repas
    • Toute forme prises en compte (surgelé, conserve...)
  • Fruits à coque (sans sel ajouté): 1 poignée/j
    • Amandes
    • Noix
    • Noisettes
    • Pistaches
  • Légumineuses 2x/sem
    • Lentilles
    • Pois chiches
    • Haricots
  • Céréales complets et peu raffinés: tous les j
    • Pain
    • Pâtes
    • Riz
    • Céréales complètes non sucrées (uniquement)
  • Produits laitiers : 2/j (1 portion = 150mL lait, 125g yaourt, 30g fromage)
    • Lait
    • Yaourt
    • Fromage
  • Poisson:
    • 2/sem dont 1 gras (saumon, sardine, maquereau)
    • Eviter espèces et sources d'approvisionnement
  • Viandes
    • Diminuer conso de viande <500g/sem
    • Privilégier volaille +++
  • Charcuterie <150g/sem: jambon blanc ++

  • Matières grasses: éviter excès
    • Huile de colza, noix et olive ++ riches en AG essentiels
    • Sans ↑ quantité habituelle
  • Sucres:
    • Limiter à 100g max/j en évitant les sucres ajoutés
    • Favoriser les index glycémiques bas
  • Sel et aliments salé: limiter
  • Boissons: eau ++, limiter sucrées/alcool
  • Alcool: réduire <10 verres/sem et <2/j

Recommandates générales

  • Aliments locaux, de saison, bonne condition de culture ++, "bios"
  • Eviter grignotage, manger lentement
  • Fait maison ++
  • Eviter nutriscore D et E
  • Eviter conso régulière de produits grillés ou avec un brunissement fort

Comportements alimentaires

  • Respecter signaux internes: faim, rassasiement
    • Ne pas obliger les enfants à finir assiette
  • Eviter les restrictions alimentaires
  • Manger sereinement, avec temps

Activité physique


Enfants <5 ans

  • AP 3h/j ou 15min/h (12h d'éveil)
  • Favoriser jeu, plaisir
  • <60min de sédentarité/j

Enfants 6-17 ans

  • AP 1h/j d'intensité modérée à soutenue
    • Endurance ++
    • Renfo musculaire et ossseux 3x/sem
  • <2h de sédentarité

Adultes

  • Activité physique par périodes d'au moins 10 minutes
    • +30min/j 5x/sem (150min) modérée
    • OU +75 min/sem intense
    • OU combinaison équitable modérée/intense
    • Avec <2j sans
    • Dont renfo musculaire + assouplissement 2j/sem non consécutifs
  • Bénéfices supplémentaires si >300 min activité modérée ou 150 min intense
  • Rompre sédentarité toutes les 1h30-2h par une petite marche + mobilisation musculaire

Âgés >65 ans

  • Grosso modo: pareil que chez l'adulte et si on peut pas on fait du mieux qu'on peut
  • AP 30min/j + renfo musculaire 2j/sem non consécutifs
  • Assouplissement 2-3/sem + exercices d'équilibre 2j/sem
  • Rompre sédentarité comme chez adulte

Facteurs de risque communs

  • Consommation de sel (HTA ++)
  • Acides gras de mauvaise qualité = saturés (+ que la quantité): dyslipidémies
    • ↑LDL
    • Conso >2% des apports: ↑risque CV
  • Prise de poids et obésité et DT2
    • Sédentarité
    • Boissons sucrées
    • Fast-food
    • Alimentation occidentale (gras, sucre, viande rouge)
  • Faible consommation de fruits et légumes

Perte de poids

  • Allaitement
  • Activité physique
  • Fibres
  • Régime méditérranéen
  • Boissons alcoolisées (9 localisations)
  • Viande rouge et charcuterie (colon-rectum)
  • Surpoids et obésité (14 localisations)
  • Produits conservés dans le sel (estomac)

Diminution du risque

  • Activité physique régulière (colorectal, sein et endomètre)
  • Riche en fibres et céréales complètes (colorectal)
  • Produits laitiers (colorectal)
  • Fruits et légumes (voies aérodig)
  • Café (foie et endomètre)
  • Allaitement (sein)

Définition

  • Activité physique = tout mouvement produit par les muscles squelettiques avec ↑dépense > valeur de repos
    • On considère toutes les périodes >10 minutes d'AP
    • Sport = sous-ensemble de l'AP, spé et organisé sous forme de compét
  • Inactivité = <30m d'AP modérée 5x/sem (1h/j chez enfants)
    • 5,3M de DC en 2012
    • 4ème cause de DC dans le M
  • Sédentarité: position assise ou allongée en éveil, avec dépense faible : ordi, lire, conduire...
    • Conseillée de rester <8h en position assise/j
  • Condition physique = capacité à réaliser les activités de la vie quotidienne sans fatigue excessive et à répondre favorablement à l'effort

Différents types d'activité et d'intensité

  • Disctinction des AP
    • Liée aux déplacements
    • Liée à l'activité pro ou scolaire
    • Liée aux loisirs
    • Temps de sédentarité
  • Unité d'intensité = metabolic equivalent of task (MET) = rapport entre dépense de l'AP/métabolisme de base
    • De 0,9 MET = sommeil
    • A 18-20 MET = course à 18 km/h
  • On peut exprimer l'AP en MET-minutes/semaine: T (min) x MET pour 1 semaine

Evaluation du niveau d'activité et de sédentarité

  • Calorimétrie indirecte = référence
    • Mesure des échanges gazeux respi (O2, CO2) dans différentes conditions
    • Au repos, épreuve d'effort, à l'exercice
  • Questionnaires carnets
    • AP: type, intensité, durée, fréquence
    • Dépense liée à l'AP (sur déclaration)
    • La plus répandue mais trop dépendante de la déclaration
  • Compteurs de mouvements
    • Podomètre
    • Accéléromètre
  • Marqueurs physiologiques
    • Fréquence cardiaque
  • Echelles visuelles analogiques: dyspnée, douleur, motivation ...

Activité physique


Adulte

  • Prévention obésité
  • Maladies liées au vieillissement
    • Sarcopénie
    • Ostéoporose
    • Déclin cognitif
  • Prévention de la perte d'autonomie
  • ↓douleurs chroniques (dorso-lombaire++)
  • ↓TI Alzeimher et Parkinson
  • Bien être global: stress, confiance...

Enfants

  • Condition physique, prévention obésité
  • Composition corporelle
  • Santé osseuse
  • ↓FdR CV
  • Santé mentale, stress, dépression
  • Réussite scolaire

Sédentarité: en ↑


Adultes

  • Mortalité totale et CV
  • Morbidité coronarienne
  • DT2
  • HTA
  • Cancer: sein, colonrectum, poumon
  • Surpoids/obésité
  • Tb psy: anxiété, dépression
  • Dminéralisation osseuse, sarcopénie

Enfants

Relation curvilinéaire
image

Sujets âgés

  • Maintenir les apports car
    • Besoins diminuent MAIS
    • Rendement et synthèse protéique diminuent également
  • Produits laitiers: 3/j

Enfants

0-36M

  • Lacté exclusif (allaitement ++) au début
  • Possible préparations pour nourrisons de 0 à 4-6M
  • Diversification vers 4-6M: fruits, légumes, légumineuses, produits laitiers, oeuf, viande, poisson

3-17 ans: pareil que adultes sauf

  • Produits laitiers: 3/j
  • Adapter les portions
  • Pas de boissons végétales avant 1 an
  • Pas d'écrans avant 3 ans
  • Eviter
    • Café
    • Thé
    • Soda
    • Edulcorants
  • Limiter
    • Soja (phytoestrogènes)
    • Chocolat (nickel)

Néophobie alimentaire 2-10 ans

  • Introduire les aliments de diverses formes avant 2 ans
  • Pas de forcing alimentaire

Freins aux modifications du comportement

  • Mauvaises habitudes alimentaires de longue date
  • Freins individuels: motivation, auto-efficacité
  • Contraintes externes: marketing alimentaire, prix, accessibilité aux produits de bonne qualité

Motivation et sentiment d'auto-efficaicité

  • Personnelle, intrinsèque: indispensable
  • Extrinsèque: famille, médecin: insuffisante

Absence de motivation expliquée par

  • Absence de conscience des enjeux de santé
  • Déni des conséquences
  • Appréhension des contraintes/frustrations
  • Faible sentiment d'auto-efficacité
  • Absence d'autodétermination

Travail du soignant

  • Travail motivationnel ++
  • Déterminer la représentation du patient quant aux enjeux de santé
  • Identifier sa représentation des changements nécessaires et leur impact
  • Favoriser l'implication de l'entourage
  • Empathie et écoute active/bienveillante +++

Autres

  • MASH
  • Carences vitaminiques