i248: Prévention primaire par la nutrition
Lien entre nutrition et santé
- Direct: mauvais aliments
- Indirect: IIre à l'obésité
Alimentation et santé
- Mortalité > tabac
- MCV, cancer et DT ++
Activité physique et santé
Maladies métaboliques et CV
- D'abord sd métabolique
- Obésité
- DT2: sucre et gras ++
- Dyslipidémie
- HTA
- Puis maladies
- DT2
- Maladies CV
Cancers
- Seins et colon-rectum +++, (prostate)
- 20% des nv cas attibués à des FdR nutri
Recommandations pour un mode de vie favorable à la santé
PNNS 2017-2021
Recommandations des apports
- Répatitions
- 40-55% glucides
- 35-40% lipides
- 10-20% protéines
- Besoins caloriques journaliers
- 2100 kcal F
- 2600 kcal H
Alimentation équilibrée
- 5 fruits et légumes par jour (1 portion = 80g = 2 abricots par exemple)
- Fruits séchés possible mais pas en dehors des repas
- Toute forme prises en compte (surgelé, conserve...)
- Fruits à coque (sans sel ajouté): 1 poignée/j
- Amandes
- Noix
- Noisettes
- Pistaches
- Légumineuses 2x/sem
- Lentilles
- Pois chiches
- Haricots
- Céréales complets et peu raffinés: tous les j
- Pain
- Pâtes
- Riz
- Céréales complètes non sucrées (uniquement)
- Produits laitiers : 2/j (1 portion = 150mL lait, 125g yaourt, 30g fromage)
- Lait
- Yaourt
- Fromage
- Poisson:
- 2/sem dont 1 gras (saumon, sardine, maquereau)
- Eviter espèces et sources d'approvisionnement
- Viandes
- Diminuer conso de viande <500g/sem
- Privilégier volaille +++
- Charcuterie <150g/sem: jambon blanc ++
- Matières grasses: éviter excès
- Huile de colza, noix et olive ++ riches en AG essentiels
- Sans ↑ quantité habituelle
- Sucres:
- Limiter à 100g max/j en évitant les sucres ajoutés
- Favoriser les index glycémiques bas
- Sel et aliments salé: limiter
- Boissons: eau ++, limiter sucrées/alcool
- Alcool: réduire <10 verres/sem et <2/j
Recommandates générales
- Aliments locaux, de saison, bonne condition de culture ++, "bios"
- Eviter grignotage, manger lentement
- Fait maison ++
- Eviter nutriscore D et E
- Eviter conso régulière de produits grillés ou avec un brunissement fort
Comportements alimentaires
- Respecter signaux internes: faim, rassasiement
- Ne pas obliger les enfants à finir assiette
- Eviter les restrictions alimentaires
- Manger sereinement, avec temps
Activité physique
Enfants <5 ans
- AP 3h/j ou 15min/h (12h d'éveil)
- Favoriser jeu, plaisir
- <60min de sédentarité/j
Enfants 6-17 ans
- AP 1h/j d'intensité modérée à soutenue
- Endurance ++
- Renfo musculaire et ossseux 3x/sem
- <2h de sédentarité
Adultes
- Activité physique par périodes d'au moins 10 minutes
- +30min/j 5x/sem (150min) modérée
- OU +75 min/sem intense
- OU combinaison équitable modérée/intense
- Avec <2j sans
- Dont renfo musculaire + assouplissement 2j/sem non consécutifs
- Bénéfices supplémentaires si >300 min activité modérée ou 150 min intense
- Rompre sédentarité toutes les 1h30-2h par une petite marche + mobilisation musculaire
Âgés >65 ans
- Grosso modo: pareil que chez l'adulte et si on peut pas on fait du mieux qu'on peut
- AP 30min/j + renfo musculaire 2j/sem non consécutifs
- Assouplissement 2-3/sem + exercices d'équilibre 2j/sem
- Rompre sédentarité comme chez adulte
Facteurs de risque communs
- Consommation de sel (HTA ++)
- Acides gras de mauvaise qualité = saturés (+ que la quantité): dyslipidémies
- ↑LDL
- Conso >2% des apports: ↑risque CV
- Prise de poids et obésité et DT2
- Sédentarité
- Boissons sucrées
- Fast-food
- Alimentation occidentale (gras, sucre, viande rouge)
- Faible consommation de fruits et légumes
Perte de poids
- Allaitement
- Activité physique
- Fibres
- Régime méditérranéen
- Boissons alcoolisées (9 localisations)
- Viande rouge et charcuterie (colon-rectum)
- Surpoids et obésité (14 localisations)
- Produits conservés dans le sel (estomac)
Diminution du risque
- Activité physique régulière (colorectal, sein et endomètre)
- Riche en fibres et céréales complètes (colorectal)
- Produits laitiers (colorectal)
- Fruits et légumes (voies aérodig)
- Café (foie et endomètre)
- Allaitement (sein)
Définition
- Activité physique = tout mouvement produit par les muscles squelettiques avec ↑dépense > valeur de repos
- On considère toutes les périodes >10 minutes d'AP
- Sport = sous-ensemble de l'AP, spé et organisé sous forme de compét
- Inactivité = <30m d'AP modérée 5x/sem (1h/j chez enfants)
- 5,3M de DC en 2012
- 4ème cause de DC dans le M
- Sédentarité: position assise ou allongée en éveil, avec dépense faible : ordi, lire, conduire...
- Conseillée de rester <8h en position assise/j
- Condition physique = capacité à réaliser les activités de la vie quotidienne sans fatigue excessive et à répondre favorablement à l'effort
Différents types d'activité et d'intensité
- Disctinction des AP
- Liée aux déplacements
- Liée à l'activité pro ou scolaire
- Liée aux loisirs
- Temps de sédentarité
- Unité d'intensité = metabolic equivalent of task (MET) = rapport entre dépense de l'AP/métabolisme de base
- De 0,9 MET = sommeil
- A 18-20 MET = course à 18 km/h
- On peut exprimer l'AP en MET-minutes/semaine: T (min) x MET pour 1 semaine
Evaluation du niveau d'activité et de sédentarité
- Calorimétrie indirecte = référence
- Mesure des échanges gazeux respi (O2, CO2) dans différentes conditions
- Au repos, épreuve d'effort, à l'exercice
- Questionnaires carnets
- AP: type, intensité, durée, fréquence
- Dépense liée à l'AP (sur déclaration)
- La plus répandue mais trop dépendante de la déclaration
- Compteurs de mouvements
- Podomètre
- Accéléromètre
- Marqueurs physiologiques
- Fréquence cardiaque
- Echelles visuelles analogiques: dyspnée, douleur, motivation ...
Activité physique
Adulte
- Prévention obésité
- Maladies liées au vieillissement
- Sarcopénie
- Ostéoporose
- Déclin cognitif
- Prévention de la perte d'autonomie
- ↓douleurs chroniques (dorso-lombaire++)
- ↓TI Alzeimher et Parkinson
- Bien être global: stress, confiance...
Enfants
- Condition physique, prévention obésité
- Composition corporelle
- Santé osseuse
- ↓FdR CV
- Santé mentale, stress, dépression
- Réussite scolaire
Sédentarité: en ↑
Adultes
- Mortalité totale et CV
- Morbidité coronarienne
- DT2
- HTA
- Cancer: sein, colonrectum, poumon
- Surpoids/obésité
- Tb psy: anxiété, dépression
- Dminéralisation osseuse, sarcopénie
Enfants
Relation curvilinéaire
Sujets âgés
- Maintenir les apports car
- Besoins diminuent MAIS
- Rendement et synthèse protéique diminuent également
- Produits laitiers: 3/j
Enfants
0-36M
- Lacté exclusif (allaitement ++) au début
- Possible préparations pour nourrisons de 0 à 4-6M
- Diversification vers 4-6M: fruits, légumes, légumineuses, produits laitiers, oeuf, viande, poisson
3-17 ans: pareil que adultes sauf
- Produits laitiers: 3/j
- Adapter les portions
- Pas de boissons végétales avant 1 an
- Pas d'écrans avant 3 ans
- Eviter
- Café
- Thé
- Soda
- Edulcorants
- Limiter
- Soja (phytoestrogènes)
- Chocolat (nickel)
Néophobie alimentaire 2-10 ans
- Introduire les aliments de diverses formes avant 2 ans
- Pas de forcing alimentaire
Freins aux modifications du comportement
- Mauvaises habitudes alimentaires de longue date
- Freins individuels: motivation, auto-efficacité
- Contraintes externes: marketing alimentaire, prix, accessibilité aux produits de bonne qualité
Motivation et sentiment d'auto-efficaicité
- Personnelle, intrinsèque: indispensable
- Extrinsèque: famille, médecin: insuffisante
Absence de motivation expliquée par
- Absence de conscience des enjeux de santé
- Déni des conséquences
- Appréhension des contraintes/frustrations
- Faible sentiment d'auto-efficacité
- Absence d'autodétermination
Travail du soignant
- Travail motivationnel ++
- Déterminer la représentation du patient quant aux enjeux de santé
- Identifier sa représentation des changements nécessaires et leur impact
- Favoriser l'implication de l'entourage
- Empathie et écoute active/bienveillante +++
Autres
- MASH
- Carences vitaminiques