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i222 (J) : Facteurs de risques cardio-vasculaires - Coggle Diagram

- - - - Nbre absolu décès CV : F (54%) > H
        
        Avant 65 ans : mortalité CV H = 3-4x sup à celle des F
        
        Accidents CV surviennent 10 ans + tôt chez H comparé à F
        
        Patho CV rare chez femmes en période d'activité génitale
  - - - Etiologies
        
        Environnement +++
        
        Alimentaire ++
        
        Apports trop importants en AG saturés
        
        Génétique (svt polygénique)
        
        Hypercholestérolémie familiale hétérozygote (1/500)
        
        Elévation LDL-c : 2-4 g/L
        
        Lieu/clinique
        
        Tendons : xanthomes tendineux
        
        Pourtour iris : arc cornéen
        
        Paupière : xanthélasma
        
        Si 0 TTT : complicat° vers 40 ans (+ tôt si autres fdr)
        
        Hypercholestérolémie familiale homozygote (1/1 000 000)
        
        Elévation LDL-c : >5 g/L
        
        Lieu/clinique : dépots cutanés important
        
        Complications coronaires possibles avant 20 ans
    - - 20-30% pop française
        
        Augmente avec âge : > 60% après 65 ans
        
        H>F
        
        50% traité dont 50% contôlée
    - - Sd Métabolique
        
        Obligatoire : obésité centrale avec périmètre abdominal
        
        ≥ 94 cm H
        
        ≥ 80 cm F
        
        Et au moins 2 des facteurs suivants :
        
        Triglycérides ≥ 1,5 g/L (ou TTT spécifiquement actif sur TG)
        
        HDL-c < 0,40 H ou < 0,50 F (ou TTT spécifiquement actif sur HDL)
        
        HTA ≥ 130/85 mmHg (ou TTT anti-HTA)
        
        GAJ ≥ 1g/L ou DT2 (ou TTT hypoglycémiant)
        
        10-25% de la pop° adulte
        
        Déterminant commun = insulinorésistance
        
        Favorisée par obésité androïde
        
        ↓ élimination rénale de sodium, stimule système sympathique et ↓ compliance paroi artérielle
        
        Hépatique : intolérance au glucose et diabète
        
        Adipocytaire : ↑ TG et ↓ HDL
      - FR : 20M surpoids dont 6M obésité
    - - FR : environ 3M soit 5% pop
        
        DT1 5% et DT2 95%
        
        ↑ avec âge : 1/5 H et 1/7 F > 70 ans
      - Glycémie à jeun
        
        GAJ>1.26 g/L (7mmol) à 2 reprises
        OU glycémie > 2 g/L à n'importe quel moment
        
        Diabète
        
        1<GAJ<1.26 g/L
        
        Hyperglycémie à jeun
    - - 1ère cause mortalité évitable
        
        Monde : 5M DC/an
        
        Responsable de
        
        1 DC sur 5 (H)
        
        1 DC sur 20 (F)
        
        FR : 73 000 DC/an (>10% de la totalité des DC) dont 2 000 par tabagisme passif
        
        1/4 de ces DC sont CV
        
        30% fument régulièrement (24% dans SP : 21% F, 27% H)
        
        5% après 76 ans
        
        50% des 18-24 ans
        
        25% des fumeuses pdt leur grossesse
        
        Chômeurs >> actifs à hauts revenus
        
        50% des fumeurs actifs ayant débuté ado mourront des complic° du tabac
        
        Nicotine
        
        Essentiellement responsable de la dépendance (facteur addictogène)
        
        Pas de rôle spécifique dans les complications CV, effets hémodynamiques mineurs :
        
        Augmentation FC et PAS et in fine les besoins en O2 du myocarde
        
        Augmente tb du rythme
- - - - :warning: ATCD fam CV et psychosociaux corrélés au risque CV mais non pris en compte dans le calcul
    - - Prévention primaire
        
        Risque très élevé
        Diabète chez > 40 ans avec
        
        Autre FDR majeur
        
        Tabac
        
        Hypercholestérolémie familiale
        
        HTA sévère
        
        Plus de 3 FDRCV
        
        Atteinte organe cible (protéinurie)
        
        IRC sévère (DFG<30)
        SCORE calculé ≥ 10%
        
        Risque élevé
        1 seul FDR mais particulièrement élevé
        
        HTA > 180/110
        
        LDL > 1,9 g/L (>4,9 mmol/L)
        
        TG > 3,1 g/L
        
        Diabète chez > 40 ans, > 10 ans sans FDR associé ou atteinte organe
        
        IRC modérée (30<DFG<60)
        
        SCORE calculé ≥ 5% et < 10%
        
        Risque modéré
        
        DT1 < 35 ans, DT2 < 50 ans
        
        Sans FDR majeur ni retentissement
        
        Durée <10 ans
        
        SCORE calculé ≥ 1% et < 5%
        
        Risque faible
        
        SCORE calculé < 1%
      - Prévention secondaire
        
        Maladie CV athéroscléreuse avérée
        
        ATCD IDM, SCA, revascularisation, AVC, AIT, AA, pathologie artérielle périphérique
        
        Plaques athérome significatives à la coro ou echo doppler carotidien
        
        Sténose carotides > 50%
        
        AOMI
        
        AAA
      - SCORE non applicable si
        
        Hypertendu sévère
        
        Diabétique
        
        IRC
        
        Hypercholestérolémie familiale
        
        SCORE 2 et 2OP non applicables si
        
        F enceinte
        
        Diabète
        
        Hypercholestérolémie familiale
        
        IR
        
        Prévention secondaire
- - - - Tabagisme
        
        Objectif : arrêt total et définitif
        
        Aborder systématiquement question tabagisme "conseil minimum"
        
        Peut doubler taux sevrage en 1 an
        
        Evaluer le niveau motivation par des entretiens et la dépendance par le test de Fagerstrom
        
        Prendre en compte les autres dépendances
        
        Proposer aide au sevrage et suivi
        
        Motiver, substituts nicotiniques, bupropion, vareciline
        
        PEC anxiété, dépression
        
        TCC
        
        Cs tabacologie si dépendance sévère avec ATCD rechutes ou dépendances multiples
        
        Impact CV tabagisme passif
        
        Mesures législatives interdiction fumer dans lieux publics
        
        Effet significatif et rapide sur incidence des IDM
        
        Contrôle pression artérielle
        Objectifs :
        
        A 3 mois au cabinet méd : 140/90 mmHg
        
        Jeune (19-69a): PAS entre 120-130 mmHg
        
        Sujet âgé > 70a : PAS <140 jusqu'à 130 mmHg
        
        +de 80a : PAS < 150 mmHg sans HTO, en ne dépassant pas 3 méd anti-HTA
        
        Contrôle glycémique
        
        Activité physique
        
        Après épreuve d'effort si haut ou très haut risque
        
        Optimale : 3x/s, 30-45min à 75% de la VO2 max
        
        Marche, vélo, natation, jogging ++
        
        60% de la FC max (220-âge) sans dépasser 80%
        
        Sports + violents à respi bloquée : - conseillés
        
        Développer masse musculaire et réduire masse grasse :
        
        Réduc° insulinorésistance
        
        Dim° triglycéridémie
        
        Augm° HDLc
        
        Dim° PA au repos
        
        Augm° périmètre de marche pour AOMI
        
        Meilleur pronostic des complic° coro ichémiques
        
        Alimentation
        
        Programme nutritionnel nutrition santé PNNS
        
        Conso fruits et légumes (potassium, vit, fibres, antioxydants)
        
        Poisson 2x/sem
        
        Limitation conso produits sucrés, sel, AG saturés
        
        Act physique : 30 min et 5x/sem
        
        Alimentation type méditerranéen ++
        
        Lipides < 35%
        
        AG saturés ≤ 8-10%, trans bas, mono-insaturés 15%
        
        AG oméga3 ↓ TG
        
        AG polyinsaturés (huile tournesol, poissons) ↓ LDL
        
        AG monoinsaturés (huile d'olive, volaille) ↑ HDL
        
        Cholestérol < 300 mg/j
        
        Noix, noisettes, amandes : bénéfice CV
        
        Produits laitiers (calcium)
        
        Sel < 6-8g/j
        
        Alcool < 3 v/j
        
        Modérer sucres simples (fructose)
        
        Réduc° 20% apport calorique si surpds/sd métabo
  - - - Sevrage tabagique
        
        Arrêt tabac
        
        Réduction 36% risque DC et 32% risque récidive IDM dans les années suivant un accident coronaire
        
        Bénéfice important dans suite pontage coronaire ou angioplastie
        
        Aide médicalisée et suivi avec utilisation de la substitution nicotinique, TCC
        
        Eviter exposition tabagisme passif
        
        Contrôle PA
        
        Objectif < 140/90
        
        Recommandations : Privilégier RHD
        
        TTT médicamenteux d'emblée si > 160/100 mmHg ou échec RHD
        
        Contrôle glycémique
        
        Diabète multiplie par 2 à 3 le risque d'événements cardiaques graves dans les suites d'un IDM
        
        Lutte contre sédentarité
        
        Activité physique régulière bénéfique chez patients coronariens
        
        Effet anti-agrégant plaquettaire et anti-inflammatoire
        
        Augmentation V02 max et capacité fonctionnelle à l'effort
        
        Action favorable sur fonction endothéliale
        
        Recul du seuil ischémique chez le coronarien
        
        Effet antiarythmique avec amélioration variabilité sinusale
        
        Facilite réinsertion sociale, dépression, anxiété
        
        Réduction mortalité totale et coronarienne 20-25%
        
        Enquête familiale
        
        Dépistage présence FDR chez collatéraux et enfants
        
        PEC précoce et adaptée
        
        Prévention primaire de chaque individu selon son niveau de risque CV