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PROCESO DE EVALUACIÓN E INTERVENCIÓN., PAUTAS GENERALES QUE CONVIENEN…

- - - - La distinción en fases es didáctica, ya que desde el primer contacto surgen hipótesis y acciones terapéuticas que afectan el comportamiento del paciente.
        
        La formulación y análisis del problema pueden evolucionar con nueva información y derivaciones a lo largo de la intervención.
        
        El proceso de evaluación requiere amplio conocimiento de funciones psicológicas, covariación entre respuestas, fundamentos fisiológicos, bases sociales, aprendizaje, psicopatología, métodos de evaluación, junto con habilidades personales y experiencia del psicólogo.
- - - - Selección inicial de clientes y derivar aquellos con problemas graves o inadecuados para el tratamiento propuesto
        
        Valoración de la urgencia con la que el cliente debe ser atendido.
        
        Preparar antes de la primera entrevista el material de evaluación que se considere que es probable emplear.
      - En la primera sesión, tras la presentación y confirmación de datos personales, se puede iniciar una conversación social breve para establecer conexión y romper el hielo.
        
        Tópicos como el tiempo, información previa (hijos, enfermedad de un familiar, viaje), algo malo que haya ocurrido en el día, algún deporte o insignia que el paciente lleve encima son temas con los que se podría romper el hielo.
        
        La siguiente etapa implica explicar el proceso de la entrevista, informar sobre la duración y garantizar la confidencialidad, salvo en casos de amenazas graves.
        
        Se informa al cliente sobre la posibilidad de compartir información con otros profesionales y la toma de notas durante la entrevista. Se solicita permiso para grabar si es necesario.
        
        Es esencial mantener una actitud empática y cordial hacia el cliente, demostrando interés y comprensión sin implicarse emocionalmente. La seguridad y confianza del paciente son fundamentales para una buena relación terapéutica.
        
        En la evaluación, algunos psicólogos buscan mucha información, pero priorizar calidad sobre cantidad evita acumulación desorganizada y juicios engañosos.
        
        Aspectos que se indagan:
        
        Motivo de consulta / otros posibles problemas.
        
        Análisis del problema en la actualidad.
        
        Historia del problema.
        
        Tratamientos previos y actuales.
        
        Motivación, objetivos y expectativas.
        
        Recursos y limitaciones del cliente.
        
        Tx psicológicos asociados / anteriores.
        
        Áreas básicas de la vida del cliente.
        
        La obtención de información en el proceso de evaluación incluye la entrevista, cuestionarios generales, datos de archivo y métodos adicionales como cuestionarios específicos, entrevistas a otras personas, autorregistro, observación y exámenes médicos, con respeto a la confidencialidad.
  - - - Solicitud de datos personales básicos
        
        Solicitud informativa del motivo de consulta.
        
        Datos relevantes al problema.
- - - - En lugar de centrarse de entrada en el problema presentado por el cliente; se le cuestiona si tiene otros posibles problemas (seguir preguntando hasta encontrar una respuesta negativa).
        
        Si el cliente menciona otros problemas, se solicita más información y se le pide que los ordene según su impacto. Luego, se decide el abordaje según la gravedad o la preocupación del cliente.
        
        Conviene tener en cuenta que no todos los problemas han de evaluarse con la misma profundidad; esta dependerá de la importancia de los mismos y de la disposición del cliente para tratarlos. Por otra parte, si el cliente desea abordar algún problema en una fase posterior, la evaluación en profundidad puede reservarse para dicho momento.
        
        Se explica la necesidad de obtener información más detallada,
        
        Se indica al cliente que puede hacer las preguntas y solicitar las aclaraciones que desee tanto durante la entrevista como al final de esta.
        
        Métodos de evaluación empleados:
        
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  - - - VARIABLES PERSONALES.
        
        Aquí se distinguen las conductas motoras, actividades cognitivas, respuestas autónomas y reacciones emocionales.
        
        CONDUCTAS MOTORAS.
        
        Producto de la acción del sistema musculoesquelético que incluyen lo que el cliente hace / dice y el nivel del tono muscular.
        
        Ejemplo: compulsiones, tartamudeo, expresión de opiniones, petición de cambios, contacto visual, tono de voz, respiración, tensión muscular elevada.
        
        Se distinguen tres emociones de respuesta
        (motor, cognitivo, fisiológico).
        
        COGNICIONES.
        
        Acontecimientos internos que implican un procesamiento de la información a nivel del sistema nervioso central.
        
        Se incluyen:
        
        Esquemas.
        
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        Procesos cognitivos.
        
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        Pensamientos concretos.
        
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        RESPUESTAS AUTONÓMAS.
        
        Son el producto de la acción del sistema nervioso simpático y parasimpático y del sistema hormonal.
        
        Algunos ejemplos de estas respuestas serían la taquicardia, presión elevada, enrojecimiento, sudoración, etc.
        
        RESPUESTAS EMOCIONALES.
        
        Se refieren a los sentimientos subjetivos del cliente.
        
        Algunos ejemplos serían la ansiedad, miedo, enfado, rabia, etc.
        
        Comportamiento incluye conductas motoras, actividades cognitivas, respuestas autónomas y reacciones emocionales en un sentido amplio.
      - VARIABLES AMBIENTALES.
        
        Pueden ser de dos tipos:
        
        Los objetivos a la hora de analizar el problema actual de un cliente son:
        
        a) Identificar y especificar los distintos componentes del problema.
        
        Se trata de establecer lo que el cliente hace, piensa y siente, y determinar la importancia de cada uno de estos aspectos en el problema o problemas que presenta
        
        p. ej. en una persona que presenta agorafobia, podrían ser aquellas conductas las que ayuden a especificar la queja / demanda:
        
        Sensaciones que causan ansiedad.
        
        Ataques de pánico.
        
        Evitación de situaciones temidas (salir a la tienda).
        
        Interpretaciones no adaptativas (tener un ataque cardíaco, ponerse a gritar).
        
        Conductas defensivas.
        
        b) Establecer las relaciones entre los diferentes componentes del problema.
        
        Además de identificar los elementos clave del problema del cliente es necesario determinar las relaciones que existen entre ellos. Unos pueden ser antecedentes o consecuencias de otros
        
        p. ej. en una persona que presenta TOC, podría cerrar la llave del gas, lo que le llevaría a tener pensamientos obsesivos (“¿Seguro que lo he cerrado bien? Podría haber una explosión si no lo compruebo” ) causándole ansiedad, llevándole a tener una comprobación compulsiva, la cuál podría ser:
        
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        c) Identificar y especificar otras variables ambientales o personales que contribuyen actualmente al mantenimiento del problema.
        
        Variables que inciden en un componente del problema pueden ser antecedentes, consecuencias o características estables de la persona.
        
        Consecuencias.
        
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        Antecedentes.
        
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        Además, las variables antecedentes y consecuentes pueden ser de tipo ambiental (físicas o sociales) o personal (conductas motoras, cogniciones, reacciones autónomas, respuestas emocionales).
        
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        d) Establecer las posibles relaciones entre las variables que contribuyen a mantener el problema así como entre estas y los componentes del problema.
        
        Identificar variables mantenedoras del problema, establecer relaciones entre ellas y con componentes clave mediante entrevista, explorando secuencia temporal hipotética.
        
        p. ej. varios antecedentes distantes (cansancio, discusión con el jefe) facilitan junto con otro factor posterior (toma de dos cafés) la aparición de una activación fisiológica (taquicardia, temblor) que suscita expectativas de pánico y de infarto, las cuales terminan por inducir un ataque de pánico (posible conducta problemática), el cual puede ir seguido del escape de la situación (p.ej., dar una excusa en el trabajo para volver a casa).
        
        FÍSICAS.
        
        p. ej. la estructura y disposición de una sala afecta al nivel de ansiedad de una persona con miedo a hablar en público.
        
        SOCIALES.
        
        p. ej. el modo en que los padres dan las instrucciones a un niño puede incidir en la conducta de desobediencia.
      - Importante para analizar un problema; especificar sus componentes y las variables que influyen actualmente en el mismo.
        
        Al igual que establecer las relaciones que existen entre todos ellos.
- - - - Suelen explorarse en los sig. aspectos:
        
        Tratamientos seguidos actualmente.
        
        Especialistas previos: Recopilar información sobre fecha de consulta, diagnóstico, explicación, tratamiento, duración, resultados, utilidad, cumplimiento y razones de abandono.
        
        Otros medios empleados previamente: por sí mismo, naturistas, curanderos, familiares, amigos.
        
        b) Otros medios empleados previamente: por sí mismo, naturistas, curanderos, familiares, amigos.
        
        Tratamientos actuales:
        Indagar aspectos similares a tratamientos previos. Si hay tratamiento simultáneo con otro psicólogo, evaluar interferencias y comunicar al paciente para que elija un profesional.
- - - - Perspectivas divididas sobre exploración detallada del cliente, implica inconvenientes éticos.
      - Enfoque personalizado: Explorar áreas relevantes para clarificar problemas y buscar recursos.
      - Para llevarlo a cabo, pueden seguirse los siguientes pasos:
        
        Decidir las áreas a explorar en función del problema/s presentado/s por el cliente y de la información obtenida.
        
        Hacer una pregunta general sobre cada área seleccionada (p.ej., “explíqueme cómo se lleva con su pareja”) y luego, otra sobre posibles insatisfacciones o dificultades, caso de que el cliente no mencione nada al respecto.
        
        Si el cliente informa que tiene alguna insatisfacción o dificultad en un aspecto determinado (p.ej., comunicación, sexo), conviene preguntarle, antes de evaluarlo más a fondo, si existen dificultades en otros ámbitos (p.ej., economía, tareas de la casa, tiempo libre). Luego, habrá que explorar los aspectos problemáticos identificados y su posible relación con el problema que se está evaluando.
- - - - Indagar sobre el momento de aparición inicial de síntomas informados por el cliente, detallando y explorando el orden de aparición de distintas conductas problemáticas.
      - Explorar el momento en que los síntomas se convirtieron en un problema, causando interferencia significativa o malestar en la vida del cliente.
      - Indagar sobre las causas atribuidas por el cliente al origen del problema, considerando estrés y eventos ocurridos en su vida en ese período.
      - Explorar factores asociados al inicio del problema, ya sea predisponentes (biológicos, socioculturales, económicos, repertorios de conducta) o precipitantes (eventos estresantes, traumas).
      - Mejoras, remisiones, recaídas y empeoramientos habidos, y factores asociados a unas y otros.
      - Distinción entre antecedentes históricos y actuales: Factores que influenciaron origen no deben confundirse con los que mantienen el problema actualmente. Algunos factores iniciales pueden persistir en contribuir al problema actual, ejemplificado por características de personalidad, estrés laboral y consumo de cocaína en ataques de pánico.
- - - - Se hace una exploración de otros posibles trastornos actuales mediante el uso de medicamentos, preguntando si el cliente toma fármacos para la ansiedad, depresión, insomnio u otros problemas emocionales, con detalles sobre dosis, duración y resultados.
        
        Además, se indaga sobre la existencia de trastornos psicológicos previos, incluyendo tipo, fecha, tratamientos y resultados obtenidos, así como el uso pasado de medicación para problemas emocionales.
- - - - En base a esto se deben explorar características personales estables: Preguntar sobre conductas concretas, informes externos, observación, autorregistros y cuestionarios para entender factores mediadores en la conducta problema.