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i267: Dyskaliémies (J), Asympto +++
Hypoexcitabilité musculaire et…
i267: Dyskaliémies (J)
Kaliémie : N=[3,5-5] mmol/L
K+ <3,5 mmol/L
Hypokaliémie
Eliminer les fausses hypoK+:
- Leucémie très hyperleucocytaire
- Prélèvement à T ambiante prolongée
-
K+ >5 mmol/L
Hyperkaliémie
-
Eliminer fausses hyperK+:
sans anomalie ECG ++
- Hémolyse lors d'un prélèvement avec un garrot serré
- Centrifugation tardive
- Thrombocytose > 1 000 000
- Hyperleuco > 100 000
-
Traitement
-
Menaçante
+7 OU signe ECG
Correction tb conduct° : Protecteurs cardiaques ++
- Gluconate de Ca IV +++
- Si digitalique : chlorure de magnésium ++
Correction hyperK+ :
- Insuline + Glc10% IV ET
- Salbutamol en nébulisation
-
-
Physio :
- 98% des K+ en IC
- Rôle : contract° m
- Potentiel de repos : + en IC et - en EC
- Dépolarisation : signal é => entrée de Na ds C
- Potentiel d'action : lorsque seuil d'excitabilité atteint
- Repolarisation : sortie de K+ hors de la C
- Période réfractaire
Régulation du K+
- Rein :
- Aldo : absorbe Na+ et eau, excrète K+
- ADH : absorbe eau par aquaporine
- Cellule par la NaK-ATPase :
- Insuline, catécholamine, pdt accrue C hématopoïétique (C nécessite NRJ > réabsorbe K+) : entrée K+ ds C
- :warning: Hg dig : destruction C sanguine ds tractus dig > libération K+ des C > réab sanguine
- Acidose métabo (sauf tubulopathie type 1 et 2, acidocétose diab) : bloque entrée K+ ds C
-
- Asympto +++
- Hypoexcitabilité musculaire et faiblesse :
- Paresthésies: extrémités et péri-buccal ++
- Faiblesse musculaire voire paralysie
- Flasque
- Ascendante avec début aux MI
- Hypotension artérielle = gravité ++
-
- Hyperexcitabilité neuronale et musculaire initiale puis faiblesse =>
- Crampes, myalgies, rhabdomyolyse => faiblesse mscl voire paralysie ascendante des MI (= faiblesse ascendante)
- Constipation, iléus paralytique (Ogilvie)
- Stimulation aldostérone pr réab K+ au nv du rein =>
- Sd polyuro-polydipsique => néphropathie interstitielle chronique (chronique)
- Alcalose métabo
-
-
