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Las resistencias en psicoterapia - Coggle Diagram
Las resistencias en psicoterapia
Definición
La resistencia aparece cuando el sentido de libertad, de auto-percepción, de integridad psicológica o de poder del paciente se encuentran amenazados.
Ejes de análisis:
Identificación 🔎
Intervención 👇
Conceptualización 💬
A conductas de oposición activa y falta de apertura del paciente para recibir dirección externa del terapeuta.
Conceptualizaciones de la resistencia
Intrapersonal
Teoría de la reactancia: la resistencia es un estado de activación mental en respuesta a una percepción de amenaza a la libertad personal (
vinculada con la estructura de personalidad
). 🏗
Motivos por los que una persona se resiste a cambiar.
Temor a equivocarse
Creencias erróneas
Temor al cambio
Reactancia
Diablos conocidos
Efectos secundarios
Interpersonal
Aparece en el contexto de la alianza terapéutica y en la interacción continua entre consultado y consultante. (
vinculada con la alianza terapéutica
). 💫
Indicadores para reconocer la resistencia
B. Indicadores del psicodiagnóstico (resistencia como rasgo)
El MMPI-2 muestra las siguientes subescalas que reflejan rasgos de resistencia:
Necesidades de control
Problemas con la autoridad
Dominación personal
Disposición para el tratamiento
Los pacientes con rasgos de personalidad a manifestar alto nivel de resistencia se caracterizan por:
Desconfiados de las intenciones que los demás tienen para con ellos
Actitud de poco acatamiento a las reglas
Controladores en sus relaciones
Oposicionismo cuando otros intentan controlarlo
Expectativas de que los demás se aprovecharán de ellos
Competidores
Sentirse culpables por los errores o faltas de otras personas
Evitación a ser perdedores en los desacuerdos
Resentimiento hacia otras personas
C. Parámetros clínicos de la entrevista (resistencia como estado)
Fallas en el timing de las intervenciones
Fallas en el mantenimiento de la relación terapéutica
Intervenciones desajustadas con las dimensiones clínicas de la selección sistemática de tratamiento
Intervenciones derivadas del estilo terapéutico y de una aplicación rígida de un modelo de psicoterapia
Intervenciones incongruentes con el estadio, proceso y/o nivel del cambio
Intervenciones inapropiadas debidas a la dificultad el terapeuta para manejar su resonancia emocional
A. Antecedentes históricos
Pacientes enviados por otros (precontempladores) y que no reconocen su problema
Personas que han ejercido autoridad sobre otros
Presencia de pesimismo o desesperanza
Problemas de comorbilidad y trastornos de la personalidad
Historias repetitivas de violencia
Personas que han sido ayudadas sin resultados favorables
Resistencia a la autoridad
Resistencia como pasividad
Historias de tratamientos no exitosos
D. Otros indicadores clínicos de resistencia
Comportamientos no verbales y vocales que sugieren la presencia de enojo y retraimiento.
Los pacientes con altos niveles de resistencia suelen mostrar las siguientes señales:
Rechazan las interpretaciones
Tienen bajo cumplimiento con las citas o compromisos
Son poco permeables a las nuevas experiencias
Tienden a la impuntualidad
Exhiben dificultades para entender o seguir directivas
Persisten obstinadamente en una misma posición
Expresan un tipo de resistencia ansiosa
Adaptando la terapia a los niveles de la resistencia
Los niveles de resistencia no son categorías polares sino que expresan un continuum. Pueden clasificarse en dos grupos:
Estrategias para trabajar con pacientes con bajo nivel de resistencia (contempladores): intervenciones directas y activas
😊
Terapeutas directivos y activos.
Interrupción del discurso del cliente
Confrontaciones
Psicoeducación
Interpretaciones reformulaciones
Utilización de técnicas basadas en la sugestión e insight
Preguntas cerradas
Prescripción de tareas con automonitoreo y reporte al terapeuta
Intervenciones directas
Focalización en el cambio de síntomas.
Estrategias para trabajar con pacientes resistente (precontempladores): intervenciones indirectas y paradojales.
😤
Terapeutas empático-reflexivo, menos activos para que ellos pueda
autodirigirse
.
Evitar pulsear con el cliente y estar dispuesto a "darle la razón"
Secundar la dirección del paciente
Reflejar emociones
Introducir temas con poca frecuencia
Alentar al paciente que introduzca temas con más frecuencia
Aceptación positiva incondicional
Preguntas abiertas
Presentar sugerencias con cierto escepticismo o pesimismo
Promover que el paciente establezca él mismo las tareas
Intervenciones indirectas y paradojales
Resistencia ambivalente 😓
Hace referencia a patrones de comportamiento que expresan el deseo de cambio, pero no realizan los esfuerzos necesarios para implementar el cambio
Estrategias para trabajar con la resistencia ambivalente
El balance decisional
Técnica de las dos sillas
La explicitación de ambos polos de la ambivalencia
La activación de la discrepancia entre sus valores, metas y el comportamiento problema.
Entrevista motivacional