i314: Tumeurs vésicales (M)

Epidémiologie

  • Rang
    • 5ème cancer en incidence
    • 3ème cancer uro ap prostate et rein
  • TI = 13 000/an en Fr
    • Légère augmentation depuis 75's (F++)
  • Représente 3% des DC/cancer
  • Hommes +++ SR 4/1
  • Âge moyen au diag = 70 ans
  • Tabac +++ : risque x3
  • Inflammation chronique
    • Bilharziose
    • Sondage urinaire à demeure
    • Certaines chimiothérapies : cyclophosphamide
    • Radiothérapie pelvienne
  • Expositions professionnelles
    • Amines aromatides : colorants, textile, caoutchou, pétrochimie, plastinurgie, mines de charbon, laboratoires
    • Hydrocarbures polycycliques : aluminium, coke, charbon, fer et acier (métallurgie), goudrons, huiles et brais de houille
    • Solvants colorés : imprimerie, encres, colles, nettoyage à sec
  • ATCD tumeurs urothéliales
  • Syndrome de Lynch
  • Hématurie macroscopique avec caillots +++ 80%
    • +/- RAU par caillotage
  • Hématurie micro
  • SBAU de la phase de remplissage 20% (apparition récente et 0 IU++)
    • Pollakiurie
    • Urgenturies
    • Dysuries
  • Maladie avancée :
    • Extension métastatique : AEG, signes pulmonaires, douleurs osseuses
    • Extension locale : douleurs pelviennes, douleurs lombr 2ndr à une obstruction mécanique
  • Examen physique :
    • Palpation abdo : masse hypogastrique (tumeur, globe)
    • Dl à ébranlement des fosses
    • Touchers pelviens : masse ou envahissement
    • Aires ganglionnaires : sus-claviculaires notamment
    • Signes d'anémie, dénutrition
    • Palpation des zones douloureuses osseuses
  • NFS : cherche une anémie ++
  • Créatininémie : IR
  • ECBU : cherche hématurie micro ++ et élimine IU
  • Cytologie urinaire+++ : cherche cell cancéreuses
    • Normalité n'exclut pas le diag
  • Echographie réno-vésicale : 1ère intention
    • Examen de débrouillage face hématurie
    • Se faible
  • Uro-scanner avec et sans inj = gold standard
    • Se ++ pour lésions >5mm
    • Permet de chercher
      • Lésions urothéliales : lacunes
      • Dilatations pyélo-calicielles
      • Tumeur synchrone de la VU supérieure
      • Extension locorégionale ou à distance
  • Uro-IRM si CI à iode

Diag + = anapath

Per-opératoire :

  • Arrêt TAC
  • Vérifier stérilité des urines avec ECBU pré-op

RTUV = résection trans-urétrale de vessie

  • Endoscopique
  • Sous AG ou locorégionale
  • Diag, thérapeutique et pronostic

TVIM 20% (≥ T2)
Tumeur vésicale infiltrant le muscle

TVNIM 80% (<T2)
Tumeur vésicale non infltrant le muscle

Bilan d'extension : Uro-TDM

  • Si non déjà fait et en fonction de la créat

+/- Instillations endovésicales en fonction du risque de récidive et de la progression

Bilan d'extension:
TDM TAP inj

Si point d'appel

  • TDM cérébrale
  • Scintigraphie osseuse

Localisée

Métastatique 50% (5% d'emblée)

  • Ganglions
  • Foie
  • Poumon
  • Os
  • +/- Chimiothérapie néoadjuvante
  • Cystectomie
    • Cystoprostatectomie chez H
    • Pelvectomie antérieure chez F
      (utérus, tiers sup vagin, vessie)
  • Dérivation urinaire (rang C?)
    • Urétérostomie cutanée transiléale = bricker
    • Entérocystoplastie = fausse vessie

Alternative
Chimio-radiothérapie

  • Chimiothérapie
  • +/- Immunothérapie
  • Soins de support

Surveillance

  • Clinique
  • Créatinémie
  • TDM TAP

Reconnaissance de maladie professionnelle

Si l'imagerie ne montre pas d'aspect caractéristique de tumeur

Cystoscopie sous AL en externe

  • = endoscopie
  • Visualise directement les lésions

Surveillance

  • Cystoscopie /3-12M
  • Cytologie /3-12M
  • Uroscanner /2ans

Facteurs pronostics

  • TNM
  • Grade
  • Carcinome in situ associé
  • Taille de la lésion
  • Uni/multifocale
  • ATCD

Facteurs pronostic

  • TNM
  • Urétéro-hydronéphrose
  • Qualité de la RTUV avant chimio-radiothérapie

Survie à 5 ans = 50%

Récidive

  • Locale 50%
  • TVIM 15%

DC ++

Anapth

  • Carcinome urothéliale +++ 90% (multifocales)
    • Différenciation épidermoïde
    • Différenciation adénocarcinomateuse
  • Carcinome épidermoïde : 6%
    • Zones de Bilharziose ++
  • +rarement : adénocarcinomes, carcinomes micro-papillaires, neuro-endocrines, sarcomes

Classification (rang C)

  • Stade tumoral (T) = pénétration dans la paroi vésicale
  • Grade tumoral = risque de récidive et progression

Physiopathologie = lésion de l'urothélium

  • = épithélium transitionnel = recouvre TOUT l'arbre urinaire
  • Peut développer de manière synchrone ou métachrone des tumeurs de :
    • Calice
    • Bassinet
    • Uretères
    • Vessie +++ 95%
    • Urètre

Survie à 5 ans = 80%

⚠

  • RTUV incomplète
  • Risque de méconnaître une TVIM
    • Tumeur affleurant le muscle
    • Résection insuffisamment profonde

2ème RTUV à 4-6 sem

Carte d'identité K vessie = anapath

  • Histologie
  • Stade : TVNIM ou TVIM
  • Grade

⚠ TJS rechercher une 2nd loc urotéliales

= injecter dans la vessie un produit toxique pour les cellules cancéreuses ou qui active le système immunitaire du corps