i314: Tumeurs vésicales (M)
Epidémiologie
- Rang
- 5ème cancer en incidence
- 3ème cancer uro ap prostate et rein
- TI = 13 000/an en Fr
- Légère augmentation depuis 75's (F++)
- Représente 3% des DC/cancer
- Hommes +++ SR 4/1
- Âge moyen au diag = 70 ans
- Tabac +++ : risque x3
- Inflammation chronique
- Bilharziose
- Sondage urinaire à demeure
- Certaines chimiothérapies : cyclophosphamide
- Radiothérapie pelvienne
- Expositions professionnelles
- Amines aromatides : colorants, textile, caoutchou, pétrochimie, plastinurgie, mines de charbon, laboratoires
- Hydrocarbures polycycliques : aluminium, coke, charbon, fer et acier (métallurgie), goudrons, huiles et brais de houille
- Solvants colorés : imprimerie, encres, colles, nettoyage à sec
- ATCD tumeurs urothéliales
- Syndrome de Lynch
- Hématurie macroscopique avec caillots +++ 80%
- +/- RAU par caillotage
- Hématurie micro
- SBAU de la phase de remplissage 20% (apparition récente et 0 IU++)
- Pollakiurie
- Urgenturies
- Dysuries
- Maladie avancée :
- Extension métastatique : AEG, signes pulmonaires, douleurs osseuses
- Extension locale : douleurs pelviennes, douleurs lombr 2ndr à une obstruction mécanique
- Examen physique :
- Palpation abdo : masse hypogastrique (tumeur, globe)
- Dl à ébranlement des fosses
- Touchers pelviens : masse ou envahissement
- Aires ganglionnaires : sus-claviculaires notamment
- Signes d'anémie, dénutrition
- Palpation des zones douloureuses osseuses
- NFS : cherche une anémie ++
- Créatininémie : IR
- ECBU : cherche hématurie micro ++ et élimine IU
- Cytologie urinaire+++ : cherche cell cancéreuses
- Normalité n'exclut pas le diag
- Normalité n'exclut pas le diag
- Echographie réno-vésicale : 1ère intention
- Examen de débrouillage face hématurie
- Se faible
- Uro-scanner avec et sans inj = gold standard
- Se ++ pour lésions >5mm
- Permet de chercher
- Lésions urothéliales : lacunes
- Dilatations pyélo-calicielles
- Tumeur synchrone de la VU supérieure
- Extension locorégionale ou à distance
- Uro-IRM si CI à iode
Diag + = anapath
Per-opératoire :
- Arrêt TAC
- Vérifier stérilité des urines avec ECBU pré-op
RTUV = résection trans-urétrale de vessie
- Endoscopique
- Sous AG ou locorégionale
- Diag, thérapeutique et pronostic
TVIM 20% (≥ T2)
Tumeur vésicale infiltrant le muscle
TVNIM 80% (<T2)
Tumeur vésicale non infltrant le muscle
Bilan d'extension : Uro-TDM
- Si non déjà fait et en fonction de la créat
+/- Instillations endovésicales en fonction du risque de récidive et de la progression
Bilan d'extension:
TDM TAP inj
Si point d'appel
- TDM cérébrale
- Scintigraphie osseuse
Localisée
Métastatique 50% (5% d'emblée)
- Ganglions
- Foie
- Poumon
- Os
- +/- Chimiothérapie néoadjuvante
- Cystectomie
- Cystoprostatectomie chez H
- Pelvectomie antérieure chez F
(utérus, tiers sup vagin, vessie)
- Dérivation urinaire (rang C?)
- Urétérostomie cutanée transiléale = bricker
- Entérocystoplastie = fausse vessie
Alternative
Chimio-radiothérapie
- Chimiothérapie
- +/- Immunothérapie
- Soins de support
Surveillance
- Clinique
- Créatinémie
- TDM TAP
Reconnaissance de maladie professionnelle
Si l'imagerie ne montre pas d'aspect caractéristique de tumeur
Cystoscopie sous AL en externe
- = endoscopie
- Visualise directement les lésions
Surveillance
- Cystoscopie /3-12M
- Cytologie /3-12M
- Uroscanner /2ans
Facteurs pronostics
- TNM
- Grade
- Carcinome in situ associé
- Taille de la lésion
- Uni/multifocale
- ATCD
Facteurs pronostic
- TNM
- Urétéro-hydronéphrose
- Qualité de la RTUV avant chimio-radiothérapie
Survie à 5 ans = 50%
Récidive
- Locale 50%
- TVIM 15%
DC ++
Anapth
- Carcinome urothéliale +++ 90% (multifocales)
- Différenciation épidermoïde
- Différenciation adénocarcinomateuse
- Carcinome épidermoïde : 6%
- Zones de Bilharziose ++
- +rarement : adénocarcinomes, carcinomes micro-papillaires, neuro-endocrines, sarcomes
Classification (rang C)
- Stade tumoral (T) = pénétration dans la paroi vésicale
- Grade tumoral = risque de récidive et progression
Physiopathologie = lésion de l'urothélium
- = épithélium transitionnel = recouvre TOUT l'arbre urinaire
- Peut développer de manière synchrone ou métachrone des tumeurs de :
- Calice
- Bassinet
- Uretères
- Vessie +++ 95%
- Urètre
Survie à 5 ans = 80%
⚠
- RTUV incomplète
- Risque de méconnaître une TVIM
- Tumeur affleurant le muscle
- Résection insuffisamment profonde
2ème RTUV à 4-6 sem
Carte d'identité K vessie = anapath
- Histologie
- Stade : TVNIM ou TVIM
- Grade
⚠ TJS rechercher une 2nd loc urotéliales
= injecter dans la vessie un produit toxique pour les cellules cancéreuses ou qui active le système immunitaire du corps