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i314: Tumeurs vésicales (M), Carte d'identité K vessie = anapath …
i314: Tumeurs vésicales (M)
Epidémiologie
Rang
5ème cancer en incidence
3ème cancer uro ap prostate et rein
TI = 13 000/an en Fr
Légère augmentation depuis 75's (F++)
Représente 3% des DC/cancer
Hommes +++ SR 4/1
Âge moyen au diag = 70 ans
Tabac +++ : risque x3
Inflammation chronique
Bilharziose
Sondage urinaire à demeure
Certaines chimiothérapies : cyclophosphamide
Radiothérapie pelvienne
Expositions professionnelles
Amines aromatides : colorants, textile, caoutchou, pétrochimie, plastinurgie, mines de charbon, laboratoires
Hydrocarbures polycycliques : aluminium, coke, charbon, fer et acier (métallurgie), goudrons, huiles et brais de houille
Solvants colorés : imprimerie, encres, colles, nettoyage à sec
ATCD tumeurs urothéliales
Syndrome de Lynch
Reconnaissance de maladie professionnelle
Hématurie macroscopique avec caillots +++ 80%
+/- RAU par caillotage
Hématurie micro
SBAU de la phase de remplissage 20%
(apparition récente et 0 IU++)
Pollakiurie
Urgenturies
Dysuries
Maladie avancée :
Extension métastatique : AEG, signes pulmonaires, douleurs osseuses
Extension locale : douleurs pelviennes, douleurs lombr 2ndr à une obstruction mécanique
Examen physique :
Palpation abdo : masse hypogastrique (tumeur, globe)
Dl à ébranlement des fosses
Touchers pelviens : masse ou envahissement
Aires ganglionnaires : sus-claviculaires notamment
Signes d'anémie, dénutrition
Palpation des zones douloureuses osseuses
NFS : cherche une anémie ++
Créatininémie : IR
ECBU : cherche hématurie micro ++ et élimine IU
Cytologie urinaire
+++ : cherche cell cancéreuses
Normalité n'exclut pas le diag
Echographie réno-vésicale : 1ère intention
Examen de débrouillage face hématurie
Se faible
Uro-scanner avec et sans inj = gold standard
Se ++ pour lésions >5mm
Permet de chercher
Lésions urothéliales : lacunes
Dilatations pyélo-calicielles
Tumeur synchrone de la VU supérieure
Extension locorégionale ou à distance
Uro-IRM si CI à iode
Diag + = anapath
Per-opératoire :
Arrêt TAC
Vérifier stérilité des urines avec
ECBU pré-op
RTUV = résection trans-urétrale de vessie
Endoscopique
Sous AG ou locorégionale
Diag, thérapeutique et pronostic
TVIM 20% (≥ T2)
Tumeur vésicale infiltrant le muscle
Bilan d'extension:
TDM TAP
inj
Si point d'appel
TDM cérébrale
Scintigraphie osseuse
Localisée
+/- Chimiothérapie néoadjuvante
Cystectomie
Cystoprostatectomie chez H
Pelvectomie antérieure chez F
(utérus, tiers sup vagin, vessie)
Dérivation urinaire (rang C?)
Urétérostomie cutanée transiléale = bricker
Entérocystoplastie = fausse vessie
Alternative
Chimio-radiothérapie
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Métastatique
50%
(5% d'emblée)
Ganglions
Foie
Poumon
Os
Chimiothérapie
+/- Immunothérapie
Soins de support
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DC ++
TVNIM 80% (<T2)
Tumeur vésicale non infltrant le muscle
Bilan d'extension :
Uro-TDM
Si non déjà fait et en fonction de la créat
+/- Instillations endovésicales en fonction du risque de récidive et de la progression
Surveillance
Cystoscopie /3-12M
Cytologie /3-12M
Uroscanner /2ans
1 more item...
= injecter dans la vessie un produit toxique pour les cellules cancéreuses ou qui active le système immunitaire du corps
:warning: TJS rechercher une 2nd loc urotéliales
Anapth
Carcinome urothéliale +++ 90% (multifocales)
Différenciation épidermoïde
Différenciation adénocarcinomateuse
Carcinome épidermoïde : 6%
Zones de Bilharziose ++
+rarement : adénocarcinomes, carcinomes micro-papillaires, neuro-endocrines, sarcomes
Classification (rang C)
Stade tumoral (T) = pénétration dans la paroi vésicale
Grade tumoral = risque de récidive et progression
:warning:
RTUV incomplète
Risque de méconnaître une TVIM
Tumeur affleurant le muscle
Résection insuffisamment profonde
2ème RTUV à 4-6 sem
Si l'imagerie ne montre pas d'aspect caractéristique de tumeur
Cystoscopie sous AL en externe
= endoscopie
Visualise directement les lésions
Physiopathologie =
lésion de l'urothélium
=
épithélium transitionnel = recouvre TOUT l'arbre urinaire
Peut développer de manière synchrone ou métachrone des tumeurs de :
Calice
Bassinet
Uretères
Vessie +++ 95%
Urètre
Carte d'identité K vessie = anapath
Histologie
Stade : TVNIM ou TVIM
Grade