Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
TUMORES RETROPERITONEALES, image, image, image, image, image, image, image…
TUMORES RETROPERITONEALES
GENERALIDADES
Tumor retroperitoneal primario: Se originan fuera de los órganos retroperitoneales sólidos.
EPIDEMIOLOGIA
Representan <1% de las neoplasias.
80% son malignos.
75% mesenquimales.
SIGNOS DE ORGANO DEPENDECIA
SIGNO DE PICO
Si un tumor crea ángulos obtusos y bordes romos al comprimir un órgano, sugiere que no se origina en ese órgano.
Si crea un ángulo agudo en el borde de un órgano, sugiere que la lesión se origina en ese órgano
ORGANO EMBEBIDO
Un tumor deformará un órgano maleable y le hará adoptar una forma de media luna si no se origina en él.
Los tumores que se originan en un órgano lo encierran y el órgano parece estar "incrustado" dentro.
ORGANO FANTASMA
Tumores grandes que se originan en órganos pequeños hacen que el órgano nativo sea difícil de visualizar en las imágenes, que luego se vuelve “invisible”
FALSO POSITIVO
Tumores retroperitoneales grandes pueden envolver órganos o desplazarlos y comprimirlos.
SIGNO DE LA ARTERIA NUTRICIA
Los tumores hipervasculares pueden tener arterias nutricias que nos ayudan a identificar el órgano de origen.
SIGNO DE LA AORTA FLOTANTE
Crecimientos ganglionares retroperitoneales que rodean y desplazan a la aorta en sentido ventral.
TUMORES NEUROGENICOS
Schwanoma
Tumor, circunscrito, encapsulado, que crece de células de Schwann bien diferenciadas. Tiende a crecer junto con las raíces nerviosas en el espacio paravertebral retroperitoneal.
Predilección por sexo: M 2 : 1 H. Edad de 20 a 50 años
Localización: Sitio predilecto es cabeza y cuello, el retroperitoneo es infrecuente (6%).
Presentación: Solitario y benigno. Cuando se asocia a NF2 puede ser múltiple.
IMAGEN
TC
Pequeños: Redondos, bien definido, homogéneo
Grandes: Son heterogéneos por degeneración quística.
Calcificación puntiforme, moteada o curvilínea .
Difícil de identificar el nervio de origen.
Contraste: Realce variable: homogéneo o heterogéneo.
RM
Iso a Hipointensa en T1.
Iso a Hiperintensa en T2 con cápsula hipointensa.
T1 Gd: Realce heterogéneo, del área sólida.
Neurofibroma
Tumor benigno no encapsulado, de la vaina neural que representa sólo el 1% de los tumores retroperitoneales.
EPIDEMIOLOGIA
Segunda a cuarta decada de la vida
Usualmente es único, salvo que se asocie a NF1.
H>M
CX
65% asíntomaticos.
Tumor abdominal palpable o dolor en el territorio nervioso.
IMAGEN
TC
Tumor sólido redondeado o fusiforme a lo largo del trayecto del nervio periférico (Signo mancuarna).
Hipodenso de 20-25 HU
Realce homogéneo de 30-50 HU
Áreas quísticas (degeneración mixoide)
RM
T1: Iso a hipo en comparación con el músculo
T2: Hiperintensa (Signo diana) Componente central fibroso y mixoide periférico.
Incremento de señal variable
Neuroblastoma
EPIDEMIOLOGIA
4 tumor más común pediátrico
Mayor Fr <4 años (23 meses)
M > F
Neoplasia primaria de origen neuro ectodérmico
Compuesta por neuroblastos inmaduros de la cresta neural.
SUBTIPOS
Indiferenciado
Poco diferenciado
Diferenciado
IMAGEN
RX
Calcificaciones 90%.
Desplazamiento intestinal.
Remodelación ósea.
US
Tumor heterogéneo
Ca+ sombra acústica posterior.
Desplazamiento de órganos adyacentes.
Vascularidad presente en Doppler color.
TC
Hipodenso, heterogéneo:
Calcificaciones gruesas (90%).
Hemorragia
Necrosis.
Reforzamiento variable.
RM
De elección para demostrar extensión espinal y METs a medula ósea.
T2: Heterogéneo e hiperintenso. Áreas quísticas y necrosis. Ca+ ausencia de señal.
T1: Heterogénea e iso o hipointensa.
ADC: < 0.9 sugestivo NB
Gd: incremento de señal heterogéneo
TUMORES MESODERMICOS
Liposarcoma
EPIDEMIOLOGIA
Sarcoma retroperitoneal más frecuente
6ta y 7ma década de la vida
Localización profunda
Crecimiento lento y expansivo
METs Hígado y pulmón <10%
La cantidad de grasa es inversamente proporcional al grado de diferenciación
LIPOSARCOMA BIEN DIFERENCIADO
IMAGEN
TC
Tumores de gran tamaño, multilobulados, con componente graso, bandas fibrosas (>3mm), escaso o nulo realce en fase contrastada
RM
En resonancia magnética muestran alta intensidad de señal en T1 y señal intermedia en T2 con supresión grasa y decaimiento de señal en fuera de fase
LIPOSARCOMA MIXOIDE
IMAGEN
RM
Composición mixoide le da una apariencia pseudoquística (20 a -20 UH). En T2 componente mixoide hiperintenso.
Reforzamiento tardío.
LIPOSARCAMO NO DIFERENCIADO
IMAGEN
Componentes lipomatoso bien diferenciados y un componente no lipomatoso.
20% de esta variedad puede no tener componente graso identificable.
Calcificaciones en hasta 30%.
Septos y areas nodulares no lipogenicas.
Puede mostrar reforzamiento.
Leiomiosarcoma
EPIDEMILOGIA
Intravascular 5%
Mixto 33%
Extravascular 62%
METs Hígado, pulmón y linfáticos.
Segundo tumor más frecuente 30%)
F > M
IMAGEN
RM
T1 con intensidad de señal intermedia a baja.
T2: Con intensidad de señal intermedia a alta.
TC
Tumor heterogéneo con zonas de necrosis y/o quísticas.
Sin Ca+ ni grasa intralesional
Intravascular (dilatación y obstrucción del vaso).
Realce de zonas sólidas.
PARAGANGLIOMAS
GENERALIDADES
Tumores neurogénicos raros que se originan de celulas neuroendocrínas de la cresta neural distribuidas paralelas a la aorta.
La localización más común es proximo al origen de la AMI, en el organo de Zuckerkandl.
Más agresivo que el feocromocitoma adrenal y maligno hasta en 40% de los casos.
EPIDEMIOLOGIA
Sin predilección de sexo.
Edad: 3°-4° decada de la vida.
Clínica: Son funcionales en 60% de los casos y se asocian a episodios hipertensivos, taquicardia, alucinaciones, convulsiones y diaforesis.
IMAGEN
TC
Comparte características con otros tumores retroperitoneales.
Un dato característico es la relación estrecha que guarda con la aorta.
Tumor circunscrito isodenso a tejido blando con realce importante.
Hemorragia y calcificaciones puntiformes pueden ser vistas.
Suelen tener arterias nutricias prominentes.
RM
T1: Hipo a iso intensas al hígado.
T2: Hiperintensas (signo de la bombilla) 80%.
20% Hemorragia disminuye señal T2.
T1 Gd: Incremento de señal intenso.
TUMORES DE CELULAS GERMINALES
GENERALIDADES
Se originan de CGP que fallan en migrar adecuadamente, pero siempre debe incluirse la evalución testicular en hombres para excluir una neoplasia primaria.
Sx Klinefelter (XXY) factor de riesgo.
30 al 40% de los extragonadales son retroperitoneales primarios.
Los tumores extragonadales de celulas germinales representan entre el 1 - 5% de todos los tumores de celulas germinales.
Puede elevar marcadores como la alfa-fetoproteína, CEA, CA-19-9 y Beta-hGC.
EPIDEMIOLOGIA
Son tumores raros que representan el 6-11% de todos los tumores primarios del retroperitoneo.
Comportamiento maligno cuando se presentan en la edad adulta.
2 picos < 3 años y >12 años.
1 a 2 % presenta malignización.
IMAGEN
US
Tumor heterogéneo: -Calcificaciones. -Líquido. -Grasa. -Tejido blando
TC
Tumor heterogéneo: -Calcificaciones. -Líquido. -Grasa. -Tejido blando
RM
Contenido graso: hiperintenso que suprime en secuencias de supresión grasa.
Calcificaciones y tejido fibroso: hipointenso.
T1 Gd: Incremento de señal de porciones sólidas de tejido blando.
Bajos valores de ADC por material queratinoide.
DAVID ROJAS MONTIEL R1 IDYT
Goenka AH. Imaging of the retroperitoneum. Radiol Clin North Am. 2012 Mar;50(2):333-55, vii. doi: 10.1016/j.rcl.2012.02.004.
Mota, M. M. dos S., Bezerra, R. O. F., & Garcia, M. R. T. (2018). Practical approach to primary retroperitoneal masses in adults. Radiologia Brasileira, 51(6), 391–400. doi:10.1590/0100-3984.2017.0179
Gulati V, Swarup MS, Kumar J. Solid Primary Retroperitoneal Masses in Adults: An Imaging Approach. Indian J Radiol Imaging. 2022 Jul 13;32(2):235-252. doi: 10.1055/s-0042-1744142. PMID: 35924125; PMCID: PMC9340194.
