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Tut 09 - MD 405 Hanseníase parte II, Quando realizar avaliação…
Tut 09 - MD 405
Hanseníase parte II
Exame
Dermato
neurológico
lembrar
da ordem
de perda
1º calor
(sensibilidade
térmica)
2º Dor
(sensibilidade
dolorosa)
3º tato
(sensibilidade
tátil)
antes do
procedimento
explicar
para o
paciente
ainda
de olhos
abertos
todo o
procedimento
e qual a
lesão será
avaliada
Teste da
sensibilidade
térmica
procedimento
toca-se a
pele com
tubos de
ensaio
contendo
água fria
(25ºC)
e água
quente
(40ºC)
se não
tiver tubo
usar
algodão
embebido
em éter
paciente
deve ser
capaz de
fazer a
diferenciação
Teste da
sensibilidade
dolorosa
procedimento
agulha fina
descartável
e esterilizada
Tocamos,
de forma
irregular e
aleatória
com o fundo
e a ponta
da agulha
Paciente
deve
relatar
a dor
causada
Teste da
sensibilidade
tátil
procedimento
usa-se um
chumaço
de algodão
seco
com o
paciente
de olhos
fechados
pedimos
para ele
identificar
a área que
está sendo
tocada
hipoestesia
paciente
não consegue
identificar
monofilamentos de
Semmes-Weistein
há 6 no
total
exercem
sobre a pele
determinados
pesos
filamento
verde
(0,05g)
corresponde à
sensibilidade
tátil normal
Testa de
Histamina
e Pilocarpina
quando
utilizar?
quando dúvida na
avaliação da sensibilidade
e quando o
paciente é criança
teste da
histamina
realizado
aplicando-se
1 gota de solução milesimal de cloridrato de histamina (1:1000)
na pele sã e
na área suspeita
após perfura-se
com agulha
sem sangrar,
através da gota.
após 20
segundos
surge um
pequeno eritema
dentro de 20 a
40 segundos
espera-se um halo
eritematoso maior
Após 1 a 3
minutos
1 more item...
surgimento
das 3 fases
chamado de
tríplice
reação de Lewis
ocorre na
pele normal
já na lesão
hanseníca
não há a segunda fase
(eritema reflexo)
apresenta reação
de Lewis incompleta!
prova da
pilocarpina
pele a ser
testada
é pincelada com
tintura de iodo
depois
injeta-se
pilocarpina a 0,5% ou 1%,
por via intradérmica
polvilha-se com
amido a pele testada
na pele
nomal
espera-se
que haja
suor
fazendo o amido
tornar-se azul
já nas lesões
hansenícas
haverá anidrose e o amido
permanecerá branco!
Avaliação
troncos
nervosos
o que se
busca?
espessamento
neural
possíveis sequelas
neurológicas
algum grau de
incapacidade
Conduta
inspeção
da face
observando
simetrias palpebrais e de sobrancelha
(avaliação do nervo facial)
inspeção
pescoço
busca-se
espessamento visível ou
palpável dos nervos do pescoço
demais
partes
busca-se
espessamento
braços, punhos,
pernas e pés
além do
espessamento
endurecimento
ou dor à palpação
nervo
suspeito
prosseguir com
teste de sensibilidade
Exames
Complementares
Baciloscopia
sobre o
exame
especificidade
de 100%
porém quando -
não exclui o Dx
não é um exame
obrigatório
realizar quando
disponível
Primeiro
realiza-se
raspado
dérmico
coletado
lóbulo
auricular direito,
lóbulo auricular
esquerdo,
cotovelo direito
e da lesão
suspeita
faz-se uma
compressão
sobre a pele
para gerar
isquemia
e poder
realizar a
incisão
1 more item...
material
é corado
método
Ziehl-Neelsen
resultado
expresso
pelo índice
baciloscópico
varia de
0 até 6
Testes
Sorológico
Pacientes
Virchowianos
produzem
grande
quantidade
de anticorpos
podemos
dosar
anticorpo IgM
anti PGL-1
mas útil para
monitorizar
a resposta
ao tratamento
Diagnóstico
MS
confirma-se
o Dx se 1
desses
presente
1- Lesão(ões) e/ou
área(s) da pele
com alteração
da sensibilidade
térmica e/ou
dolorosa e/ou tátil
2 - Espessamento
de nervo periférico
associado
a alterações
sensitivas e/ou
motoras e/ou
autonômicas
3 - Presença de
bacilos M. leprae
confirmada
pela
baciloscopia
de esfregaço
intradérmico
ou na
biopsia
de pele
Tratamento
tem
tratamento
e cura!
tratamento
sempre é
com
associação
medicamentosa
Aspectos
Gerais
para tratar
precisamos
definir
paucibacilar
tratados
com
multibacilar
tratados
com
rifampicina,
dapsona e
clofazimina
Drogas
padrão
rifampicina
bactericida
dapsona
tem ação
bacteriostática
clofazimina
Sobre a
tolerância
bem tolerada com
efeitos colaterais leves
HIV ou
gestante
não muda
o tratamento
Pacientes
Paucibacilares
dose
supervisionada
1 vez
por mês
Adultos
rifampicina 600 mg, dapsona
100 mg e clofazimina 300 mg.
Crianças
Rifampicina 450 mg, Dapsona
50 mg e Clofazimina 150 mg
dose
autoadministrada
adultos
dapsona 100 mg/dia
e clofazimina 50 mg/dia
Criança
Dapsona 50 mg/dia e
Clofazimina 50 mg/dias alternados
Tempo de
tratamento
seis cartelas, podendo ser
tomadas em até 9 meses
ao final
devem ser
avaliados
avaliação
incapacidade, dermatológica
e neurológica
Pacientes
Multibacilares
Dose
supervisionada
1 vez
por mês
Adultos
rifampicina 600 mg, dapsona
100 mg e clofazimina 300 mg.
Crinça
Rifampicina 450 mg, Dapsona
50 mg e Clofazimina 150 mg
Dose
autoadministrada
adultos
dapsona 100 mg/dia
e clofazimina 50 mg/dia
crianças
Dapsona 50 mg/dia e
Clofazimina 50 mg/dias alternados
Tempo de
tratamento
doze cartelas, podendo ser
tomadas em até 18 meses
ao final
devem ser
avaliados
dermatológica, neurológica simplificada e do grau de incapacidade física
e receberem
alta por cura!
MS
2021
definiu que TODOS os pacientes
com hanseníase (PB e MB)
serão tratados com rifampicina,
clofazimina e dapsona!
número de cartelas
será mantido
(6 para os pacibacilares e
12 para os multibacilares)
Efeitos
Colaterais
Dapsona
anemia
hemolítica
colateral
mais comum
por isso
monitorar
com
hemograma e
provas de hemólise
metahemoglobinemia
paciente pode
apresentar
quadro de
cefaleia
posteriormente
cianose de
extremidades
e dos lábios
“síndrome
sulfona”
pode ser enquadrada
dentro do quadro de DRESS
desenvolve-se
por volta de 4
semanas após
caracteriza-se
exantema
morbiliforme
associado
febre, linfonodomegalia generalizada, hepatoesplenomegalia, icterícia e eosinofilia
Clofazimina
Efeitos
cutâneos
hiperpigmentação da pele associada
a uma xerose ictiosiforme
(com escamas
grandes e poligonais)
TGI
depósito de cristais da clofazimina
na parede do intestino delgado
Isso leva à inflamação
na porção terminal do ID
paciente
cursa com
dor abdominal e uma
síndrome de obstrução intestinal
Rifampicina
síndrome
pseudogripal.
colateral
mais grave
conduta
suspensão da droga, administração de anti-histamínico e antitérmico
inicia-se
a partir da 2º a 4º
dose supervisionada
cursa com sintomas
semelhantes aos da gripe
febre, calafrios, mialgia,
cefaleia e astenia
pode
evoluir
com anemia
hemolítica,
eosinofilia, insuficiência renal por
necrose tubular aguda e choque
rifampicina diminui os níveis
séricos de estrógeno
reduz a eficácia de
anticoncepcionais
mulheres em idade fértil
devem ser alertadas
Quando realizar
avaliação neurológica
No início do
tratamento.
A cada
três meses
se não houver
queixa específica.
se houver
queixa neurológica
Durante os
estados reacionais
No momento de
alta do paciente!
Medicamentos
são fornecidos em
cartelas individuais
contêm a dose
mensal supervisionada
doses diárias
autoadministradas
existindo as cartelas
para PB e MB
adulto e
infantil
troncos nervosos
para avaliar
Facial, Auricular, Trigêmeo, Radial, Ulnar,
Mediano, Fibular comum e Tibial
Controle
Contactantes
Exame
dermato
neurológico
asintomático
1 dose de BCG
2 cicatrizes
não fazer
BCG