Compressão Radicular Lombar
Compressão Radicular Lombar
1- Morfofisiologia
músculos da lombar
Músculo Quadrado Lombar
Localização: Laterais da coluna vertebral, abaixo dos músculos eretores da espinha.
Função: Contribuir para extensão da coluna e estabilização durante inclinação lateral.
Músculo Psoas
Origem: Região lombar.
Função: Flexionar o quadril, importante em movimentos como levantar o joelho ou dobrar a cintura para frente.
Músculo Iliocostal
Pertence ao grupo dos músculos eretores da espinha.
Localização: Lateral da coluna vertebral.
Função: Auxiliar na extensão, inclinação lateral e rotação da coluna.
Músculo Reto Abdominal
Extensão para a região lombar.
Função: Flexionar a coluna, aproximando o peito do quadril.
2- Fisiopatologia
Causas
A compressão radicular lombar pode ser causada por uma variedade de condições, incluindo hérnia de disco, estenose vertebral, espondilolistese, tumores espinhais, traumas e lesões na coluna vertebral
Essas condições podem levar a um estreitamento do canal vertebral, protrusão de discos intervertebrais, deslocamento anormal das vértebras ou crescimento de tecido anormal, resultando na compressão das raízes nervosas.
Mecanismos de compressão
Compressão direta
As estruturas anormais, como discos herniados ou crescimentos ósseos, exercem pressão direta sobre as raízes nervosas, reduzindo seu espaço e causando irritação e danos.
Inflamação
A compressão das raízes nervosas pode desencadear uma resposta inflamatória local. Isso pode resultar na liberação de substâncias inflamatórias, causando inchaço e irritação ao redor das raízes nervosas comprimidas, o que pode aumentar ainda mais a compressão.
Isquemia
A compressão prolongada pode interferir no suprimento sanguíneo para as raízes nervosas, levando à isquemia. A falta de oxigênio e nutrientes pode causar danos aos tecidos nervosos e contribuir para sintomas como dor e disfunção neurológica.
3- Etiologia
Raízes nervosas espinhais lombares
Cinco pares de raízes nervosas espinhais lombares inervam a região lombar da coluna vertebral.
Cada raiz nervosa é numerada correspondente ao corpo vertebral lombar inferior ao qual está associada (ex: raiz nervosa espinhal L1 corresponde ao corpo vertebral de L1).
Distribuição
As raízes nervosas espinhais lombares fornecem inervação sensorial e motora para músculos, pele e estruturas dos membros inferiores e pelve
Função
Além disso, contribuem para a inervação dos órgãos abdominais e pélvicos.
As raízes nervosas espinhais lombares desempenham um papel fundamental na transmissão de sinais sensoriais e na condução de impulsos motores, permitindo o controle e a coordenação dos movimentos e sensações na região lombar e áreas adjacentes.
4- Tratamento
AINEs (Anti-inflamatórios Não Esteroidais)
Eles atuam inibindo a enzima ciclooxigenase (COX), reduzindo a produção de prostaglandinas responsáveis pela inflamação e dor. .
AINEs Seletivos para inibição da COX-2
Eles têm uma maior seletividade para inibir a COX-2, reduzindo o risco de úlceras gástricas e sangramento, mas ainda têm o potencial de causar efeitos cardiovasculares adversos, como aumento do risco de ataques cardíacos e derrames.
Cirurgia
Em casos graves ou quando o tratamento conservador não é eficaz, a cirurgia pode ser necessária para descomprimir o nervo afetado, removendo o tecido que está causando a compressão, como uma hérnia de disco ou crescimentos ósseos.
Como o ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco, entre outros.
Os AINEs não seletivos inibem tanto a COX-1 quanto a COX-2, podendo causar efeitos colaterais gastrointestinais, como úlceras e sangramento, devido à inibição da COX-1, que é responsável pela proteção da mucosa gástrica.
Como o celecoxibe.
Espondilite Anquilosante
Cistos Sinoviais
Doença do Disco Degenerativo Avançado
Causa Uma forma de artrite inflamatória crônica que afeta principalmente as articulações da coluna vertebral e sacroilíacas.
Local de compressão Pode causar compressão das raízes nervosas lombares devido à inflamação e formação de tecido ósseo anormal.
Sinais e sintomas
-Dor que melhora com o exercício, mas piora durante a noite.
-Fadiga, perda de apetite e perda de peso em casos mais avançados.
-Possível envolvimento de outras articulações, como os quadris e ombros.
Causa Cistos cheios de líquido que se formam nas articulações facetárias da coluna vertebral devido ao vazamento de líquido sinovial.
Local de compressão Geralmente ocorre nas articulações facetárias lombares, podendo comprimir as raízes nervosas adjacentes.
Sinais e sintomas
-Dor lombar crônica que pode irradiar para as pernas.
-Piora da dor ao ficar em pé ou realizar atividades que estressam a coluna.
-Formigamento, dormência ou fraqueza nas pernas.
-Possíveis sintomas de compressão nervosa, como dificuldade em caminhar ou controlar os movimentos dos membros inferiores.
Causa Degeneração progressiva dos discos intervertebrais devido ao envelhecimento ou trauma repetitivo.
Local de compressão Pode ocorrer em vários níveis da coluna lombar onde a degeneração do disco é mais pronunciada.
Sinais e sintomas
-Dor lombar crônica que pode se tornar mais intensa com o tempo.
-Dor que piora ao sentar, levantar-se ou dobrar-se.
-Possíveis sintomas de compressão nervosa, como dor irradiada para as pernas, fraqueza muscular e alterações sensoriais.
-Dor lombar crônica e rigidez, que pode piorar com o repouso.
Intervenções Minimamente Invasivas
Injeções epidurais Injeções de corticosteroides podem ser administradas diretamente na região afetada para reduzir a inflamação e aliviar a dor.
Bloqueios nervosos Bloqueios anestésicos locais podem ser usados para interromper temporariamente a transmissão de sinais de dor das raízes nervosas afetadas.