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Estado de Choque - Coggle Diagram

- - - - Daño hepático (cardiogénico)
      - Insuficiencia respiratoria o cardíaca (séptico) en todos los tipos de choque
      - Daño renal o cerebral (cardiogénico e hipovolémico)
  - - - Cultivos de sangre, orina y esputo: identificar el microorganismo causal del choque séptico.
      - Estudios de coagulación: detectar coagulopatía por CID.
      - Hemograma: en fase aguda revela una cifra de leucocitos y velocidad de sedimentación globular elevadas.
      - Concentraciones de creatinina, nitrógeno ureico en sangre y glucosa sérica elevadas (en etapas tempranas) en química sanguínea.
      - Aumento del lactato sérico secundario al metabolismo anaerobio.
      - Proteínas y enzimas cardíacas elevadas señalan al IM como causa del choque cardiogénico.
      - Gasometría arterial: alcalosis respiratoria.
      - La densidad de la orina se encuentra elevada en respuesta a los efectos de la hormona antidiurética.
      - Radiografías de tórax: congestión pulmonar en etapas posteriores.
      - ECG: arritmias, cambios isquémicos, IM y anomalías valvulares.
  - - - Tratamiento con drotrecogin α, antibióticos y fármacos inotrópicos y vasopresores.
    - - .
        
        Diuréticos, vasodilatadores y fármacos inotrópicos
        
        Tratamiento mediante bomba intraaórtica con balón
        
        Tratamiento con trombolíticos o revascularización de las arterias coronarias
        
        Dispositivo de asistencia ventricular
        
        Trasplante de corazón
    - - Fármacos vasopresores.
    - - Ropa neumática antichoque
- - - - Progresiva
        
        .
        
        Cuando los mecanismos compensatorios no pueden mantener el gasto cardíaco, los tejidos presentan hipoxia.
        
        Las células cambian a un metabolismo anaerobio y se acumula ácido láctico, causando acidosis metabólica.
        
        La hipoxia tisular promueve la liberación de mediadores endoteliales, que lleva a estasis venosa y aumento de la permeabilidad capilar.
        
        El flujo sanguíneo lento aumenta el riesgo de coagulación intravascular diseminada (CID).
      - Irreversible (refractaria)
        
        .
        
        La perfusión inadecuada daña las membranas celulares.
        
        Se liberan enzimas lisosómicas y se agotan las reservas de energía, lo que lleva a la muerte celular.
        
        El ácido láctico continúa acumulándose, incrementando la permeabilidad capilar y el desplazamiento de líquido fuera del espacio vascular, además de contribuir a la hipotensión.
        
        La perfusión de las arterias coronarias decrece y causa depresión del miocardio y una nueva reducción en el gasto cardíaco.
        
        Se presenta insuficiencia circulatoria y respiratoria.
      - Compensatoria
        
        .
        
        Decaimiento de presión arterial y perfusión del tejido.
        
        Activación de mecanismos compensatorios para mantener el gasto cardíaco y la perfusión del corazón y el cerebro.
        
        Barorreceptores en seno carotídeo y arco aórtico perciben descenso de la presión arterial.
        
        Secreción de adrenalina y noradrenalina para aumentar la resistencia periférica, la presión arterial y la contractilidad del miocardio.
        
        La reducción del flujo sanguíneo al riñón activa el sistema renina angiotensina-aldosterona, que causa vasoconstricción y retención de sodio y agua.
  - - - .
        
        Hipotensión
        
        Presión de pulso estrecha; pulso débil, filiforme y rápido
        
        Piel fría y pegajosa; cianosis y respiración superficial
    - - .
        
        Inconsciencia y ausencia de reflejos
        
        Presión arterial rápidamente decreciente; pulso débil
        
        Respiración lenta, superficial o de Cheyne-Stokes
    - - .
        
        Taquicardia, pulso saltón y taquipnea
        
        Disminución del gasto urinario
        
        Piel fría, pálida (o caliente y seca en un choque séptico)
  - - - Bacterias gramnegativas y grampositivas
      - Virus, hongos, rickettsias, parásitos, levaduras, protozoos y micobacterias
    - - .
        
        Infarto de miocardio (causa más frecuente)
        
        Insuficiencia cardíaca y miocardiopatía
        
        Taponamiento cardíaco
        
        Embolia pulmonar
    - - .
        
        Lesión de la médula espinal y anestesia raquídea
        
        Depresión del centro vasomotor
        
        Dolor intenso
        
        Medicamentos
        
        Hipoglucemia
    - - .
        
        Pérdida sanguínea (causa más frecuente)
        
        Pérdida de líquidos gastrointestinales, renales y las derivaciones de líquidos que causan deshidratación grave
        
        Quemaduras