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i265: Lithiases urinaires (J) = calcul ds VU, :warning: F enceinte,…

- - - - ↑ mobilisation calculs :
        
        Voyage de longue durée (vibrations transports)
        
        Chaleur : act sportive, séjour en pays chaud
        
        ↑ formation calculs :
        
        Immobilisation
        
        Déshydratation
        
        Modification alimentation
      - Diag de gravité
        
        Sang
        
        NFS, CRP
        
        Iono, urée, créat
        
        Bicarbonates HCO3-
        
        B-HCG chez la F
        
        Hémocultures si fièvre
        
        Urines
        
        BU: hématurie micro très souvent
        
        ECBU si BU + ou fièvre
        
        ECG si hyperkaliémie
        
        Compliquée 5% :
        
        Symptômes
        
        Fièvre = PNA obstructive++ : risque septicémie, abcès rénal
        
        Oligo-anurie : IRA rein unique ou CN bilat
        
        Hyperalgique = résistant au TT
        
        Rupture VE : dl cesse spontanément
        
        Terrain
        
        Grossesse
        
        Rein unique/transplanté
        
        IRC
        
        Uropathie connue
        
        VIH sous indanivir/atazanavir: favorise la précipitation
        
        En urgence :
        
        TDM NON injecté +++
        
        Dilatation pyélo-calicielle
        
        Néphromégalie
        
        Infiltration périrénale/urétérale
        
        Epaississement urétéral
        
        En urgence: hospit +
        
        Dérivation des urines (AG)
        
        si fébrile = PNA obstructive = urgence +++ :
        
        C3G et aminoside (ap prélèvement)
        
        sonde JJ ++ ou NPC si échec
        
        1 more item...
        
        ======>
        
        Simple 95% :
        PAS de fièvre ni IR, cède au TT antalgique pas AINS
        
        En 12-48h
        
        Echo VU + ASP
        
        OU TDM NON inj
        
        Echo appareil urinaire : 1er intention
        
        Bonne Se pr calcul de taille moyenne
        
        Visu ts les calculs : hyperéchogène, cône d'ombre postérieur
        
        Dilatation
        
        +/- doppler : asymétrie des index de résistance des reins (augmenté si CN) et anomalie du jet urétéral ds la vessie (diminué ou nul)
        
        ET ASP : visu calculs radio-opaques
        
        TDM : Examen de référence pr dia +
        
        Se 96% et Sp 100% SAUF les médicamenteux
        
        Visu ts les calculs
        
        Mesure densité Hounsfield du calcul => compo
        
        Dilatations, infiltration graisse périrénale ou péri-urétrale, épaississement paroi urétérale en regard calcul (rim sign)
        
        Ambulatoire
        
        TT méd colique néphrétique
        
        AINS IV ou IM = kétoprofène (AMM)
        
        Antalgiques IV : paracétamol
        
        Restriction hydrique jusqu'à élimination du calcul
        
        Tamisage des urines => récupérer calcul
        
        +/- Calcul < 10mm : alpha-bloquant (hors AMM) : augmente % expulsion spontané, réduit délai d'expulsion, nb épisode inf, qtt analgésiq conso, nb d'hospit
        
        2 more items...
      - Autres causes de CN que le calcul:
        
        Sd jonction pyélo-urétérale
        
        ligature uretère
        
        Compression/envahissement urétéral intrinsèque ou extrinsèque
- - - - Examens de 1er intention :
        
        Idiopathique (90%)
        
        Type 5: cystine 1-2%
        = maladie génétique auto récessive++
        => défaut de réab tubulaire de la cystine
        
        650-900 UH
        
        peu radio-opaque
        (résistant à la LEC)
        
        1 more item...
        
        Type 4: phsophate de calcium 10-15%
        
        500-2000 UH
        
        radio-opaque +++
        
        2 more items...
        
        Svt volumineux : moule calices = collariforme
        
        Oxalate de calcium 70%
        
        Type 1 : Calcium monohydraté
        = Whewellite
        
        Aspect macro :
        
        1 more item...
        
        1200-1700 UH
        
        1 more item...
        
        Type 2: calcium dihydraté
        = Weddellite
        
        1000-1500 UH
        
        1 more item...
        
        Type 3: acide urique 10%
        
        350-500 UH
        
        radio transparent
        
        1 more item...
        
        Autres
        
        Calculs médicamenteux : atazanavir et indinavir, cotrimoxazole, amiodarone, allopurinol, diurétique thiazidique
        
        radio-transparent
      - Enquête alimentaire
        
        Recherche FDR
      - Selon bilan de 1er intention :
        hypercalciurie ++
  - - - Secondaire
        
        Lithiase calcique
        
        Hypercalciurie
        0,1 mmol/kg/J
        
        Avec hypercalcémie
        
        Hyperparathyroïdie primaire ++ (brushite ++)
        
        Sarcoïdose et autres granulomatose
        
        Hypervitaminode D
        
        Ostéolyse maligne
        
        ... cf item hypercalcémie (causes hypercalciurie + hypercalcémie)
        
        Sans hypercalcémie
        
        Même cause qu'avc hypercalcémie :
        
        Hyperparathyroïdie Ire normocalcémique ++
        
        Hypercalciuries IIre:
        
        Osseuse: Cushing, CTC, acidose métabo, hyperTh
        
        Fuite rénale: diurétiques, tubulopathie
        
        Excès apport: TTT calcique/vit D
        
        Hyperoxaluries
        
        Excès de production = primitive
        
        Déficit enzymatique congénital
        
        Excès apport/absorption
        
        Entérique: diarrhée chronique, Crohn/RCH, maladie coeliaque, résection iléale
        
        Régime riche en oxalate (voir plus haut)
        
        ↓ aliments riches
        
        Etiologique
        
        Lithiase urique
        
        Uricurie/uricémie
        
        Hyperuricurie
        
        Hyperuricémie
        
        Affections hématologiques
        
        Sd lyse: spontané ou iatrogène
        
        Cancers: lymphomes, SMP, solides
        
        TT calcul acide urique primitif
        
        Allopurinol
        
        Goutte
      - Bilan exhaustif
- - - - Accouchement
        
        TTT du calcul :
        
        :warning:CI de LEC