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i67: Principaux troubles du neurodéveloppement - Coggle Diagram
i67: Principaux troubles du neurodéveloppement
Tb neurodvp en général
Pr = 10%
Troubles du sprectre autistique (TSA)
Pr = 1%
Garçons ++: SR = 4/1
Trouble de déficit de l'attention avec hyperactivité (TDAH)
Pr = 5%
Garçons ++: SR = 3/1
TSA :
Troubles du spectre de l'autisme
Sémiologie chez l'enfant
Anomalies de la communication et des interactions sociales
Déficits de la réciprocité sociale ou émotionnelle
Difficulté à exprimer et comprendre les émotions et les affects: sourires réponses rare, pauvreté de l'attention conjointe, difficulté à avoir des échanges réciproques (conversat° centré sur ses intêrets)
Difficulté pragmatiques du langage : 1er degré
Déficit des comportements de communication non verbaux au cours des interactions sociales
Absence/pauvreté des gestes instrumentaux à valeur sociale (oui/non avec cou, coucou...)
Absence/pauvreté d'utilisation du pointage de doigt
Proto-impératif: montre pour obtenir un objet
Proto-déclaratif: attirer attention d'autrui sur un objet
Rareté du contact oculaire: ne regarde pas dans les yeux
Pauvreté de la communication non verbale
Anomalies des relations sociales
Absence ou anomalie du jeu
Difficultés de compréhension des conventions sociales
Maladresse sociale
Isolement relationnel
Déficit de motivation sociale
Caractère restreint et répétitifs des comportements, des intérêts et des activités
Comportement répétitifs et stéréotypés
Stéréotypies motrices: mvmt répétitifs tronc, tete, buste, MS (+/- peut se blesser = automutilation)
Utilisation répétitive des objets: aligner les jouets, faire tourner une roue...
Stéréotypies verbales
Echolalies = répète un mot/son ap l'avoir entendu : immédiates ou différées
Langage idiosyncratique: invente un langage et l'utilise de manière stable
Adhésion inflexible à des routines et intolérance au changement
Routines mêmes mineures: même itinéraires chaque jour, même nourriture ...
Comportements verbaux ou non verbaux ritualisés
Besoin d'immuabilité: ne rien changer
Intérêts restreints et fixes, anormaux soit dans leur intensité, soit dans leur but
Attachement idiosyncratique à des objets insolites
Peurs inhabituelles
Intérêts excessivement circonscrits et persévérants (intérêt excessif pr les lignes de métro, le système solaire...)
Particularités sensorielles
Hypo ou hyperactivité à certaines stimulations sensorielles : indifférence à la douleur/T mais sensibilité excessif au bruit
Intérêt inhabituel pour les aspects sensoriels de l'environnement : flaire objets, fascination pr crt stimuli lumineux
Sémiologie chez l'adulte
Stratégie de compensation pour contrôler les comportements répétitifs en public
Situations sociales complexes posent problème
Défaut d'intégration de l'attitude corporelle
Prosodie
A l'examen clinique
Examen clinique multidisciplinaire : langage, communication...
ADI-R: Autisme Diagnostic, Interview-Revised version:
entretien avec les parents
ADOS: Autisme Diagnostic Observation Scale :
obs semi-structurée sympt patient
Comportements problèmes ? Pathologie non psychiatrique ?
Echelle de Vineland
Diag + = DSM 5
Déficits persistants de la communications et des interactions sociales
Caractère restreint des comportements, intérêts et activités
Dès la phase précoce du dvlp
<3 ans
Diag diff
Autres tb du neurodvp
Surdité: otoscopie tjrs
Schizophrénie précoce
Non pharmaco
Programmes thérapeutiques dvpt : Thérapies d'activation des systèmes de synchronisation socio-émotionnelle => relance la trajectoire développementale
Programmes thérapeutiques comportementaux : Stimulation, répétition, renforcement positif...
Rééducations orthophoniques : par des pictogrammes
+la famille doit y être asso et formée
Rééducations des habilités sociales en groupe (TCC) => améliorer compréhension des conventions sociales et compétences ds les interactions sociales
Scolarité
Intensité légère + sans autre tb asso + retentissement fonctionnel léger : scola classique +/- PPS et AESH
Intensité légère + autre tb asso + retentissement fonctionnel léger/modéré : UEMA (unité d'enseignement maternelle autisme) puis UEEA (unité d'enseignement élémentaire autisme) ou ULIS en primaire
Intensité modérée à sévère + autre tb asso + retentissement fonctionnel modéré/sévère: IME
Pharmaco : 0 TTT curatif
Symptomatique
Antipsychotiques 2ème génération
: hétéro ou auto agressivité
Antidépresseurs ISRS: symptômes obsessionnels compulsifs sévères
Comorbidités
Mélatonine
(tb du sommeil)
ISRS
(EDC)
Méthylphénidate (TDAH asso)
Chronologie
Symptômes apparaissent dans la petite enfance
Certains très précocement (ne pas sourire)
D'autres + tard (conversation non réciproque)
Certains disparaissent : stéréotypies
Evaluation diag: symptômes actuels + trajectoire développementale du patient
1/3 enfants: stagnation ou régression du dvlpt socio-communicatif entre 12 et 24 mois (langage et interactions sociales ++)
Signes d'appel d'autisme
Comorbidités
Autres tb neurodvp ++
:
Tb dvp intellectuel 40%
TDAH 35%
Tb acquisition parole/langage 20%
Tb acquisition des coordinations motrices
Tb spé des apprentissages
Tics
Epilepsie
Tb du sommeil
Tb anxieux
TOC
EDC
Sd catatoniques
TDAH :
Troubles déficit de l'attention hyperactivité
Syndrome d'inattention
Difficultés à se concentrer ou maintenir la concentration
Distractabilité : interne ou externe
Difficultés de planification et de mémoire de travail: difficultés d'organisation
Tendance à la procrastination
Evitement et manque de motivation pour les activités demandant un effort cognitif durable
Oublis ou pertes
Difficultés pour comprendre et suivre les règles et consignes
Lenteur d'exécution
Syndrome d'hyperactivité/impulsivité: 1er à apparaître
Anxiété excessive, désordonnée, mal contrôlée, peu productive ni efficace
Précipitation, incapacité à attendre son tour, prise de risques
Instabilité motrice
Touche tous les domaines de sa vie
Diag + (peu stable avant 4 ans)
Histoire développementale
Symptomatologie actuelle
Retentissement ≥ 2 domaines de la vie
(familial, scolaire, activités extra-scolaires, amical)
Durée
≥ 6 mois
Début
< 12 ans
Test neuropsy, questionnaires : svt altérée mais peu spé
ADHD-Rating scale
CONNERS
Trois présentations cliniques
Hyperactive/impulsive
prédominante
Combinée: hyperactivité/impulsivité et inattention au premier plan
Présentation
inattentive
prédominante (F++)
Diag diff
Autre tb neurodvp
Tb acquisitions et apprentissages
Handicap intellectuel
TSA
Tics
Tb comportement
Tb obsessionnel avec provocation (TOP)
Tb des conduites (TC)
Tb anxieux
Tb humeur
TOC
Tb sommeil
Tb addictifs
Chez +18 ans: moins de critères nécessaires
1er intention : Non pharmaco
Education thérapeutique adaptée systématique
Programmes de renforcement des habiletés parentales
Psychothérapie individuelle et de groupe : thérapie cognitivo- comportementale ciblant l'estime de soi, affirmation de soi, compétences sociales
Remédiation cognitive
Rééducation des tb des apprentissages spécifiques
Scolarité
Conseils simple pour limiter distractabilité et fatigabilité cognitive
Enfant devant proche du tableau, loin des fenêtres
Seul
Fractionner les moments d'exercices
Pauses régulières
Une consigne à la fois
Alléger EDT
Aménagements scolaires: PAP, PPS
AESH si trouble sévère
Echec : Pharmaco
Méthylphénidate dès 6 ans
: psychostimulant dérivé des amphétamines
Efficace chez 80% des patients
Avec le temps: amélioration de l'hyperactivité motrice
Mais inattention et impulsivité restent
Complications
Sociales:
Conflits intrafamilliaux
Interactions fam négatives
Difficultés d'intégration
Harcèlement
Maltraitance
Scolaires et pro
Difficultés d'apprentissage scolaire
Echec scolaire
Déscolarisation
Difficulté d'intégration professionnelle
Chômage
Marginalisation
Délinquance
Criminalisation
Conséquences judiciaires
Médicales non psy en lien avec comportement à risque
Psy
Tb anxieux
Tb humeur
Tb addictifs
Tb sommeil
1er intention : Non pharmaco
Psychothérapie
Rééducation
Education thérapeutique
Guidance parentale
Pharmaco: TDAH ++
Aménagement scolaire adapté au patient
Projet d'accompagnement personnalisé (PAP)
Sous la responsabilité du directeur d'établissement
Projet personnalisé de scolarisation (PPS)
Nécessite une notification de la MDPH
Projet d'accueil individualisé (PAI)
En cas de TTT pharmaco sur temps scolaire
Programme personnalisé de réussite éducative (PPRE)
Par l'équipe pédagogique
Aide humaine: AESH accompagnement des élèves en situations de handicap, possible
Classes ULIS: unités localisées pour l'inclusion scolaire, primaire et collège = ds des classes à ptt effectifs ds les matières de difficultés et classes ordinaires ds les autres
Notification MDPH
Institut médico-éducatif (IME): enfant avec retentissement fonctionnel majeur
Notification MDPH
SESSA: services d'éducation spéciale et de soins à domicile
Notification MDPH
Coordination de l'évaluation diagnostique
1er niveau: repérage précoce par
Personnels de la petite enfance
Education nationale
Médecins de villes
Protection maternelle infantile (PMI)
2e niveau dit "simple"
Centres médico-psychologiques (CMP)
Centres médico-psycho-pédagogiques (CMPP)
Centre d'action médico sociale précoce (CAMSP)
3e niveau complexe
1 centre de ressource autisme (CRA) par région
Centres experts de référence pour les tb du langage (CRTL)
Consultations hospitalières spécialisées
Reconnaissance du handicap auprès de la MDPH
Indication : retentissement fonctionnel significatif
Nécessite :
Certificat médical argumenté nécessaire
Parents et enseignant référent on un volet scolaire à remplir
Permet :
des aides financières : AEEH (allocation enf handicapé)
Autres mesures de compensation
Orientation scolaire adaptée
Autres
Tb du dvlpt intellectuel
Léger: rééducations ciblées +/- ULIS
Moyen/sévère: IME
TTT pharmaco des comorbidités
Tb spécifique des acquisitions et des apprentissages
+/- AESH
+/- ULIS/IME
Si tb acquisition parole et langage : Mise en place d'outils de communication augmentée
Si tb de la coordination motrice : Psychomotricité + ergothérapie (adaptation de l'environnement)
TIC: Trouble involontaire compulsif
TTT non pharmaco
Education thérapeutique
Psychothérapies comportementales
Adopter un comportement alternatif
Apprendre à se familiariser avec la tension avant les tics
Identifier les situations aggravantes
TTT pharmaco (Souvent pas nécessaires)
+/- neuroleptiques