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Síndrome Nefrítica ou GNDA (Glomerulonefrite Difusa Aguda) ou Nefrite -…
Síndrome Nefrítica ou GNDA (Glomerulonefrite Difusa Aguda) ou Nefrite
Clínica:
oligúria (1º sinal) +
hematúria dismórfica (glomerular) + cilindros hemáticos
+ proteinúria subnefrótica + edema + hipertensão arterial
Laboratório:
hematúria dismórfica, piúria (leucocitúria), cilindros hemáticos (e leucocitários), proteinúria leve (150mg a 3,5g/dia) -- pelo EAS
GNPE - Glomerulonefrite Pós-Estreptocócica
Pcp causa de S. Nefrítica. Sequela renal pós estreptococo beta-hemolítico do grupo A (streptococcus pyogenes). Típica de crianças 5-15anos (rara < 2 anos). Geralmente assintomáticos, mas se sintomas, típicos de nefrite. Ótimo prognóstico.
Piodemite
como impetigo crostoso ou erisipela (
incubação: 2-6 sem, DNAase
) e
Faringoamidalite
(
incubação: 1-3 sem, ASLO
).
Diagnóstico: ASLO e DNAse, período de incubação,
queda
transitória do
complemento
por 4 a 8 semanas.
Tratamento: repouso, redução hidrossalina, diurético de alça para o edema (
Furosemida
), vasodilatadores para a hipertensão (Hidralazina / Nitroprussiato de Sódio), diálise se falência renal momentânea. Dar
ANTIBIÓTICO
: Penicilina VO por 8 dias ou P. benzatina em dose única.
Obs.: Amaurose ou Gota Serena (perda total da visão sem lesão ocular, com afecções em nervo óptico ou centros nervosos) é indicativo de Emergência Hipertensiva associada - tratar com Nitroprussiato de Sódio.
Padrão da biópsia: proliferativo difuso com depósito subepitelial (
GIBA/Humps
)
Doença de Berger ou Nefropatia por IgA
Depósito de IgA no mesângeo gerando hematúria de repetição pós fator precipitante (50%). Pcp 10-40 anos.
Obs.: considerada uma forma monossintomática (restrita aos rins) da Púrpura de Henoch-Schonlein (dor abd, artrite, purpura e hematúria por depósito de IgA)
Condições Associadas: cirrose hepática, doença celíaca, dermatite herpetiforme, infecção pelo HIV
Clínica: hematúria microscópica em adultos e macroscópica ou S Nefritica franca em crianças, precipitadas por IVAS.
Complemento Normal
Se evolução para IR: acompanhamento, IECA ou BRA, corticoide, iSGLT-2. Maioria não precisa tratar.
GNRP - Glomerulonefrite Rapidamente Progressiva
IR rápida com extravasamento de
células crescentes
no glomérulo (>50%)
Complemento Normal
Doença de Goodpasture
Leva a
S. Pulmão-Rim
: glomerulonefrite + hemorragia pulmonar (hemoptise)
Presença de anti-MBG (Membrana Basal Glomerular). Biópsia Renal: padrao linear.
Tto:
Plasmaférese
, Corticoide e Imunossupressor
Quando fazer
biópsia
?
Pela estranhesa do quadro, quando se pensa em um diag mais grave: GNRP (IR acelerada), hipertensão e/ou hematúria macroscópica e/ou proteinúria nefrótica por >4sem, hipocomplementemia por >8sem.
Infecções Não GNPE e Lúpus:
Diminuem o Complemento