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Tumeurs bénignes et pseudotumeurs non-épithéliales de la muqueuse buccale…
Tumeurs bénignes et pseudotumeurs
non-épithéliales
de la muqueuse buccale
Généralités
Aspect
: nodules sous-muqueux, polypoïdes sessiles ou pédiculés, de petite dimension. La muqueuse de revêtement est tantôt d’aspect normal, tantôt plus ou moins inflammatoire, parfois ulcérée si trauma, pas d’infiltration, absence d’adénopathies.
Fréquence
: les plus fréquentes sont de nature pseudo-tumorale ou réactionnelle, d’autres sont des tumeurs bénignes, ou de nature discutée.
Diagnostic différentiel
: certaines tumeurs malignes peuvent avoir un aspect analogue.
Diagnostic histologique
: biopsie/biopsie exérèse suivie d’un contrôle histologique.
TT
-> majorité des cas exérèses puis suture si besoin
Lésions extrêmement fréquentes
(1) Nodule d'hyperplasie fibro-épithéliale
Diapneusie
= lésion pseudo-tumorale provoqué par l'aspiration de la muqueuse à travers un orifice dû à des malpositions ou à l'absence d'une dent
Localisation
: rétro-commissurale, lèvre inf, joue, langue
Aspect
: Nodule polypoïde sessile, rarement pédiculé, indolore, de quelques mm à 1 ou 2 cm de diamètre, de consistance molle ou ferme, recouvert d'une muqueuse d'aspect normal ou blanchâtre.
Histologie
: TC +/- fibreux, riche en petits capillaires, sous un épithélium malpighien +/- hyperplasique et kératinisé.
(2) Epulis
= Pseudo tumeur inflammatoire chronique
Localisation
: gencive marginale, papille interdentaire, le + souvent chez l'adulte et femme > homme (grossesse)
Aspect
: sessile, "en sablier" avec un lobe vestibulaire et un autre lingual/palatin. taille très variable (mm à cm)
Etiologie
: traumatismes, irritation chronique
Différents types
Inflammatoire
: hygiène insuffisance, grosses, lésion très rouge (VX ++ et plasmocytes ++)
Fibreuse
(stade avancé de l'inflammatoire): nodule ferme de couleur gencive normale (fibres collagène et fibroblastes ++)
Fibroblastique ulcéré calcifiante et ossifiant
: rare, nodules ulcérés (calcifications, zone fibreuse avec travées osseuses, infiltrat inflammatoire), récidive ++
(3) Hyperplasie fibro-épithéliale inflammatoire sous-prothétique
Favorisé par résorption os alvéolaire chez les vieux
Localisé aux bords de prothèses mal adaptées, bourrelets aplatis et parallèles à la crête alvéolaire
(4) Granulome pyogénique (botryomycome)
Femmes ++, localisation gencive / lèvres / langue
Aspect
: lisse ou lobé, saignant, recouvert par fibrineuses, couleur rouge brunâtre
Régression spontanée rare, parfois après une accouchement
Lésions fréquentes
(2) Granulome à cellules géantes périphériques
Lésions des os maxillaires d'âge moyen, se dvp à la surface de l'os alvéolaire
Histologie
: cellules géantes multinuclées à type ostéoclastes, VX ++, surface ulcérée
(1) Granulome à cellules granuleuses (T d’Abrikossoff)
Indolore, croissance lente, couleur blanchâtre/jaunâtre, sur la langue,
Histologie
-> cellules de Schwann modifiées, hyperplasie réactionnelle de l'épithélium de surface,
(3) Lipome
Lobules de tissu adipeux mature (donc couleur jaunâtre) -> aspect de nodule à croissance lente, parfois intra musculaires. cellules adipeuses ++
Quand c'est superficiel -> consistance molle/élastique
(4) Lipomatose faciale infiltrante de l’enfant
Rare et grave variate du lipome -> hypertrophie de l'os mandibulaire, macrodontie, Rémi-macroglossie homolatérale ET exérèse complète impossible !
Lésions peu fréquentes
Angioléiomyome
-> nodule sessile +/- douloureux, sur la langue / muqueuse jugale, fibres musculaires lisses se dvp à partir de la paroi des VX
Schwannome
-> sur le trajet d'un tronc nerveux, nodule ovoïde bien limité et mobile sur les tissus voisins, croissance lente, on traite avec exérèse mais on n'enlève pas sa capsule car contient des axones !
Neurofibrome
-> nodule +/- ferme, sur la langue/gencive, recouvert d'une muqueuse normale d'aspect clinique non spécifique, mélange de cellules de Schwann et fibroblastes + axones/filets nerveux
Névrome traumatique
-> rare, pas de nodule juste des douleurs spontanées / à la pression, situé dans la cicatrice d'une plaie à l'extrémité d'un filet nerveux, prolifération anarchique tissu nerveux au sein d'un tissu fibreux
Lésions rares
Fibrome
-> aspects hétérogènes. consistance dure/molle et taille variable, pas de localisation préférentielle, nodules riche en fibroblastes et pauvre en collagène, Il existe une multitude de fibrome -> le diagostic se fait de manière histologique et le TT = exérèse
Tératome / Hamartomes / Choristomes / Ostéomes
=> TT c'est exostose ! exemple des torus mandibulaire qui sont des excroissances osseuse souvent en lingual