Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

HEMORRAGIA DIGESTIVA, SE DEFINE, 2do paso - Coggle Diagram

- - - - ÚLCERA PÉPTICA 50%
        
        Es un defecto en la mucosa gástrica o duodenal que atraviesa la mucosa, submucosa y muscular originada por la hipersecreción ácida. 70% pacientes suelen ser asintomáticos.
        
        Manifestaciones Clínicas
        
        Dolor Abdominal: Epigastrio, Hipocondrio derecho o izquierdo. Generalmente se presenta 2 a 5 horas después de las comidas ya que se secreta ácido gástrico en ausencia de comida y en las noches entre 11 pm y 2 am cuando secreción de ácido gástrico es máxima; incluye náuseas, distensión abdominal, sensación plenitud gástrica. Principal complicación sangrado digestivo alto con hematemesis, melena
      - VÁRICES ESOFÁGICAS 10 - 20 %
        
        Son una consecuencia de la hipertension portal
        
        Manifestaciones Clínicas
        
        Hematemesis, melena, vómitos en broza de café
      - ESOFAGITIS/GASTRITIS/DUODENITIS 5 - 20%
        
        Pacientes que se encuentran hospitalizados por otras razones o que utilizan tubos nasogástricos. pacientes con esofagitis erosiva suelen tener historia de reflujo gastroesofágico
      - MALLORY-WEISS 5 - 10%
        
        Laceración en la mucosa en la unión gastroesofágica, causada por antecedente de vómitos, recurrentes o muy intensos.
      - ANGIODISPLASIA 6%
      - NEOPLASIA 2 - 5 %
    - - Infección por H. Pylori, AINES y uso de medicamentos antiplaquetarios y anticoagulantes o el uso concomitante de estos medicamentos aumenta el riesgo al doble.
    - - EVALUACION DE LA GRAVEDAD
        
        Constantes Vitales
        
        Presencia de signos de vasoconstricción
        
        Presencia de signos de hipoperfusión
        
        EVALUACIÓN HEMODINAMICA
        
        HDA LEVE
        
        Paciente asintomático, constantes vitales normales, piel normocoloreada, templada y seca. Indica pérdida de hasta un 10% de volemia circulante.
        
        HDA MODERADA
        
        TA Sistólica >100mmHg y FC <100lpm, discreta vasoconstricción periférica, (palidez, frialdad) signos posturales positivos. Pérdida de un 10 a 25% de volemia.
        
        HDA GRAVE
        
        TA Sistólica <100mmHg, FC 100-120 lpm, taquipnea, intensa vasoconstricción periférica (palidez intensa, frialdad, sudoración, etc.), inquietud, agitación, oliguria, signos posturales positivos. Pérdida del 25 al 35% de la volemia.
        
        HDA MASIVA
        
        1 more item...
        
        punto A en emergencia
      - REPOSICIÓN HEMODINÁMICA
        
        DE ELECCIÓN: SOLUCIONES CRISTALOIDES
        
        Aumentan el Volumen Intravascular:
        
        Solución Ringer normal o Lactato y Solución Fisiológica
        
        SOLUCIONES COLOIDEAS
        
        Administramos cuando no hay mejora en los datos de hipoperfusión como: PAS <100 mmHg; Diuresis < 30 ml/h; PAM <65
        
        Solución Dextran, Solución Haemacel
        
        1er paso
      - TRANSFUSION
        
        Requieren transfusión los pacientes que presenten datos de Hipooxigenación; estupor, anuria, desorientación
        
        Estrategia de transfusión Restrictiva < 8 mg/dl
        
        se asocia a menor riesgo de mortalidad y menor resangrado
        
        Excepto población en riesgo; pacientes adultos mayores, enfermedad cardíaca, hemorragia masiva, shock hipovolémico. No están en el grupo de transfusión restrictiva
      - ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
        
        3er paso
        
        Pilar fundamental de diagnóstico y tratamiento de HDA
        
        pacientes estables o inicialmente graves que mejoraron tras medidas de reanimación se sugiere EDA 12 - 24 horas
        
        Hemorragia masiva se sugiere EDA 4 - 6 horas
        
        Tratamiento preendoscópico;
        
        Valorar procinéticos (eritromicina 250 mg. 30 a 120 minutos, para mejor visualización. Sólo previo a endoscopia
        
        Alta sospecha de Úlcera; Omeprazol 80 mg IV en bolo. Omeprazol 40 mg 5 ampollas en 500 cc de Sol. Fisiológica en 24 h. (infusión 8 mg/h) por 3 días.
        
        Alta sospecha de HTP; somatostatina 250 μg + 250 - 500 μg/h o terlipresina 2mg/4h IV + antibiótico ceftriaxona 1 gr IV
    - - Presentación Duración/intensidad de los síntomas. Síntomas acompañantes. Episodios previos. Factores que orienten la etiología. Factores de riesgo: edad, comorbilidades, anticoagulantes. Exploración completa (tacto rectal)
        
        ANALÍTICA
        
        Hemograma, bioquímica sanguínea, perfil hepático, coagulación
        Pruebas cruzadas
        
        tacto rectal nos ayuda a identificar; Melena? Hematoquesia? Rectorragia? y asi saber si la sangre proviene de Intestino alto, intermedio o bajo
    - - Monitorizar y asegurar vía aérea, dos vías periféricas de grueso calibre, reposición de volemia con soluciones cristaloides TAS >100mmHg, Transfusión sanguínea Restrictiva <8mg/dl o no