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i68 Troubles du comportement de l'enfant et de l'adolescent, …
i68 Troubles du comportement de l'enfant et de l'adolescent
Puberté = modif hormonales et physiques
F: 11-12 ans
H: 12-13 ans
Adolescence
= maturation individuelle et sociale dans un contexte social
=
période de neuroplasticité
: système limbique impliqué ds la sensibilité à la récompense et la réactivité émotionnelle se dvp + vite que cortex préfrontal
Principaux changements : nécessite des facultés d'adaptation cognitive et émotionnelle
Dvp de l'autonomie, contacts sociaux, influence accrus du gp des pairs
Recherche identité et valeurs
Modif du désir sexuel et rapport au corps
Hypersensibilité émotionnelle
Expérimentation, augmentation des choix risqués, moindre sensibilité aux csq à lg terme des actions
= Troubles externalisés
DD :
Tb du comportement provisoire survenant ds un contexte de stress
Critères cliniques à recueillir :
Histoire développementale
Symptomatologie passée et actuelle
Retentissement > 2 domaines : familial, scolaire, extra-scolaire, social
Durée : > 6 mois
Age du début
+/- tests psychométriques (test d'attention, test de QI), bilans de personnalité, questionnaires
Trouble oppositionnel avec provocation
dia + :
Sd clinique
: Intense, persistant, répétitif :
≥ 4 symptômes parmi
:
crise d'ado
Susceptibilité
Irritabilité
Accès de colère
Comportements d'opposition et de provocation
Comportements vindicatifs et d'hostilité
Difficulté à reconnaître ses responsabilités
Critères de temps : ≥6M
Avant 5 ans: tous les jours ≥6M
Après 5 ans: au moins 1/sem ≥6M
Critères de retentissement
Retentissement
:
Familial
Social
Scolaire
Comorbidités
TDAH
Tb des apprentissages et communication
Evolution :
Comportement d'opposition/provocation >
TC
Humeur colérique/irritable >
tb de l'humeur
Pb d'adaptation à l'âge adulte
Tb du contrôle des impulsions
Tb anxieux et dépressifs
Tb abus de substances
Débute svt pdt l'enfance
Troubles des conduites
dia +
Sd clinique :
Intense, persistant, répétitif :
≥ 3 sympt dans les 12 derniers mois ET ≥ 1 pnd les 6 derniers mois :
agression, destruction, vol, viol règle
Agressions envers pers ou animaux : Brutalise/menace/intimide (H++)
Destructions de biens matériels : feu/vandalisme
Vols et fraudes
Violations des règles établis : fugues, absentéisme scolaire av 13 ans
Retentissement social/familial/scolaire
Comorbidités
TDAH
Tb apprentissage et communication
Tb anxieux
Dépression
Autres :
Tentatives de suicide et suicide ++
Risque comportement délictueux
Comportements à risque
Mésusage de substance
Parcours de vie complexes
Evolution :
Forme débutante à l'ado peu sévère : favorable
Persistance à l'âge adulte >
personnalité antisociale?
Comportements agressifs et transgressions sociales sévères : personnalité antisociale
Tb de l'humeur
Tb anxieux
Tb du contrôle des impulsions
Tb abus de substance
Facteurs de mauvais pronostic > persistance âge adulte
Début précoce : < 10 ans
Emotions prosociales limitée ++ : absence de remords ou culpabilité
, insensibilité...
Sévérité des symptômes : léger/moyen/grave
Débute svt av 16 ans
TOP : 3%, G++: SR=1,4
Le + freq chez enfant
TC : 1,5%, G++: SR = 4
Facteurs de risque : multifactorielle
Génétiques
Héritabilité : 35-60%, tb chez les parents ou fraterie
Interactions entre gêne et environnement
Neuro
Neurobio : anomalie activation zones corticales et limbiques > déficit inhibition et anomalie réponse au danger
Neurophysio : faible réactivité au stress : faible sensibilité au stress, recherche de sensations, moindre ressenti des émotions
Cognitifs
Biais d'attribution hostile ds les relations sociales
Déficits de compréhension et d'expression verbale
Déficits du fonctionnement exécutif
Environnement
Périnataux : complications obstétricales, faible poids de naissance, expo aux sub psychoactive
Style éducatif coercitif ou inconsistant
Style d'attachement désorganisé
Psychopatho parentale
Environnement criminogène
Affiliation à un groupe de pairs déviants
:warning: impulsivité n'est pas spé de ces tb