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Interpretação do ECG - Coggle Diagram

- - - - Marca-passos potenciais (ectópicos)
        
        AS: 75 bpm
        
        NAV: 60 bpm
        
        Obs.:
        
        Todos podem chegar a 150-250 bpm em emergência
        
        Se erroneamente disparados, formam ondas destoantes no ritmo sinusal normal
        
        VS: 30-40 bpm
  - - - Ritmo normal
      - Origem no NSA
  - - - Grandes divisões
        
        Próximas linhas escuras: 300, 150, 100, 75, 60, 50 bpm
        
        Lógica
        
        2ª linha: 2/300 = 1/150
        
        Distância até 1ª linha escura: 1/300 min
      - Considerar linha escura mais próxima da onda R seguinte
      - Pequenas divisões
        
        Mais precisas
    - - Encontrar faixas de 3s
        
        Contar n° de ciclos em um intervalo de 6s e multiplicar por 10
- - - - Lesão (Injury)
        
        Infarto agudo/recente
        
        Segmento ST
        
        Elevado
        
        Acima da linha de base desde pouco até mais de 10 mm
        
        Volta ao normal
        
        Obs.: não confundir
        
        Pericardite: elevação de ST e de T sobre linha de base
        
        Aneurisma ventricular: elevação de ST que não normaliza
        
        Infradesnivelado
        
        Por digitálicos
        
        Teste de Master positivo
        
        Sinal de isquemia coronária
        
        Aparece no esforço
        
        Infarto subendocárdico que não compromete todo VE
      - Infarto
        
        Q presente
        
        Insignificantes se:
        
        Pequenas e em D1, D2, V5 ou V6
        
        Nunca é precedida por nada
        
        Patológicas se:
        
        Largura
        
        Igual a 0,04 s (1 quadrado menor)
        
        Altura
        
        Igual a 1/3 do QRS inteiro
        
        Obs.: Qualquer um dos dois critérios qualifica
        
        Buscar em todas derivações, EXCETO AVR
        
        Posição relativa mistura R com Q
        
        Local no VE
        
        Anterior
        
        Q em V1, V2, V3 ou V4
        
        Lateral
        
        D1 ou AVL
        
        Lado mais a esquerda
        
        Inferior
        
        D2, D3 ou AVF
      - Isquemia
        
        Falta de sangue
        
        T invertida e simétrica
        
        Geralmente nas precordiais
    - - Cada um pode ocorrer isoladamente
      - Não precisam estar os 3 juntos para diagnóstico
  - - - Posterior agudo
        
        R e Q
        
        Obs.: R grande em V1 ou V2 também pode ser VD hipertrofiado
        
        V1 e V2: Onda R grande + e Q -
        
        ST
        
        Infradesnivelamento em V1, V2 e V3
        
        Obs.: dúvida entre posterior verdadeiro e anterior subendocárdico
      - Anterior agudo
        
        Parede anterior com despolarização oposta a posterior
        
        V1 e V2: Q e ST em direção oposta ao infarto posterior agudo
- - - - Elas são etapas da estimulação cardíaca
      - Medida de voltagem
        
        Altura
        
        Deflexão para cima da linha de base
        
        Positiva
        
        Profundidade
        
        Deflexão para baixo da linha de base
        
        Negativa
    - - Deflexão para cima: onda de despolarização se aproximou do eletrodo
    - - Quadrado pequeno
        
        Linhas claras
        
        1x1 mm
      - Quadrado grande
        
        25 pequenos: 5x5 mm
        
        Linhas escuras
    - - Horizontal: tempo
        
        Quadrado pequeno: 0,04 s
        
        Grande: 0,2s
      - Vertical: voltagem
  - - - Vai para AE
        
        2ª metade da onda P
        
        Pausa de 1/10 s
        
        Intervalo PR
        
        Permite passagem do sangue dos AS para VS
        
        Estímulo dos VS
        
        Onda de despolarização vai para o NAV (no AD)
        
        Vai para o feixe de His (septo interventricular)
        
        Vai para os ramos direito e esquerdo
        
        1 more item...
        
        Complexo QRS
        
        Onda Q
        
        1ª deflexão para baixo, vêm antes da R
        
        Infrequente
        
        Onda R
        
        1ª deflexão para cima
        
        Onda S
        
        2ª deflexão para baixo (se têm Q)
        
        SEMPRE precedida por R
        
        Onda QS
        
        Uma deflexão para baixo com R ausente
        
        Seu complexo se sobrepõe a repolarização do AS
      - 1ª metade da onda P
  - - - Triângulo de Einthoven
        
        Par de eletrodos nos vértices
        
        Um é positivo, outro negativo/bipolares
        
        Formam uma derivação
        
        Deslocando-as para o centro do triângulo
        
        Criadas linhas de referência
        
        Plano frontal é o peito do paciente
      - Local
        
        braços direito e esquerdo, perna esquerda
        
        Na realidade perna direita também é usada
      - Considerando só um local positivo/Unipolares
        
        AVR braço direito; AVL braço esquerdo; AVF pé esquerdo
    - - Eletrodos positivos/unipolares
        
        Derivações negativas
        
        V1+V2: precordiais direitas; V3+V4 interseptais; V5+V6: esquerdas
        
        No ECG
        
        Onda desloca de V1 a V6
        
        Centro é o NSA, plano é horizontal
        
        Locais
        
        V1: 4º EIC a direita do esterno;
        
        V2: 4º EIC a esquerda do esterno;
        
        V3: ponto médio entre V2 e V4;
        
        V4: 5º EIC, na linha hemiclavicular esquerda;
        
        V5: 5º EIC na linha axilar anterior;
        
        V6: 5º EIC na linha axilar média.
    - - Ondas registradas distintamente em cada uma
- - - - NAV
        
        Feixes internodais anterior, médio (de Wenckebach) e posterior (via de Thorel)
        
        Obs.: nodal - extra-sístoles, ritmo, etc. de origem no NAV
      - AE
        
        Feixe de Bachmann
  - - - Tipos
        
        Marca-passo migratório
        
        Ondas P de forma variável
        
        Focos de atividade diferente gerando onda P
        
        Fibrilação atrial
        
        Sem onda P real (poucas atingem os VS)
        
        Múltiplos focos atriais disparando
        
        Arritmia sinusal
        
        Ondas P idênticas
        
        Deflagração inconstante do NAS
      - Ondas normais, ritmo irregular
      - Sem padrão de irregularidade
        
        Intervalos entre ciclos ficam em alteração constante
    - - Tipos
        
        Batimento de escape
        
        Descarga de foco ectópico na pausa do marca-passo normal
        
        Tipos
        
        Escape atrial
        
        Onda P bizarra, QRS normal
        
        Foco ectópico atrial
        
        Escape Nodal
        
        NAV
        
        Sem onda P, QRS normal
        
        Escape ventricular
        
        QRS bizarro, sem onda P
        
        Parada sinusal/Bloqueio de saída sinusal
        
        Marca-passo NSA falha e outro assume com frequência diferente após pausa
        
        Bradicardia
        
        Sem onda P
        
        Extra-sístoles
        
        Ondas normais ou bizarras fora de hora
        
        Por focos ectópicos
        
        Tipos
        
        Atrial: encurtamento do intervalo pr
        
        Nodal: QRS normal não precedido por onda P
        
        Ventricular
        
        QRS aberrante e alargado, seguido de pausa compensadora
        
        Mais de 6/min é patológico
        
        Variações
        
        Geminismo
        
        Tipos
        
        Trigeminismo: 1 a cada 3
        
        Bigeminismo: se acopla em 1 a cada 2 normais
        
        Quadri
        
        Quando se acopla a QRS normais regularmente
        
        Parassístole
        
        Marca-passo duplo, ambos regulares
        
        Por foco ectópico geralmente ventricular e NAS normal trabalhando juntos com regularidade
        
        Salva
        
        Descargas rápidas e repetidas
        
        Vários QRS bizarros sucessivos
        
        Se mais de 4 é taquicardia ventricular
        
        Multifocais
        
        QRS bizarros destoantes entre si
        
        Sobre onda T
        
        Causa arritmias de risco
        
        Foco ectópico dispara repetidamente
      - Ondas fora do tempo ou linha de base sem deflexão
    - - Taquicardia regular ou irregular
      - Tipos
        
        Taquicardia Paroxística
        
        Súbita
        
        Geralmente por foco ectópico disparando sucessivamente
        
        150-250 bpm
        
        Tipos
        
        Supraventriculares
        
        Atrial
        
        Se com bloqueio
        
        4 more items...
        
        Onda P bizarra
        
        Podem ser difíceis de diferenciar, mas tratamento é o mesmo
        
        Nodal
        
        NAV
        
        Pode despolarizar átrios de baixo para cima
        
        1 more item...
        
        Ventricular
        
        Padrão característico
        
        Sem onda P apesar da despolarização dos AS mantida
        
        Salva de extra-sístole ventricular
        
        Exceção
        
        2 more items...
        
        Sinal de doença coronariana
        
        Síndrome de Wolff-Parkinson-White
        
        Via acessória dispara VS prematuramente
        
        Onda Delta
        
        Encurta PR
        
        Causa
        
        Reentrada
        
        Despolarização do VS estimula imediatamente AS e NAV por via acessória
        
        Círculo de reentrada: condução retrógrada
        
        Condução rápida
        
        Permite condução veloz de fluttter ou fibrilação atrial aos VS 1:1
        
        Flutter
        
        Atrial
        
        Ondas F (flutter)
        
        "Dentes de serra"
        
        Ondas P sucessivas normais (mesmo foco)
        
        Sem capacidade real de estimular o NAV
        
        Foco ectópico
        
        Poucos QRS
        
        Só quando P real chega ao NAV
        
        250-350 bpm
        
        Ventricular
        
        200-300 bpm
        
        Ondas sinusóides
        
        Sem débito cardíaco efetivo
        
        Sangue nem entra nem sai dos VS
        
        Hipóxia generalizada, incluindo coração
        
        1 more item...
        
        Fibrilação
        
        Atrial
        
        Múltiplos focos
        
        Uns "atrapalhando" os outros
        
        Ritmo irregular
        
        Múltiplos estímulos no NAV
        
        QRS parcialmente mantido, mas irregular
        
        Frequência rápida ou normal
        
        Só alguns passam
        
        Ondas P pequenas, múltiplas, destoantes e irregulares ou ausentes
        
        Ventricular
        
        Múltiplos focos
        
        "Movimento vermicular"
        
        Contração irregular pelos múltiplos comandos elétricos
        
        Ausência de bombeamento: parada cardíaca!
        
        Completamente irregular
    - - Tipos
        
        NAV
        
        Intervalo PR maior que 0,2 s
        
        Tipos
        
        1º grau
        
        Ondas normais e sequência (P, QRS, T) mantida
        
        2º grau
        
        Necessário 2 ou mais ondas P para ativar QRS
        
        Subtipos
        
        4 more items...
        
        3º grau
        
        Bloqueio completo
        
        2 more items...
        
        Dissociação AV
        
        2 more items...
        
        QRS
        
        2 more items...
        
        Síndrome de Stokes-Adams
        
        1 more item...
        
        0,2 s = 1 quadrado maior
        
        Atraso maior da onda no NAV
        
        NAS
        
        Pausa por pelo menos 1 ciclo
        
        Ondas P retomam iguais
        
        Parada e retomada do marca-passo NAS
        
        Alongamento do PR
        
        Bloqueio de ramo
        
        Nos ramos direito OU esquerdo do feixe de His
        
        Retardamento do impulso no lado afetado
        
        Ramo não bloqueado envia estímulo
        
        Despolarização desarmônica
        
        QRS
        
        Defasado
        
        Onda R' no atrasado
        
        Alargado
        
        Maior que 0,12s
        
        0,12=3 quadrados maiores
        
        Ramo
        
        Esquerdo
        
        Pode ter so um entalhe no QRS alargado (figura acima)
        
        Direito
        
        Geralmente tem ondas distintas
        
        Encontrar
        
        Alargamento: nas periféricas, pois as precordiais podem não captar direito (linha sai da página)
        
        R' em V1 e V2: bloqueio de ramo direito
        
        Frequência crítica: a partir da qual o bloqueio se manifesta
        
        R' em V5 e V6: bloqueio de ramo esquerdo
        
        Obs.:
        
        Bloqueio Incompleto: R' em QRS de largura normal
        
        Mimetizado por "condução aberrante" quando um dos VS não se repolariza a tempo da próxima despolarização
        
        Bloqueio de ramo esquerdo torna o diagnóstico infarto inexato
        
        Impede cálculo de vetor e hipertrofia
      - bloqueios elétricos que impedem a passagem de estímulos elétricos
- - - - Vetor médio do QRS
        
        Soma de todos vetores da despolarização ventricular
        
        Origem: NAV
        
        Desviado para baixo e a esquerda (normalmente)
        
        Determinar posição
        
        Tórax do paciente em uma esfera
        
        QRS
        
        Centro no NAV
        
        Geralmente vetor fica ente 0° e +90°
        
        Vetor se desloca com coração
        
        Fisiológico
        
        1 more item...
        
        Patológico
        
        2 more items...
        
        Por derivações
        
        Plano vertical/coronal
        
        4 more items...
        
        Plano horizontal/transversal
        
        3 more items...
        
        Onda T
        
        "ponteiro menor" para o "ponteiro maior" do QES
        
        Patológico: ângulo com QRS maior que 60°
    - - Parede esquerda tem vetores maiores (+ espessa)
      - Septo despolariza da esquerda para direita
- - - - Atrial
        
        Onda P em V1
        
        Normal
        
        Negativa
        
        Monofásica
        
        Alterada
        
        Difásica
        
        Componente maior da onda P define o átrio hipertrofiado
        
        AD
        
        1ª metade da onda P
        
        AE
        
        2ª metade maior
      - Ventrícular
        
        QRS em V1
        
        Alterada
        
        VD
        
        R grande e maior que S (desvio para parede direita aproxima vetor de V1)
        
        R caí progressivamente de V1 em diante
        
        VE
        
        QRS muito ampliada em altura e profundidade em todos os V (pela espessura do VE)
        
        S ainda mais profunda em V1, R ainda mais alta em V5
        
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        Onda T
        
        Invertida e assimétrica
        
        Uma vertente descendente gradual e uma de retorno rápida à linha de base
        
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        Nem sempre presente
        
        Normal
        
        S maior que R (mais negativo que positivo)
        
        R pequena