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La práctica de la psicoterapia: Una guía para ser un terapeuta competente.…
La práctica de la psicoterapia: Una guía para ser un terapeuta competente. Cap. 5: Las relaciones terapéuticas
La característica común más reconocida para la efectividad de la psicoterapia es la calidad de la relación terapéutica. Es el predictor más poderoso del éxito del tratamiento.
La atención del terapeuta debe esta focalizada en las respuestas del paciente a sus intervenciones, lo cual constituye una herramienta que permite evaluar el tipo de problemática, formular hipótesis, personalizar la relación terapéutica y dirigir el curso del tratamiento.
Relación terapéutica positiva: Cuando hay presencia de sentimientos de agrado, respeto y confianza por parte del cliente hacia el terapeuta y viceversa.
En su mayoría debe ir acompañada de el empleo de técnicas específicas.
Norcross 2002: Elementos generales de la relación terapéutica
Cohesión en terapia grupal
Empatía y creación de metas en común
Alianza terapéutica
Expectativas de colaboración entre terapeuta y paciente.
Recomendaciones para implementara la alianza terapéutica:
Debe considerarse al comienzo de cada sesión, en entrevistas sucesivas y en cada ocasión que la relación parece tener rupturas.
Efectividad se mide con base en la comprensión, validación y apoyo percibidos por el cliente.
Construcción de una buena relación terapéutica desde la primera entrevista.
Seis claves para el éxito del desarrollo de la relación terapéutica
Herramientas terapéuticas: Medios utilizados para traducir el conocimiento terapéutico en una estructura que mejore la visión del paciente sobre la relación. Incluye el ambiente, la actitud favorable y el conocimiento del terapeuta.
Técnicas terapéuticas: Variedad de procedimientos verbales y no verbales diseñados para reducir los síntomas y problemas. Demuestran la capacidad de sostener la relación terapéutica.
Conocimiento terapéutico: Comprende cómo las personas forman impresiones, responden y se motivan a iniciar y sostener cambios.
Timing: Adecuada correspondencia entre la preparación del paciente para cambiar y la intervención terapéutica
Actitud terapéutica: Respetuoso, amable y cuidadoso. Permite tener sintonía con los logros del paciente.
Imaginación creativa: Intervenciones adaptadas a las características únicas y específicas del paciente. Comprensión y sensibilidad de ponerse en él lugar del otro.
Factores que determinan la efectividad de la psicoterapia
Expresión de sentimientos negativos y conductas no defensivas de los terapeutas como rol significativo en las rupturas.
Patrón de quiebre y reparación de la alianza durante el curso, se asocia con resultados positivos.
Pobres resultados debidos a un patrón de complementariedad. El terapeuta responde de manera hostil a las comunicaciones hostiles de su parte.
Tareas en terapia: Actividades específicas, explícitas o implícitas, que requieren la realización del paciente para su beneficio en el tratamiento.
Clasificación según su demanda:
Centrada en el desarrollo personal: conflictos existenciales, trastornos de la personalidad.
Centrada en los problemas de la vida cotidiana: trastornos de la comunicación, discordias interpersonales.
Centrada en el organismo: ansiedad, depresión, trastornos psicofísicos, adicciones, trastornos psicóticos.
Otros motivos: Ayuda psicológica, esclarecer aspectos de su vida, guía para resolver una situación problemática, aliviarse, o descar un estado de aflicción, confirmación por experto, intento por cambiar a otros, validación.
Acuerdos de objetivos o metas: Acuerdo mutuo entre terapeutas y consultantes respecto a los cambios que desean lograr. Negociados y co-construidos con los consultantes y pueden ser establecidos a corto, mediano y largo plazo.
Presencia y ausencia de algo
Ser realistas y alcanzables para el paciente. Se hace la negociación.
Concretos, específicos, y formulados en términos de conducta (Evaluar el progreso del tratamiento).
Limitados; apuntar a logros pequeños.
Importancia para el paciente (aumenta la cooperación).
Exige un trabajo duro. Protección de la autoestima y dignidad del cliente.
Conductas prescriptas y proscriptas: Las primeras alientan las percepciones positivas cuando están presentes
Comunica un interés genuino por el sufrimiento del paciente
Expresar aceptación de las características inusuales, temidas o inacpetables
Comprensión fenomenológica de los significados y percepciones
Confiable. Mantiene los compromisos contraídos con el paciente.
Expresión de una comprensión auténtica
Reconocimiento de los sentimientos del paciente