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i148 : Infections nasosinusiennes - Coggle Diagram
i148 : Infections nasosinusiennes
AIGUES
Rhinopharyngite virale
(sinusite aigue virale)
=
inflammation
étage sup du pharynx +/- cavité nasale
Épidémiologie
1ère patho de l'enfant
1er motif de consultation
Contagiosité
Contagieux : transmission gouttelettes
Toujours viral
Virus +++
Rhinovirus
Adénovirus
Coronavirus
Virus influenza
VRS
Métapneumovirus
Diag + Clinique
Symptômes bilatéraux ++ (unilat ou à bascule possible)
Rhinorrhée claire puis purulente puis à nouveau claire (:warning:purulent ≠ signe d'infection bactérienne)
Obstruction nasale
Douleur
Eternuements
Tableau pseudo-grippal
+/- Fièvre modérée 38°C
Myalgies
Contexte épidémique
Atteinte pharyngée : gorge et amygdales rouges (≠ angines : seulement amygdales)
Autres : toux
Chez enfant 6M-8 ans
Respiration buccale bruyante avec fièvre 38-39°C, parfois 40, matinale ++
Rhinorrhée antérieure mucopurulente bilatérale
Rhinorrhée postérieure : épais tapis mucopus sur la paroi post du pharynx
Discrète rougeur pharyngée
Adénopathies cervicales bilatérales inflammatoires et sensibles
Otoscopie (élimine l'OMA) : tympan dépoli ou légèrement congestif
Parfois obstruction aigue du tube auditif Eustache : surdité de transmission légère
Evolution courte ++
Favorable en 3j, parfois 15j
Fièvre persiste 3-4j
Rhinorrhée et toux 7-10j
TTT symptomatique :
Mouchage + lavage au sérum phy
Antalgiques, antipyrétiques
Hydratation
Vascoconstricteur nasal 7j max chez l'adulte
(>15 ans) sans CI avec obstruction invalidante
Reconsulter si suspicion de complications =
Fièvre
> 3j ou réapparition
Persistance sans amélioration
>10j
des autres symptômes
Changement de comportement de enfant
Otalgie, otorrhée
Conjonctivite purulente
Oedème palpébral
Tb digestifs
Apparition/persistance gêne respiratoire
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DD
Rhinite simple
Fibrome nasopharyngien
Tumeur maligne du rhinopharynx
Printemps
Terrain atopique
Rhinorrhée claire abondante
Eternuements en salve
Conjonctivite allergique + prurit palatin
Confirmation par tests allergologiques :
hypersensibilité IgE-dépendante
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(Si bactéries retrouvées dans les sécrétions : font parties flore commensale du rhinopharynx de l'enfant)
Complication rare bactérienne (1%)
Sinusite aigue bactérienne
= inflammation des sinus aériens de la face
Non contagieux
Tjrs associée à une atteinte de la muqueuse nasale = rhinosinusite aigue
Bactériennes
Pneumocoque
H.influenzae
Moraxella Catarrhalis
S.aureus
(+ fréq pour ethmoïdale)
Strepto A
(ethmoïdale)
Anaérobie :
(rare, d'origine dentaire, ne donne que des sinusites maxillaires)
Diag + = clinique
Diag + : ≥ 2 des 3 critères majeurs
Douleur
Unilatérale
Pulsatile
Augmentée tête penchée en avant (ou procubitus = décubitus ventral)
Acmé
fin aprem/nuit
Augmentation des douleurs infra-orbitaire malgré TTT sympto > 48h
Augmentation de la rhinorrhée et/ou de sa purulence (unilat ++)
Critères mineurs renforcent suspicion diag
Fièvre persistante à
J3
Obstruction nasale, éternuements, toux, gêne pharyngée
> 10j
ATCD de sinusite
Maxillaire
A partir de
5 ans
Sinusite bact l
a + fréquente
Drainage dans
méat moyen
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Doute diagnostic
Suspicion de complication
Echec Amox
Rhinoscopie antérieure : pus au méat moyen
TDM injecté des sinus
Dentascan si sinusite sans rhinite ou forme unilat chronique
Céphalées sus-orbitaires
+/- tout l'hémicrâne
Intense
Pulsatile
Rhinorrhée et obstruction nasale homolatérale (non spé)
Acmé en
fin de matinée et soirée
TDM sinus injécté
Prélèvements si échec ATB
Frontale
Augmentin 7j
Corticothérapie 7j si formes hyperalgiques
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A partir de
10 ans
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TDM pr fontale, sphénoïdale et ethmoïdale :
Car proche du SNC
Céphalées
rétro orbitaires
, occipitales
Permanentes
Irradiation vertex (mime douleur HTIC)
TDM injecté
Prélèvements si échec ATB
Sphénoïdale
A partir de
15 ans
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Flèche verte = sphénoïdale
Stade oedémateux, fluxionnaire
Céphalées rétro-orbitaires
Oedème palpébral
(paupière sup)
Comblement de l'angle interne de l'oeil
Fièvre élevée 39-40°C
Suppuration nasale homolatérale +/- sanguinolente
PAS de pus conjonctival ni d'anosmie
Permet d'éliminer une dacryocystite ou conjonctivite
TDM injecté : opacité ethmomaxillaire unilatérale
Prélèvements si échec ATB
Ethmoïdale
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Flèche bleue = ethmoïdale
Flèche rouge = maxillaire
:warning: PAS P.aeruginosa
Cas particuliers
Sinusite + ID
DT
VIH
CTC prolongée
Chimiothérapies
Hémopathies malignes
Greffe de moelle
TTT IS
Fongiques
Aspergillose
Mucormycose
TDM massif facial : recherche lyse osseuse
Prélèvement bactériologiques
Récidivantes ≥ 2 dans la même localisation
Maxillaire : cause
dentaire
40%
des causes maxillaires
Atteinte
unilatérale
Formes chroniques asymptomatiques
Cause locorégionale
Tumeur (DD de la cause dentaire)
Balle fongique
Anomalie anatomique
Hyperalgique et insomniant = sinusite bloquée
= absence de drainage au méat moyen
Sinusite maxillaire +++
TDM sinus
CI
TTT vasoconstricteurs
Aspirine ou AINS
Antihistaminiques
Corticoïdes
CHRONIQUES
Sinusite chronique
Persistante
> 12 semaines
Rarement infectieuse
Recherche
Allergies
Facteurs environnementaux défavorables
Pollution
Tabac
Panoramique dentaire
Scanner des apex dentaires
Origine dentaire
Polypose nasosinusienne (5% pop°)
Sd de
Fernand Widal ou Samter
(PAA)
Polypose
Asthme
Intolérance aspirine et AINS
