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Tut 08 - MD 405 Leishmaniose Tegumentar Americana, Ciclo Leishmania,…

- - - - transmitida pela pica
        do mosquito-palha
        
        causada por diferentes
        espécies de protozoários
        
        do gênero
        Leishmania
  - - - entre as seis
        segundo a OMS
        
        devido sua
        capacidade
        
        produzir
        deformidades
        
        doença de notificação
        compulsória
    - - apresenta-se em
        diversas formas clínicas
        
        podendo
        acometer
        
        tanto pele
        quanto mucosa
    - - depende
        
        espécie da
        Leishmania
        
        sistema imune
        do hospedeiro
        
        predisposição
        genética
    - - doença de
        transmissão silvestre
        
        (paciente é afetado
        quando explora a mata)
        
        atualmente
        
        vetores adquiriram
        hábitos periurbanos
        
        "influencia de
        animais domésticos?"
        
        (roedores, marsupiais,
        primatas)
  - - - 6 países
        concentram
        os casos
        (70%)
        
        Brasil,
        Afeganistão,
        Argélia,
        Colômbia,
        Paquistão
        e Síria
    - - já esteve
        presente em
        todos as
        regiões
        
        predominando
        no Norte e
        Nordeste
        
        áreas
        endêmicas
        
        importante
        questionar
        anamnese
    - - acomete
        ambos os
        sexos
        
        qualquer
        faixa
        etária
        
        predomina
        em homens
        acima de
        10 anos
  - - - picada do mosquito flebotomídeo
        Lutzomia longipalpis
        
        "mosquito
        palha"
        
        da fêmea
        infectada
        
        principalmente
        à noite
    - - há 7 espécies
        causadores de LTA
        
        sendo 6 do subgênero Viannia e
        uma do subgênero Leishmania.
        
        sendo as
        principais
        
        Leishmania (Viannia) braziliensis, Leishmania (Viannia) guyanensis, Leishmania (leishmania) amazonensis
    - - possui 2
        formas de
        vida
        
        promastigota
        (flagelada e extracelular)
        
        encontrada no tubo digestivo
        do mosquito transmissor
        
        multiplica-se
        divisão binária
        
        amastigota
        (intracelular e sem movimentos
        
        intracelular
        obrigatória
        
        vive e multiplica-se dentro dos macrofágos do hospedeiro infectado
        
        multiplica-se
        divisão binária
- - - - a imunidade
        celular (Th1)
  - - - INF-gama,
        TNF-alfa, IL-2
        
        ativando macrófagos
        e produzindo NO
        
        agindo sobre a
        forma amastigota
    - - agindo sobre
        o agente
    - - ou ficarão curados
        espontaneamente
        
        ou apresentarão
        doença localizada
  - - - há uma grande
        produção de anticorpos
        
        e não há ativação
        dos macrófagos
        
        não se formam
        os granulomas
    - - apresentarão
        doença disseminada
  - - - agindo a imunidade inata
        (complemento/neutrófilos)
        
        protozoários
        sobreviventes
        
        são fagocitados por
        macrófagos/clls dendríticas
        
        que apresentam os
        antígenos parasitários
    - - desenvolve-se
        a resposta imune
        
        pode seguir
        2 caminhos
        
        que depende de fatores do hospedeiro
        e do subgênero da leishmania
        
        Th1 celular
        Th2 humoral
- - - - 15-30
        dias
    - - pode levar
        anos p/ surgir
  - - - associada a boa
        imunidade (Th1)
        
        agente etiológico
        mais comum
        
        Leishmania
        braziliensis
        
        outros
        
        L. guyanensis,
        L. amazonensis
    - - quase sempre
        é localizado
        
        áreas
        expostas
        
        indolor
        
        o que pode
        demorar o Dx
      - Inicia-se
        
        pequena pápula
        eritematosa
        
        ulcera e passa a ter um
        crescimento centrífugo
      - sobre a
        úlcera
        
        mede de
        mm a cm
        
        possui formato
        arredondado
        
        bordas são bem delimitados,
        eritematosas e infiltradas
        
        A base (centro da úlcera)
        é eritematosa com tecido
        de granulação e ñ purulenta
        
        borda em
        moldura
        de quadro
  - - - a partir da
        ulcera cutânea
        
        em até 2 anos após
        a lesão localizada
        
        atividade
        Th1
        
        agente
        etiológico
        
        Leishmania
        braziliensis
    - - refere
        
        lesão cutânea com
        resolução espontânea
        
        que não
        foram tratadas
    - - em ordem
        decrescente
        
        nariz
        
        lábio
        superior
        
        palato
        duro
        
        palato
        mole
        
        úvula e
        gengivas
    - - inicial
        
        eritema e edema
        do septo nasal
        
        posteriormente
        há ulceração
      - Há destruição da
        cartilagem nasal
        
        com perfuração do septo e
        desabamento da estrutura nasal
    - - entupimento, coriza,
        epistaxe e dor.
  - - - associado a resposta
        imune humoral (Th2)
        
        chamada
        de anérgica
        
        quase sempre causada
        Leishmania amazonesis
        
        que induz a
        resposta por Th2
      - mais comum
        em crianças
    - - inicia
        
        pápula ou
        nódulo único
        
        posteriormente
        
        há lenta disseminação por
        grandes extensões cutâneas
      - ao
        exame
        
        há várias placas e
        nódulos não ulcerados
        
        distribuídos
        amplamente
        no tegumento
        
        há muitos protozoários
        nessas lesões
    - - Hanseníase
        Virchowiana
        
        infiltração cutânea e
        nódulos não ulcerados
- - - - é rápido
        e barato
    - - esclarificação
        (raspagem)
        da borda da
        úlcera
        
        material é
        analisado
        em uma
        lâmina
        
        corada por
        Giemsa ou
        Leishman
        
        busca-se
        analisar as
        formas
        amastigotas
    - - menor a %
        do parasita
        ser encontrado
        
        logo
        
        deve ser
        realizado
        de modo
        precoce
  - - - dermatite
        granulomatosa
        (histiócitos
        organizados)
        
        visualização
        do parasita
        nem sempre
        é possível
  - - - pois o
        meio de
        cultura p/
        leishmania
        
        é pouco
        disponível
        
        cultivo Ágar
        Sangue
        modificado
        Neal, Novy
        e Nicolle (NNN)
        
        após o 5º
        dia já é
        possível
        ver o
        parasita
    - - promastigota
  - - - avalia
        prognóstico
        
        sua
        positividade
        não significa
        doença ativa
        
        pode ser +
        em pcts
        de áreas
        endêmicas
        
        com
        sensibilização
        prévia ou em
        pcts curados
    - - realizado
        c/ injeção
        intradérmica
        
        de antígenos
        de promastigota
        mortas na face
        anterior do braço
        
        após 48
        72 horas
        
        se houver
        uma pápula
        ou área
        infiltrada
        ≥ 5mm
        
        teste é
        positivo
    - - paciente apresenta boa imunidade
        celular contra a Leishmania!
        
        LTA
        localizada
        
        Montenegro
        +++
        
        LTA
        difusa
        
        Montenegro -
  - - - imunofluorescência
        Indireta (IFI)
        
        sensibilidade
        85-90%
      - ELISA
        
        sensibilidade
        90-95%
- - - - casos cutâneos
        localizados
        
        10-20 mg/kg/dia
        por 20 dias EV ou IM
      - envolvimento
        de mucosas
        
        10-20 mg/Kg/dia
        por 30 dias EV ou IM
      - leishmaniose
        Difusa
        
        20 mg/kg/dia por
        30 dias EV ou IM
    - - acompanhar
        os pcts com:
        
        ECG (risco
        de QT longo)
        
        hemograma, função hepática, renal e enzimas canaliculares, lipase e amilase (risco de pancreatite medicamentosa)
    - - pcts coinfectados
        com HIV e gestantes
  - - - 1mg/kg/dia diariamente ou em
        dias alternados (dose max: 50 mg)
        
        administrar até
        atingir as doses:
        
        Forma cutânea:
        1 a 1,5g
        
        Forma mucosa:
        2,5 a 3g
        
        EV aplicar de
        acordo com a
        tolerabilidade
        
        monitoramento
        diário durante o tto
        
        monitorar mensalmente
        após o tto por 3 meses
    - - 1 a 4mg/kg/dia
        EV em 1 a 2h
        
        aplicar diariamente
        até 1 a 1,5g dose total
        
        monitorar
        diariamente
        
        após o tto - mensal,
        por 3 meses
  - - - Forma
        cutânea
        
        cura é definida como a epitelização
        completa de todas as lesões
        
        e o desaparecimento das
        crostas/descamação/eritema
        
        epitelização
        90 dias
        
        crosta/
        descamação
        180 dias
      - Forma
        mucosa
        
        regressão de
        todos os sinais
        
        deve ocorrer em
        até 6 meses após o tto
  - - - evitar contato com
        áreas de transmissão
        
        em horário de maior
        atv do flebotomíneo (noite)
      - usar roupas
        adequadas que protejam
      - uso de
        repelentes
      - uso de telas
        em janelas
        
        inseticidas
        peridomicílio
- - - - forma amastigota
        da Leishmania
  - - - sendo transformada
        em promastigota
        
        multiplicando-se e sendo
        direcionadas para as
        glândulas salivares
- - - - pele ou
        mucosa
- - - - fundo granuloso
        exsudativo
        
        geralmente
        indolor
- - - - após o tto, mensal
        durante 3 meses