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i125: (J) Troubles de la miction et incontinence urinaire, Quantité 0:…

- - - - Symptômes du bas appareil urinaire (SBAU)
        
        Post-mictionnelle
        
        Gouttes retardataires
        
        Sensation de vidange incomplète
        
        Phase de vidange
        
        Dysurie
        
        Retard démarrage de la miction
        
        Nécessité de pousser
        
        Jet faible/en arrosoir
        
        Jet interrompu
        
        Bûlures mictionnelles
        
        Phase de stockage = incontinence urinaire
        
        9 types d'IU définies par l'ICS
        
        IU d'effort (physique, toux, éternuements)
        
        IU avec rétention chronique
        
        IU par urgenturie/sd hyperactivité vésicale (svt miction complète)
        
        Idiopathique: anomalie urothélium/neuro/musculaire
        
        Psychogène
        
        Troubles neurologiques centraux :
        
        Parkinson
        
        SEP
        
        Lésion médullaire traumatique
        
        Causes locales
        
        Obstruction sous vésicale
        
        Insuffisance sphinctérienne (retient trop)
        
        2 more items...
        
        IU mixte des 2 en gras
        
        IU fonctionnelle: difficulté cognitive ou mouvement pour atteindre les toilettes (BAU N)
        
        IU multifactorielle
        
        IU continue
        
        IU insensible: le patient ne ressent pas
        
        IU coïtale
        
        1 more item...
        
        Rétablir une vidange régulière
        
        Femme:
        2 mécanismes
        
        Hypermobilité cervico-urétrale (HMCU):
        déficience du soutènement du col et de l'urètre
        
        Insuffisance sphinctérienne (retient pas assez)
        
        Homme
        
        Iatrogènes ++ après :
        
        Prostatectomie : IU chez 2-15% dans l'année
        
        Chir de l'HBP: 0,5 à 2%
        
        Cystoprostatectomie + remplacement vésical intestinal
        
        Irradiation pelvienne adjuvante
        
        TTT consiste à renforcer l'urètre
        
        Score de Sandvik pour quantifier :
        
        IU d'effort
        
        Dysurie
        
        Urgenturie
        
        Autres quantifications :
        
        Nb et type de protections absorbantes
        
        Pesée des protections absorbantes
        
        Retentissement qualité de vie, attent du patient/e
    - - Bilan minimal +++ :
        
        Calendrier mictionnel 72h
        
        Horaire
        
        Volume
        
        Fuite
        
        Symptômes associés
        
        ECBU
        
        Echo rénale, vésicale et pelvienne avec mesure résidu post-mictionnel
        
        (Cytologie si FdR cancer: 1ère intention ???)
        
        :red_flag: : urgenturie : éliminer
        
        Inf urinaire
        
        Tumeur vésicale ou voisinnage
        
        Calcul vésical ou rétrovésical
        
        CE intravésical
        
        Cause neuro à éliminer si
        
        Survenue brutale chez le jeune ++
        
        Symptômes neuro
        
        Tb anorectaux et sexuel
        
        Hématurie macro + brulure mictionnelle
        
        Cancer de la vessie ++
        
        Calcul/CE
        
        IU
        
        2nd intention selon contexte
        
        Si FdR tumeur de vessie et urgenturie
        
        Cytologie urinaire
        
        Cytoscopie
        
        IRM pelvienne
        
        Cystographie
        
        Bilan urodynamique
        
        Av TT chir IU ou formes complexes souevent
        
        IRM médullaire/cérébrale: suspicion cause neuro +++
        
        Le bilan urodynamique permet:
        
        Enregistre les pressions urétrales pendant le remplissage
        
        Mesure force de contraction urètre
        
        Mesure la capacité de la vessie à se laisser remplir à basse pression
  - - - SBAU associés
        
        Inf urinaires
        
        Prostatectomie totale
        
        Irradiation pelvienne
    - - Modifiables
        
        Obésité ++
        
        Carence hormonale
        
        Absence act physique
        ou sport intensif (jeune)
      - Non modifiables
        
        Intrinsèques
        
        Génétique
        
        Ethnique: caucasien, non hispanique > afro-am > asiatique
        
        Gynéco-obs
        
        Grossesse
        
        Travail expulsif
        
        Voie basse
        
        Chir ou irradiation pelvienne
        
        Autres
        
        Diabète
    - - Age
        
        Maladies neuro
        
        Démence/tb cognitifs
  - - - D: délire
        
        I: Infection urinaire
        
        A: Atrophie vaginale
        
        P: pharmaceutiques
        
        Diurétiques
        
        Lithium
        
        IEC
        
        Opiacés
        
        Sédatifs
        
        Inhibiteurs calciques
        
        ISRS
        
        Anticholinergiques
        
        P: psy, dépression
        
        E: excès production urine/endocrine
        
        R: réduction de mobilité
        
        S: selles = constipation
- - - - Si besoin:
        
        Echo vésicale et rénale + résidu post-mictionnel
        
        Débimétrie + mesure résidu post-mictionnel
        
        Urétrocystocopie : endoscopie urètre
        
        Urétrocystographie rétrograde et mictionnelle: pour les sténoses infranchissables par endoscope, on mesure leur longueur
        
        Bilan urodynamique: épreuve pression-débit ++
        => seul à renseigner sur contractilité + affirmer obstruction (par différence avc hypo contractilité vésicale)
  - - - Anatomique endoluminal (H++)
        
        Caillotage vésical
        
        Calcul de l'urètre
      - Fonctionnel (H=F)
        
        Dyssynergie vésicosphinctérienne
        
        Sphincter et vessie se contractent
        
        Tb neuro
        
        Asynchronisme vésicosphinctérien
        
        Mauvais relachemt spincter + périnée
        
        Sans tb neuro
        
        Hypertonie iatrogène médoc du SSU et col vésical = médicaments a-stimulants
        
        Dyssynergie vésico-sphinctérienne:
        
        Léger-modéré : a-bloquant (efficacité partielle)
        
        Sévère:
        
        Autosondages propres intermittents
        
        AutoS impossibles => dérivation continente à l'ombilic ou non continente (type Bricker)
        
        Certains asynchronismes ou rétention "réflexe" ou Sd de Fowler:
        
        Neuromodulation sacrée S3 par stimulation électrique
      - Anatomique pariétal (H++)
        
        HBP
        
        Sténose urètre
        
        K de la prostate (rare)
        
        HBP: voir cours spé
        Sténose:
        
        Urétrotomie endoscopique (incision sténose)
        
        Urétroplastie (chir de reconstruction)
        
        K prostate
        
        Résection transurétrale de désobstruction (endoscopique)
    - - Neurogène sur le détrusor
        
        Myogène : destruct° m lisse
        
        Médicamenteuse =
        
        Anticholinergiques
        
        Opiacés
        
        Autosondages propres intermittents
  - - - Cathéter sus-pubien
        
        Sondage évacuateur
    - - TTT étiologique