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DEMENZE CEREBROVASCOLARI - Coggle Diagram

- - - - PATOGENESI
        
        ATEROSCLEROSI
        
        ISCHEMIA
        
        IPOSSIA CEREBRALE
        
        EZIOLOGIA
        
        FATTORI DI RISCHIO MODIFICABILI ipertensione arteriosa sistemica, diabete mellito, iperlipidemia, cardiopatia ischemica cronica; aterosclerosi carotidea; storia di TIA; emorragie cerebrali; obesità, tabagismo, sedentarietà, alcolismo.
        
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        FATTORI DI RISCHIO NON MODIFICABILI età avanzata; Storia familiare di demenza o malattie cerebrovascolari 70 anni; sesso maschile; etnia
        
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        La mortalità a 5 anni per pazienti con demenza vascolare è di circa il 60%, più elevata rispetto alle altre forme di demenza, presumibilmente per la coesistenza di altre malattie da aterosclerosi.
        
        MICROEMORRAGIA CEREBRALE
        
        INFIAMMAZIONE CRONICA
      - DISFUNZIONE BARRIERA EMATO-ENCEFALICA (sostanze nocive)
    - - PROGRESSIVA PERDITA DI AUTONOMIA NELLE ADL E IADL
- - - - Con il progredire della malattia, si sviluppano spesso deficit neurologici focali:
        
        Esagerazione dei riflessi tendinei profondi
        
        Risposta plantare in estensione
        
        Anomalie nell'andatura
        
        Debolezza di un arto
        
        Emiplegia
        
        Paralisi pseudobulbare con riso e pianto patologici
        
        Altri segni di disfunzione extrapiramidale
        
        Afasie
  - - - Complicanze Ictus ischemico o emorragico; Disabilità fisiche (ridotta mobilità, incontinenza, difficoltà nella deambulazione); Compromissione della qualità della vita; depressione ed ansia; Difficoltà nel compimento delle attività quotidiane (alimentazione, igiene personale, gestione domestica). limitazione ADL e restrizioni sociali RISCHI LDP, malnutrizione; cadute, infezione
        
        Valutazione del rischio: Effettuare una valutazione del rischio iniziale per identificare i pazienti con demenza cerebrovascolare che sono più suscettibili a complicanze come le cadute, le infezioni e le complicanze nutrizionali. Questa valutazione può includere la valutazione della funzione cognitiva, della mobilità, delle abilità di deambulazione e degli altri fattori di rischio individuali.
        
        Programma di esercizio fisico: Implementare un programma di esercizio fisico personalizzato per migliorare la forza muscolare, l'equilibrio e la coordinazione del paziente, riducendo così il rischio di cadute. Gli esercizi possono essere adattati alle capacità e alle preferenze individuali del paziente e possono includere attività come la fisioterapia, il tai chi o la ginnastica dolce.
        
        Ambiente sicuro: Creare un ambiente sicuro e adattato alle esigenze del paziente per ridurre il rischio di cadute e lesioni. Questo può includere l'eliminazione di ostacoli, l'installazione di maniglie di sicurezza, l'utilizzo di tappeti antiscivolo, l'ottimizzazione dell'illuminazione e l'etichettatura chiara degli ambienti.
        
        I terapisti occupazionali e i fisioterapisti possono valutare il grado di sicurezza del domicilio; gli obiettivi consistono nel Prevenire incidenti (in particolare cadute) Gestire i disturbi del comportamento Pianificare il cambiamento mentre la demenza progredisce Usando delle simulazioni si deve valutare quanto i pazienti riescono a essere autonomi in diverse situazioni (ossia, in cucina, in automobile). Se i pazienti presentano dei deficit e rimangono nello stesso ambiente, possono essere necessarie delle misure che prevengano i rischi (p. es., nascondere i coltelli, spegnere la stufa, rimuovere l'automobile, nascondere le chiavi dell'automobile). Alcuni stati negli Stati Uniti richiedono ai medici la notifica alla Motorizzazione Civile dei nominativi dei pazienti affetti da demenza poiché a un certo stadio di malattia, questi non sono più in grado di guidare in maniera sicura. Se i pazienti presentano vagabondaggio, possono essere installati sistemi di monitoraggio e controllo, oppure i pazienti possono essere registrati in specifici programmi per l'identificazione e il recupero di soggetti che possono perdersi (Safe Return program). Informazioni sono disponibili sull'Alzheimer’s Association. In ultima analisi è possibile ricorrere ad assistenza (p. es., collaboratori familiari, assistenti sanitari domiciliari) o a un cambio dell'ambiente domestico (alloggi senza scale, strutture con assistenza costante, strutture di cura specializzate
        
        Monitoraggio della nutrizione: Effettuare una valutazione nutrizionale completa per identificare eventuali rischi di malnutrizione o disfagia nel paziente con demenza cerebrovascolare. Collaborare con dietisti e logopedisti per sviluppare piani alimentari personalizzati e strategie per affrontare i problemi di alimentazione e deglutizione
        
        Igiene e prevenzione delle infezioni: Promuovere buone pratiche di igiene personale e ambientale per prevenire le infezioni. Questo include la corretta igiene delle mani, la pulizia e la disinfezione degli ambienti, l'uso appropriato dei dispositivi medici e l'adozione di precauzioni standard durante le procedure invasive.
        
        Gestione del dolore e del disagio: Monitorare attentamente il paziente per identificare segni di dolore o disagio e intervenire tempestivamente per alleviarlo. Questo può includere l'uso di terapie non farmacologiche come il massaggio, la terapia del calore o del freddo, nonché l'uso appropriato di farmaci analgesici secondo le indicazioni del medico.
        
        Supporto emotivo e sociale: Fornire sostegno emotivo e sociale al paziente e ai suoi familiari per affrontare lo stress e l'ansia associati alla malattia. Questo può includere la promozione di attività ricreative e sociali, il coinvolgimento in gruppi di supporto e il counseling individuale o familiare.
        
        Poiché la percezione di sé e la capacità di giudizio si riducono nel tempo, nei pazienti con demenza può essere necessario affidare la gestione finanziaria a un membro della famiglia, un tutore oppure un avvocato. Nelle fasi precoci della demenza, prima che il paziente diventi totalmente incapace, è necessario che vengano chiariti i desideri del paziente circa il tipo di cure a cui vorrà essere sottoposto e la gestione di aspetti legali (p. es., disposizioni testamentarie, disposizioni relative alle cure mediche). Quando questi documenti sono firmati, deve essere valutata la capacità decisionale del paziente e devono essere registrati i risultati della valutazione. Sarebbe opportuno che venissero prese in anticipo, prima cioè che se ne verifichi la necessità, le decisioni circa l'uso di alimentazione artificiale e trattamento delle malattie acute.
- - - - ANAMNESI E STORIA CLINICA con pz e caregiver
      - ESAME OBIETTIVO (sensibilità, andatura, coordinazione ed equilibrio, riflessi, mobilità oculare, simmetria facciale).
      - ESAME COGNITIVO E NEUROLOGICO (ad es. Mini-Mental State Examination, MoCA)
        
        SCALE DI VALUTAZIONE Clinical Dementia Rating (CDR); Global Deterioration Scale (GDS); Hachinski Ischemic Score; Vascular Dementia Assessment Scale (VADAS); Vascular Impairment of Cognition Classification Consensus Study (VICCCS); Scale specifiche per la valutazione della disabilità (ad es. Barthel Index, Activities of Daily Living); si controllano le ADL e IADL; SVAMA; NPI
      - ESAMI EMATOCHIMICI
        
        Valutazione dei Fattori di Rischio Vascolare: Monitoraggio della pressione sanguigna; Profilo lipidico; Monitoraggio del glucosio nel sangue; Esami ematochimici per valutare la funzionalità renale e epatica; Valutazione dell'indice di massa corporea (BMI)
    - - Distinzione da altre Forme di Demenza: Differenze nei sintomi e nei segni neurologici ; Caratteristiche neuroimaging specifiche (es. presenza di lesioni vascolari cerebrali alla RM); Storia clinica (es. storia di ictus o malattie cardiovascolari); Risposta ai trattamenti specifici (es. migliore risposta agli agenti antiaggreganti piastrinici. Approfondimenti Diagnostici: Consulto neurologico o geriatrico specializzato; Esami complementari per escludere altre cause di deficit cognitivo. Monitoraggio longitudinale dei sintomi e dei segni neurologici; Esami neuropsicologici approfonditi per valutare specifiche funzioni cognitive.
- - - - Le persone significative con le quale interagire: tutti coloro che circondano a vario titolo e tipologia di legame, possono essere portatori di aiuto o rappresentare forze negative nelle loro impatto con la persona. Le loro convinzioni, i loro atteggiamenti e il loro linguaggio modellano la vita della persona affetta da demenza, nel modello protesico le persone diventano agenti terapeutici fondamentali per l'assistenza al demente; le persone sono la cura
      - I programmi: le attività quotidiane comprendono tutto ciò che fa una persona nelle 24 ore. Nel gentlecare i programmi sostituiscono un'impostazione rigida di attività, con tempi artificiali di veglia, sonno e alimentazione, con la valorizzazione il sostegno di tutte le attività gradite dalla persona che conducono ad una vita significativa, indipendentemente dalla coerenza temporale o spaziale, ho dagli strumenti utilizzati che ci aspetteremmo in quella che consideriamo la normalità
      - Lo spazio fisico: deve essere semplice, domestico e terapeutico. Un luogo concepito per essere vissuto liberamente, considerando la persona demente dovrà essere un ambiente sicuro ma accogliente e fruibile.
      - a valutazione globale della persona nel modello protesico si sviluppa in cinque passi:
        
        Identificare il decorso specifico della malattia
        
        Stimare il livello di progressione della malattia
        
        Determinare le risorse ed i limiti della persona
        
        Esame dello stato di salute del caregiver principale
        
        Impatto dell’ambiente.
        
        Le informazioni ottenute dai cinque passi della valutazione vengono organizzate in quattro stadi
        
        Stadio 1. Ottenere informazioni sulle capacità di imitazione della persona
        
        Stadio 2. Raccogliere informazioni sul filtro ambientale attraverso il quale la persona conosce il mondo
        
        Stadio 3. Valutare il rendimento della persona affetta da demenza
        
        Stadio 4. Radunare le informazioni per creare una protesi di cura.
        
        INTERVENTI
        
        2 l'anziano ha la vista offuscata quindi la luce artificiale dovrà non abbagliare (meglio indiretta) ed essere non troppo puntiforme lungo i percorsi e nei locali di vita è bene che non crei ombre marcate perché generano la sensazione di buchi o allucinazioni. Nel bagno è meglio mettere l'accensione automatica al posto del interruttore cosi l'anziano avrà più facilità di utilizzare il bagno in maniera autonoma
        
        nella gestione della luce artificiale è bene garantire luce abbastanza intensa in tutti gli ambienti e corridoi che vengono utilizzati perché altrimenti si creano fastidiose limitazioni al libero wandering e pericoli di caduta Le nuove luci led consentono sia un illuminazione più omogenea che bassi costi nei consumi
        
        I mobili ed i colori alle pareti della sala da pranzo dovranno essere diversi da quelli del soggiorno. Nella cucina (o nell'ormai indispensabile cucina terapeutica in struttura) oltre ad altri colori (meglio anche differenziare il pavimento) dovranno esserci mobili e tavolo con sedie realmente da cucina in modo da stimolare nella mente il recupero del rapporto tra forma e funzione,
        
        se i pavimenti sono tendenti a colori scuri gli arredi dovranno essere contrastati e quindi chiari e viceversa. Si può anche ovviare con tovaglie e teli su poltrone e divani
        
        1 l'anziano con demenza soffre molto dell'abbagliamento quindi verificate dove prende luce naturale ogni stanza e ricordate che dalle finestre poste ad est arriva più luce il mattino, da quelle a sud c'è sempre pericolo di abbaglio quindi la luce naturale va stemperata con tendaggi (mai gialli o arancio), da quelle a ovest dovrò "proteggere dalla luce del tramonto che può generare agitazione (tendaggi con colori neutri) Ottime le finestre rivolte a nord dalle quali penetra luce naturale omogenea nell'arco della giornata
        
        l'anziano fragile non ha bisogno del televisore o di altre immagini in movimento che lo confondono. Il rumore generato da televisione a radio può essere elementi di agitazione perché non fa sentire se ci sono altre persone nella stanza e non fa capire cosa gli viene detto
        
        il posto preferito per lo stazionamento principale è bene che sia su una seduta comoda
        
        non bassa, con schienale alto e meglio se un po avvolgente in modo da aiutario nella posizione eretta del busto. Dovrà essere posta possibilmente vicino alla parete per non agitarlo su possibili "attacchi alle spalle e orientata verso la porta per controllare Tarrivo di altre persone
        
        il letto dovrà consentirgli di "controllare la porta d'ingresso della camera e meglio se gli farà vedere anche la porta del bagno. Se illetto ha altezza regolabile andrà preferita quelle che rende il materasso qualche centimetro più alto della seduta di una sedia Meglio se il letto sarà addossato su due lati ad un angolo della stanza perché darà una sensazione di maggior protezione (la tana)
        
        il comodino per un anziano è sempre scomodo perchè troppo arretrato. Molto meglio un mobiletto più lungo o una mensola cosi potrà mantenere alcune autonomie nella gestione delle sue cose
        
        i colori da far applicare alle pareti andranno dosati solo su alcune pareti, quelle più visibili nel girare la casa. Quindi un corridoio o un atrio potranno essere beige con una sola parete gialla o arancio. Le camere dovranno avere la "tinta di riferimento" applicata alla parete di fronte al letto e al soffitto. Sinteticamente potrebbero essere il giallo e l'arancio nelle stanze a nord e in atri e corridoi bui, colori naturali pastello verde, salmone o beige in stanze con buon soleggiamento differenziando le stanze un po' con un colore e un po' con un altro per favorire l'orientamento.