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ARTRITIS REUMATOIDE, OSTEOARTRITIS, OSTEOPOROSIS, dwefhb, vfaw,<v,…
ARTRITIS REUMATOIDE, OSTEOARTRITIS, OSTEOPOROSIS
ARTRITIS REUMATOIDE
Fisiopatología:
Reactividad autoinmune
Neovasos sinoviales, reclutan células inflamatorias (pannus)
Linfocitos CD4 TH1
Liberación de TNF-alfa, IL-1, IL-6, IL-18
Aumento de osteoclastos
DAÑO
Cuadro clínico:
Inicio insidioso
Más de 6 semanas con: dolor y rigidez matutina > 30 min, afecta
interfalángicas proximales
, MCF y carpo, artritis
simétrica poliarticular (3+)
, signo de Morton (+): dolor a la compresión articular, fatiga, pérdida de peso, derrame articular(flogosis)
Articulación afectada: #| muñeca, #2 codo
Extraarticular:
Sx Felty: AR + neutropenia y esplenomegalia
Sarcopenia, osteopenia periarticular, fibrosis pulmonar, nódulos reumatoides (#| codo): granuloma + vasculitis, Sjögren, anemia, epiescleritis, Sx de túnel del carpo, subluxación atlantoaxoidea, leucemia LGL
Definición:
Enfermedad inflamatoria, crónica, sistémica, de origen autoinmunitario
Generalidades:
Órgano diana: membrana sinovial
Incidencia anual: 30 por cada 100 000 personas
Prevalencia de 2 a 5% de la población > 60 años
Predominio femenino, relación M-H de 2 a 3:1
Pico de inicio: entre los 30 y 55 años de edad
FR: tabaquismo, nuliparidad, sexo femenino, puerperio, AHF de AR, HLA-DRB, DR4
Diagnóstico:
Inicial
: BH, VSG, PCR, PFHs, Crs, EGO c/ 3 meses (Rx c/año por 3 años)
Anticuerpos
: FR, antipéptido cítrico citrulinado (-: no descarta)
Rx de manos, pies, muñecas: pinzamiento articular simétrico, osteopenia subcondral, erosión
Criterios diagnósticos:
Sinovitis en 2-10 articulaciones grandes (1P)
1-3 articulaciones pequeñas (2P)
< 10 articulaciones pequeñas (3P)
10 articulaciones *incluye 1 pequeña (5P)
FR/ anti-CCP (+) (2P)
FR/ anti-CCP > 3x límite alto (+) (3P)
Elevación de PCR/VSG (1P)
Síntomas > de 6 semanas (1P)
"
6 Ps
son
diagnóstico
"
Tratamiento:
Terapia ocupacional, ejercicio, hidroterapia, calor local
AINE (COX-2= no selectivo) *No en cardiópatas, HAS, nefrópatas
Esteroides a bajas dosis + Vit D y Ca (previene osteoporosis si tx > 3 meses)
1° Metrotexato, 2° Sulfasalazina
Si FR es (+): Rituximab
OSTEOPOROSIS
Epidemiología:
16% de mujeres en > 50 años
Fisiopatología:
Aumento de resorción ósea, disminución de síntesis ósea
Disminución de masa ósea
Disminución de minerales y matriz colágena
FR:
Posmenopausia, esteroides > de 3 meses, AR, hiperparatiroidismo primario, CUCI, IMC < 20, AHF de Fx de cadera < 75 años, tabaquismo disminución de estrógenos, alcohol
Cuadro clínico:
Asintomáticos
Si Fx vertebral: xifosis y disminución de talla
Si Fx cadera: acortan
Complicaciones:
Fx: vértebras, cadera, Colles, pelvis, húmero proximal
Diagnóstico:
Densitometría ósea (DEXA): a mujeres posmenopáusicas con Fx y hombres > de 50 años con FR
Laboratorios:
BH, QS, PFHs, Ca sérico, Ca en orina de 24 hrs
Tratamiento según el T-Score:
T-Score:
compara con mujeres de 30 años
Z-Score:
compara con mujeres de la misma edad
Raloxifeno es mejor en Ca de mama o ERC
Mayor a -1: Normal
-1 a -2.5: Osteopenia
Menor a -2.5: Osteoporosis
Evitar café, tabaco, ejercicio, cita en un año
1°: Alendronato, Raloxifeno, Calcio, Vit D
2°: TRH
OSTEOARTRITIS
Definición:
Degeneración, pérdida del cartílago, alteración del hueso subcondral y cambios en tejidos blandos
Epidemiología:
Artritis más común
Causa no. 1 de discapacidad en ancianos
. #1: rodilla, #2: mano
FR:
Edad > de 50 años, mujeres, caucásicos, HLA-B35, obesidad, atrofia del cuadríceps
FR p/ progresión:
Dieta baja en Vit C, sedentarismo
Fisiopatología:
Degradación de matriz articular
Hipertrofia de condrocitos
Producción de MMP-13 y Col-X
Esclerosis subcondreal
Osteofitos, quistes y remodelación ósea
Sinovitis daña cartílago
Cuadro clínico:
Afecta articulaciones que cargan peso y hacen prensión (dolor mecánico)
Rigidez matutina > 30 min, dolor en sitios de inserción tendinosa por estiramiento, edema por derrame sinovial, limitación del movimiento: genu varo, crepitación, deformidad
Diagnóstico:
Clínica + Rx
Clasificación de Kellgren y Lawrence:
disminución del espacio articular, esclerosis subcondral, osteofitos y deformidad de los extremos óseos (nódulos Heberden/Bouchard)
Tratamiento:
Bastón contralateral a la altura del trocánter mayor, dieta, ejercicio: perder peso, fisioterapia y fortalecimiento del cuadríceps
1°: Paracetamol, 2°: AINEs, 3°: COX-2
Infiltración con esteroides en pseudogota y exacerbación, reemplazo articular sólo en px discapacitados por escala de Steinbrocker
FR p/ discapacidad:
Ansiedad y depresión
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