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Neoplasie neuoroendocrine del polmone, Tumori del polmone - Coggle Diagram
Neoplasie neuoroendocrine del polmone
5% (poi dice <2%)
lesione >5mm
Tumori Neuroendocrini ben differenziati (NET)
2-5%
CARCINOIDE TIPICO (TC)
attività proliferativa minore (<2 mitosi x 2 mm2) e non presenta necrosi
localizzazione
centrale
sintomi da ostruzione bronchiale
broncopneumopatie recidivanti
metastasi rara
<5%
linfonodali nel 10%
età media 45 anni
corrisponde al NET G1 dell'apparato digerente
mortalità a 5 anni: 80%
0,2-0,5%
CARCINOIDE ATIPICO (AC)
corrisponde al NET G2 dell'apparato digerente
attività proliferativa maggiore (tra 2 e 10 mitosi x 2 mm2) e presenta necrosi
localizzazione
periferica
asintomatica
metastasi frequente
20-30%
linfonodali nel 50%
età media 55 anni
associata a mutazione MEN1
mortalità a 5 anni: 50-60%
...
probabilmente non c'è associazione al fumo e la prognosi è migliore
Non si discrimina tra le due forme tramite Ki67, ma in base a attività mitotica e necrosi. La diagnosi è spesso citologica
origine nel 60-75% anche se la progressione è rara
IPERPLASIA POLMONARE DIFFUSA IDIOPATICA DELLE CELLULE NEUROENDOCRINE
a sua volta origina da
azione secondaria alla fibrosi polmonare (sclerosante) e all'infiammazione delle vie aeree
sedi di metastasi a distanza
linfonodi, fegato, osso, cervello e sedi inusuali come occhio, cute e ovaie
se non riesco a distinguere TC da AC
CARCINOIDE NOS
se metastatico
CARCINOIDE METASTATICO NOS
lesione < 5mm
TUMOURLETS
95%
Carcinomi neuroendocrini (NEC)
16%
se attività proliferativa è maggiore 10 mitosi x 2 mm2
CARCINOMA NEUROENDOCRINO A GRANDI CELLULE (LCNEC)
25%
localizzazione periferica nel 75%
presentazione clinica
simile a carcinoma non a piccole cellule squamoso e adenomatoso
più frequ. operabile (50%)
recidivano spesso quindi si ha prognosi peggiore di SCLC
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metastasi a distanza 40-50%
cerebrali 50%
associazione con il fumo nel 90%
sottotipi
SIMIL PICCOLE CELLULE
SIMIL CARCINOMI NON A PICCOLE CELLULE
localizzazione centrale e maggiore proliferazione cellulare
risponde male all'immunoterapia
<15% esprime PDL1 e solo 5% lo esprime per >50%
79% delle neop. neuroendocrine e il 15% dei tumori al polmone
CARCINOMA POLMONARE A PICCOLE CELLULE (SCLC)
25%
SCLC o LCNEC COMBINATI con altri carcinomi polmonari
es. con adenocarcinoma squamoso, SCLC/LCNEC, adenocarcinoma, carcinoma a grandi cellule, c. a cellule fusate o a cellule giganti
diagnosi quasi sempre morfologica
..
sedi di metastasi a distanza
fegato, osso, cervello e surrene
localizzazione centrale nelle prime vie aeree nel 95%
coinvolgimento dei linfonodi mediastinici, dell'io, della pleura e pericardio (versamento)
associato a fumo di sigaretta (causa principale),
carcinomi polmonari EGFR+ trattati con inibitori di tirosin chinas
i, a sindromi paraneoplastiche
sopravvivenza del IV stadio a 2 anni 8% e a 5 anni 2%, <IV stadio a 5 anni 30%
alla biopsia artefatti da coartazione
effetto Azzopardi
incrostazione di DNA sulla parete dei vasi
forme combinate
carcinoma a grandi cellule LCNEC e adenocarcinoma squamoso
associazione al fumo di sigaretta
NON ESISTONO FORME MISTE O COMBINATE TRA NEC E NET, I NET NON SI COMBINANO CON ADENOCARCINOMA O CARCINOMA SQUAMOSO
Tumori del polmone
EPITELIALI
13% dei tumori al polmone
Altri
ADENOMI
PAPILLOMA
TUMORI TIPO GHIANDOLE SALIVARI
CARCINOMA SARCOMATOIDE
75% dei tumori al polmone
CARCINOMA NON A PICCOLE CELLULE NSCLC
50%
ADENOCARCINOMA
ADENOCARCINOMA MINIMAMENTE INVASIVO MIA
<=3cm lepidica, <=5mm invasiva
varianti
MUCINOSO
NON MUCINOSO
ADENOCARCINOMA INFILTRANTE
varianti
più freq.
NON MUCINOSO
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meno freq.
MUCINOSO
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lesioni preinvasive ghiandolari
IPERPLASIA ADENOMATOSA ATIPICA AHH
<=3cm
<=5mm
ADENOCARCINOMA INSITU AIS
causa principale: fumo
altri
ADENOCARCINOMA COLLOIDE
ADENOCARCINOMA DI TIPO ENTERICO
20%
CARCINOMA A CELLULE SQUAMOSE
CARCINOMA SQUAMOSO INFILTRANTE
lesioni preinvasive squamose
Displasia delle cellule squamose grave
40%
CARCINOMA SQUAMOSO INSITU
90%
caratteristiche
crescita
, se periferico= interstiziopatia
principalmente centrale endobronchiale
ostruzione bronchiale, atelettasia, broncopolmonite ricorrente
causa principale: fumo, fibrosi polmonare idiopatica e interstiziopatia
sottotipi
cheratinizzante
non cheratinizzante
basaloide
più aggressivo
componente basaloide >50%
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2% (1.5%)
CARCINOMA A GRANDI CELLULE
caratteristiche
crescita periferica
2-3%
CARCINOMA ADENOSQUAMOSO
almeno 10% di compinente squamosa e 10 di adenocarcinomatosa
prognosi peggiore di tutti gli altri
TUMORI DEI TESSUTI ECTOPICI (rari)
TUMORI MESENCHIMALI SPECIFICI DEL POLMONE
TUMORI EMATOLINFOIDI