AVALIAÇÃO FÍSICA DOS SISTEMAS CORPORAIS NA ENFERMAGEM

Sistema Neurológico

Sistema integrado a todos os outros sistemas, podendo exercer influência direta

Avaliação do estado mental e emocional

Consciência
(Glasgow)

Fala e linguaguem

Comportamento

Aparência

Avaliação da função intelectual

Memória

Conhecimento

Pensamento

Associação

Julgamento

Função Sensorial

Motora

Equilíbrio

Coordenação

Reflexos

Criança

Adulto

Moro

Babinsk

Sistema Cardiovascular

Tórax

Inspeção e palpação simultânea

Simetria

Expansibilidade

Forma

Ictus Cordis
(4° e 5° espaço intercostal E)

Inspeção inicia na base do coração e vai em direção do ápice

Sistema Respiratório

Inspeção

Inspeção e palpação

Área Aórtica (2° EID)

Área Pulmonar (2° EIE)

Segunda Área Pulmonar (3°EIE)

Área mitral ou apical (4° ou 5° EIE)

Ausculta

Sons cardíacos normais

Sons extracardíacos

Murmúrios

Sibilos contínuos

Sopro

Obs: Sons são escutados no
começo, meio e final (fase sistólica ou diastólica) (POTTER, 2013)

Ritmo

Frequência (BPM)

Pulso Ritmico

Pulso Arritmico

Ausculta dos focos

Pulmonar
(2° EIE)

Tricúspide
(Proc. Xifóide para E)

Aórtico
(2° EID)

Mitral
(4/5° EIE)

Avalia bulhas cardíacas (abertura e fechamento das válvulas) em cada foco

B1

B2

Fechamento simultâneo das valvas mitral e tricúspide (tum)

Fechamento simultâneo das valvas pulmonar e aórtica (tá)

Fluxo turbulento do sangue

Sons de galope

Enchimento inadequado do ventrículo

Vibração temporária na diástole

Estalidos

Som incomum e agudo após B2

Borda esternal E

Atritos

Sons de rangido

Detectado entre a sístole e diástole

Estática

Dinâmica

Pulsações visíveis e exageradamente elevadas

Movimentos respiratórios

Diâmetro

Deformidades

Retração intercostal

Ritmo
(FR)

Frequência
(FR)

Palpação

Presença de caroços, massas, nódulos

Pulsações

Movimentos anormais

Áreas dolorosas

Expansão torácica e profunda

Frêmito vocal

Comparação bilateral
(simetria)

Ausculta

Avaliação do movimento do ar

Obstrução de vias aéreas

Sons respiratórios normais

Sons respiratórios anormais

Ruídos adventícios

Crepitações

Sibilos

Roncos

Atrito pleural

Segue padrão sistemático

Sistema Digestivo
(Região Abdominal)

Inspeção

Ausculta

Percussão

Palpação

deve ser feita nessa ordem para evitar que a percussão e palpação influencie na ausculta

Divisão

4 quadrantes

9 quadrantes

QSD; QSE;
QID; QIE;

1- Hipocôndrio direito
2- Epigastrio
3- Hipocôndrio esquerdo
4- Flanco direito
5- Mesogástrio
6- Flanco esquerdo
7- Fossa ilíaca direita
8- Hipogástrio
9- Fossa ilíaca esquerda

image

image

Borborigmos

Sons audiveis sem estetoscópio (normais)

Ruídos hidroaéreos

Normais

Ausentes

Hiperativos

Hopoativos

Objetivo de avaliar distensão, ascite ou massas

Direta

Indireta

Sentido horário

Podem ser encontrados sons

Timpânicos

Hipertimpânicos

Maciços

Submaciços

Ar

Gases

Constipação, massas

Desenvolvimento de constipação

Objetivo de detectar massas, forma e consistência de órgãos

Superficial

Profunda

Compressão e descompressão brusca

Palpação do baço
(DLE)

Órgão não palpável, só na esplenomegalia

Palpação do fígado
(DD)

Pode ou não ser palpado; macio, superfície lisa e limite inferior 2-3cm abaixo do rebordo costal

Sinal de Rosving

Palpação profunda e contínua na região do QIE
(colo sigmóide e descendente)

Dor irradiada intensa no QID

Se positivo, evidencia apendicite

Sinal de Murphy

Palpação do hipocôndrio direito

dor evidencia colecistite

Sinal de Blumberg

Mãos paralelas (em garra) no lado direito, pede para o paciente expirar

Leva a mão a cicatriz umbilical, desliza para fossa ilíaca direita e descomprime

se dor presente, possível apendicite ou peritonite

image

Sistema Gênital

Inspeção e palpação

Masculino

Feminino

Característica dos pelos

Presença de ectoparasitas

Alterações no períneo até região anal

Simetria dos lábios maiores e menores

Clítoris

Tamanho

Formato

Meato uretral

Glândulas de Bartholin

Secreções

Higiêne

Lesões de pele

Secreções

Pelos (espessura e distribuição

Presença de ectoparasitas

se palpável e inchada: bartholinite