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i50: Pathologie génito-scrotale (J) - Coggle Diagram
i50: Pathologie génito-scrotale (J)
Préputiale
Paraphimosis
= striction de la base du gland par l'anneau préputiel au niveau du sillon
Complication du phimosis
Mécanisme
Enfant: décalottage forcé sur phimosis
Jeune adulte: oubli recalottage ap 1er rapport sexuel
Vieux: oubli recalottage ap pose sonde vésicale
Oedème du prépuce
Impossibilité de recalotter
Gland
Ischémique
Douloureux
Risque :
Nécrose
En urgence
Retrait sonde si sonde il y a
Réduction manuelle
Compression pour chasser oedème
Manuelle
Avec liquide hyperosmolaire (mannitol ou G30)
Basculer le prépuce vers l'avant pour recalotter
Echec
En urgence
Section anneau préputial
OU Posthectomie
Brièveté et rupture du frein
Brièveté: gêne à l'érection
Tension
Douleur
Anguation
Rupture
Saignement
Douleur
Plastie du frein sans urgence (AL)
Phimosis
= sténose de l'anneau préputial
Physiologique jusqu'à 5 ans : adhérences préputiales
Pathologique à l'âge adulte
Diag + = clinique
Aspect rétréci de l'orifice préputial
Difficulté/impossibilité de décalottage
Douleur
Fissures
Enfant
Pas avant 2-3 ans
TTT locaux
Libération des adhérences sous AL
Dermocorticoïdes
Echec + A partir de 5-6 ans
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Complications :
Tb mictionnels
IU récidivantes
Rétention vésicale
Formation d'une poche préputial se gonflant d'urine lors des mictions
Paraphimosis
Balanoprostatite chronique
Cancer de la verge (à long terme)
Adulte
Diabétique
Sujet âgé (insuffisance de décalottage)
Lésion précancéreuse : lichen scléro-atrophique
Cancer du pénis
Balanoposthite
Accumulation de smegma par défaut de décalottage
Bain antiseptique de verge
Testiculaire
Torsion du cordon spermatique
Pics hormonaux ++: 12-18ans
Rare après 40 ans
Où?
Ado/adulte: intravaginale
NN/enfant: extravaginale
Diag + = clinique
Interrogatoire:
Cherche FdR
Circonstances déclenchantes : période de réveil
Douleur aigue (< 6h)
Brutale
Intense et continue
Unilatérale
Irradiation inguéale
Pas de position antalgique
Gêne la marche
+/- nausées/vomi
Episodes de torsion/détorsion ?
Examen clinique bilat et comparatif
Bourse douloureuse
Testicule ascensionné, rétractation à l'anneau inguéal, horizontalisé
Abolition du réflexe crémastérien
+/- Palpation du tour de spire
+/- Oedème scrotal unilatéral
Signe de Prehn - (on soulève le testicule et on voit si ça fait moins mal)
Reste de l'examen NORMAL
Urgence chirurgicale
:
PAS de PC qui peut retarder la PEC
Toute bourse aigue douloureuse est une torsion de cordon jusqu'à preuve du contraire
Irréversible >6h: ischémie et nécrose
Echo doppler
Si dl>24h (élimine un DD)
Pas en urgence: faussement rassurante
DD
Orchiépididymite aigue
Hernie étranglée
Torsion hydatide sessile de Morgagni (=reliquat embryonnr au pole sup du testicule)
Dl brutale, moins vive
Nodule palpé au pôle sup
Réflexe crémastérien conservé
Complication locale tumeur testiculaire
Colique néphrétique
Traumatisme
+/- Détorsion par manoeuvre externe
Pour gagner du temps
Tjs complété par chir
Chirurgie : détorsion
Testicule viable
Orchidopexie
= fixation testicule à la vaginale
Aussi le testicule controlatéral
Testicule non viable
Orchidectomie
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Formes atypiques
Vue tardif/négligé
Diminution douleur
Signes inf au 1er plan
+/- Fébricule
Echographie scrotale
Risques évolutifs :
Nécrose aseptique
Fonte purulente
Récidives torsion/détorsion
clinique N en dehors des crises
Testicule hypermobile: évoquer le diag
Orchidopexie préventive
Torsion sur testicule cryptorchide
Dl inguinale ou abdo faisant évoquer appendicite
Bourse homolatérale vide
Traumatisme
ATCD de torsion controlat
Orchiépididymite
Sexuels:
Rapports à risque
ATCD IST
Urinaires
Obstacle sous vésical
Manoeuvres endo-urétérales
Inflamm testicule + épididyme
Contamination rétrograde
Sexuelle: IST (jeune ++)
Urinaire : BGN (vieux ++)
Ochite seule rare
Ourlienne
Tuberculeuse
Purpura rhumatoïde
Diag + =
Clinique +++
+/- PC :
NFS, CRP : sd inflammatoire
si doute dia torsion > 24h ou complications : echo-doppler
Grosse bourse dl et inflammatoire
Oedématiée
Luisante
Chaude
Apparition rapide (pas brutale)
Epididyme dl et inflammatoire
Funiculite = infiltration du cordon
Disparition sillon épididymotesticulaire :
signe de Chevassu -
Signes de Prehn +
+/- signes infectieux généraux, urinaire, urétraux, prostatique
Diag étio
ECBU
PCR chlamydia et gonocoque
Bilan IST cas index et partenaire
+/- hospit si signes sévères
Suspensoir ou slip serré = antalgique
Abstinence sexuelle ou rapports protégés par préservatif
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Risques évolutifs :
Abcédation
Fonte purulente testicule
Atrophie
Hypofertilité
Dl scrotales chroniques
+/- chirurgie
Testicule non desendu = cryptorchidie
= Arrêt de migration sur le trajet N du testicule lors de l'embryogénèse
PAS confondre avec ectopie: migration mais trajet anormal
Diag + = clinique
Commun
Vacuité de la bourse +++
Palpation du testicule à l'orifice inguinal superficiel (80%)
Enfants
Chercher éléments associés
Micropénis (<2cm chez NN)
Hypospadias
Autres anomalies: coeur, rein, ligne médiane
ATCD fam
Adultes
Volume testiculaire, hypertrophie controlat compensatrice
Vérifier absence de masse tumorale
Signes endoc : hypogonadisme, gynécomastie
Dia étio
Enfant
Caryotype
Bilan endoc
Si bilatéral : anomalie du dvp sexuel 46XX ?
Bloc en 21-hydroxylase +++
Anorchidie ?
Enfant et adulte
FSH, LH, testostérone
HCG si tumeur testiculaire
Spermogramme
Echographie scrotale
PAS av 6 mois (La plupart descend spontanément ds les 6 mois)
Recommandé entre 6-12 mois
Obligatoire si >2ans
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Risques augmenté :
Même après abaissement
Cancer du testicule
Hypofertilité (risque réel si :warning: bilatéral)
Hypogonadisme
Hernie inguinale indirecte chez enfant (canal péritonéo-vaginal ouvert)
Patho testiculr classique
DD enfant :
Testicule ascenseur ou oscillant =
très mobile
palpé de façon intermittente
Scrotale
Hydrocèle vaginale
= épanchement liquidien dans la vaginale
Vaginale = originaire du péritoine, emporté lors migration
Selon l'âge
Enfant : persistance canal péritonéovaginal => hydrocèle communicante
Adulte : canal obturé => hydrocèle non communicante par défaut de résorption par la vaginale ou réactionnel à d'autres pathologies
Diag + = clinique
↑V indolore, unilat et permanente de la bourse
Transillumination +
Testicule impalpable car trop de volume liquidien
En fonction de l'âge
Adulte: orifices herniaires libres
Enfant: hydrocèle intermittente, de V variable, réductible, associé à une hernie ++
Pas de transillumination
DD
Tumeur
Hernie
Varicocèle/hématocèle
Doute
Très aigue
Echographie scrotale
Collection liquidienne anéchogène
Testicules N
Varicocèle
= dilatation variqueuse des v.spermatiques (plexus pampiniforme)
Insuffisance de retour veineux
G ++ car se draine dans la v.rénale G
D parfois : se draine dans VCI
TI = 20-40% dans la population hypofertile
Diag + = clinique
Interrogatoire
Dl
A type de pesanteur
Vespérale
Hypotrophie testiculaire
Infertilité
Examen clinique debout puis couché
Dilatation variqueuse du cordon sous la peau
Tuméfaction molle au-dessus et derrière le testicule
Atténuation en position couchée
Augmentée après Valsava (expirat° à glotte fermée => augmente P abdo)
Transillumination -
Pour tout varicocèle rapide:
éliminer un obstacle sur la v.spermatique
Adénopathie
Thrombus
K rein G avec thrombus veineux
Fasciite nécrosante
= gangrène gazeuse
= gangrène de Fournier
= cellulite nécrosante des OGE et périnée
Anaérobies
E.coli
Pseudomonas aeru
Streptocoques
Diag + = clinique
Evolution brutale en 3 phases
Inflammatoire
Gêne
Fébricule
Oedème
Inflammation
Gazeuse
Crépitement sous-cut (si anaérobies)
Nécrotique
Fièvre
Frissons
Choc septique
Urgence médicochirurgicale avec réa
Retard PEC = aggravant ++
AINS = aggravant ++
:warning:
Mortalité 10-50%
NFS, CRP, créat
Bilan d'hémostase
Bilan pré-op
GDS, lactates
Bilan bactériologique
Hémocs
ECBU
Prélèvements locaux
Triple ATB IV
Pénicilline/C3G
Métronidazole
Aminoside
Chirurgie
Excision parage nécrose
+/- colostomie de décharge si lésion proche de l'anus
+/- enfouissement testiculaire temporaire au nv inguinal ou face int de la cuisse pour protection
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+oxygénothérapie par caisson hyperbare peut etre proposée
Affection locale
Terrain fragile
Orientation diag initiale
Urètre
Prépuce
Tb érection
Pénis
Scrotum
Tuméfaction
Traumatisme
Orchiépidymite
Torsion vue tard
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Brutal
Vacuité
Ectopie congénitale
Cryptorchidie
Douleur
Traumatisme
Fracture testicule
Torsion de cordon
Torsion hydatide sessile
Hernie étranglée
Orchiépididymite
Fasciite nécrosante des OGE
Tumeur testicule compliquée
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Fracture corps caverneux
Tumeur de la verge
Micropénis
Ambiguité sexuelle
Priapisme =
érection prolongée dl et irréductible, en dehors de tt stimulat° sexuelle
Dysfonction érectile
Maladie de Lapeyronie
Paraphimosis
Rupture du frein
Balanoposthite
Phimosis
Phimosis
Brièveté du frein
Fracture
IST
Sténose urètre
Sténose du méat
Tumeur
Anomalie positionnelle
Hypospadias
Epispadias