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i75: Addiction au tabac - Coggle Diagram
i75: Addiction au tabac
Epidémiologie
- Âge de la 1ère cigarette = 14 ans
- 30% de tabagiques chez les 18-75 ans (15Millions)
- 25% quotidien (a augmenté chez les pers à nv de diplôme faible) (12Millions)
- 5% occasion
- Diminution conso par les - de 17a
- Augmentation usage exclusif de la CE chez les jeunes
- 30% d'ex-fumeur
- Première cause de mortalité évitable
- 1ère cause de DC CV évitable
- 1er FdR CV chez la femme non ménopausée
- 1er FdR et DC de cancer
- 75 000 DC préma/an dont 11 500 tabac passif
- 1 DC/8 en Fr
- 1/2 fumeur meurt des conséquences de sa conso
- 50% des fumeurs réguliers montrent des signes de dépendance
- H > F (légèrement)
- 50% des F enceintes continuent de fumer, 16% fume au 3e trimestre
- Conso inversement proportionnel aux revenus et au statut pro
- Diminution du tabagisme quotidien mais augmentation du tabagisme occasionnel
- Aucun seuil au-dessous duquel fumer est sans risque CV
Physiopathologie: +7000 composés dont 70 cancérigènes
- Nicotine = addiction (non cancérigène)
- Passage dans le cerveau avec effet shoot
- Dépendance physique : stimule systèmes de récompense > dopamine
- Dépendance psychologique : effets positifs associés au fait de fumer (coupe-faim, relaxer, réfléchir)
- Dépendance comportementale (sociale) : envie réflexe de fumer, moments de convivialité, association avec d'autres substances addictives (café, alcool, cannabis)
- Substances cancérigènes
- Goudrons = cancérigène par modif des cell épithéliales bronchiques
- Naphtaline
- Toluidine
- Pyrène et benzopyrène
- Chlorure de vinyle
- Métaux lourds: cadmium, polnium et plomb
- Substances irritantes:
- Acétaldéhyde: inflammation respi
- Radicaux libres = dégradation paroi alvéolaire et inhib enzymes protectrices
- Monoxyde de carbone (CO) = tb cardiovasculaires par affinité +++ avec Hb
- Particules de fumées = 0,3µm: passe tout l'arbre respi jusqu'aux artères (pas veines)
Fumées
- Courant primaire = tabac actif = inhalé par le fumeur
- Courant IIre = s'échappe de la cigarette (tabac passif)
- Courant IIIre: exhalé par le fumeur (tabac passif)
Modes de consommation
- Inhalée
- Après combustion haute T° : cigarettes manufacturées, roulées, cigare, pipe, chicha
- Après combustion incomplète : produits de tabac chauffé (≠CE)
- Sans combustion : CE, puffs (CE jettables), snuff (sniffé)
- Ingérée : snus (tabac humide placé entre gencive et lèvre supérieure), tabac à chiquer
Diag + du statut tabagique
- Non fumeur: < 100 cig dans la vie
- Ex-fumeur: arrêt >12M
- Fumeur actif: non sevré depuis 12M
Diag + des troubles addictologiques
= clinique
Evaluation de la consommation
- Quantité en paquets-années = nombre de paquets (20 cigarettes) consommées par jour multiplié par le nombre d'années pendant lesquelles la personne a fumé cette quantité
- :warning: Pas un très bon évaluateur du facteur de risque tabagique : ++ grave de fumer 10 cig pendant 20 ans que 20 cig pendant 10
- Quantité de tabac : ↑ risque de développer un cancer avec un facteur puissance 2
- Durée d'exposition : ↑ risque avec facteur puissance 4
Equivalences de consommation
- 1 cigarette roulée = 2 manufacturées
- 1 cigarillo = 4 manufacturées
- 1 joint de cannabis = 4 manufacturées
- 1 chicha = 40 manufacturées
Usage de tabac nocif pour la santé (critères CIM-10)
- Mode de consommation préjudiciable à la santé sans les critères de la dépendance
- Complications peuvent être physiques ou psychiques mais le patient ne sait pas les liens entre dommage et consommation
Dépendance au tabac (critères CIM-10) définie si présence d'au moins 3 critères parmi :
- Désir puissant ou compulsif de fumer
- Difficultés à contrôler l'usage de tabac (début ou interruption de la consommation ou niveaux d'usage)
- Syndrome de sevrage à la diminution ou à l'arrêt
- Tolérance (↑ doses pour les mêmes effets)
- Abandon d'autres sources de plaisirs et intérêts au profit de l'usage du tabac, ou ↑ du temps passé à se procurer la substance, la consommer ou récupérer ses effets
- Poursuite de la consommation de la substance malgré la survenue de conséquences nocives
Evaluation de la dépendance :
- Fagerström 6Q +++ (pas à apprendre)
Fagerström simplifié
- Combien de cigarette fumez vous/j?
- 0: ≤10
- 1: 11-20
- 2: 21-30
- 3: >30
- Dans quel délai après la réveil prenez vous votre 1ère cigarette ?
- 3: <5min
- 2: 6-30 min
- 1: 31-60 min
- 0: >60 min
Résultat
- 0-1: pas de dépendance
- 2-3: dépendance modérée
- 4-6: dépendance forte
Prise en charge
:warning: Sd sevrage
- Humeur dépressive
- Irritabilité, colère
- Insomnie, diff de concentration
- Anxiété, frustration
- ↑↑ Appétit +/- prise de poids
- Craving
- Fébrilité, grelotement
- Bradycardie
Signes - et :
- Irritabilité/colère/anxiété
- ↑ Appétit
Pharmaco
Substituts nicotiniques sans CI
- 1 cigarette = 1mg nicotine = 1mg substitut
- Transdermiques 16 ou 24h
- PO
- Gommes à mâcher
- Comprimé à sucer/pastilles/sublinguaux
- Sprays buccaux
- Inhaleurs (non remboursé)
- Remboursé à 65% sans avance de frais, 100% en cas d'ALD
- Prescription autorisé à ts les méd, SF, chir dentistes, infirmiers, kiné
-
- Céphalées
- Palpitations
- Dysgueusie
- Hoquets
- Nausées
- Dyspepsie
- Douleurs
- Paresthésies
- Tissus mous
- Cavité buccale
- Stomatite
- Hypersécrétion salivaire
- Brûlures pharyngée, gastriques, des lèvres
- Sècheresse buccale/gorge
- Patch : érythème et prurit au point d'application
Non pharmaco
- Psychothérapies
- Entretien motivationnel
- Psychothérapie de soutien
- TCC : agit sur les aspects cognitifs, comportementaux et émotions asso aux tabacs
- Tabac info service: 3989
- Thérapies non conventionnelles: hypnose ...
- Cigarette électronique:
- Mélange : propylène glycol + nicotine + eau + arômes + glycérol
- Diffusent la nicotine dans les voies respi
- Propulsé sous forme de vapeur et inhalé
- Toxicité moindre car pas de goudrons de la fumée et pas de CO
- Aucun effet indésirable ou cas d'intoxications pour l'instant rapporté
- Possibles réactions allergiques
- Consultation de tabacologie : pr pers ayant des difficultés à arrêter conso de tabac
Suivi 6M
- Signes de sevrage
- Situations risque de récidive
- Prise de poids (rechute ++)
- Mode de vie et environnement
+Evaluation :
- Comorbidités :
- Tb dépressif : + exposé à la décompensat° d'un tb de l'humeur à l'arrêt
- Tb anxieux : sd de sevrage + intense
- Co-addiction :
- Tb usage alcool fument ds 80% des cas
- Conso autres substances illicites fument ds 80-90% des cas
-
Complications
Cancéreuses
25% de tous les cancers
- Broncho-pulmonaires : tabac = responsable 90% des K et 80% des DC
- Epidermoïde de l'oesophage
- Vessie
- Rein
- Foie
- Oro-pharyngés
- Larynx
- Pancréas
- Col de l'utérus
- Leucémie myéloïde aigue
- Certains de la peau
Pulmonaires
- BPCO: 15% des fumeurs
- Emphysème
- Bronchite chronique
- Complications de l'asthme
- Infections respiratoires basses
- Insuffisance respiratoire chronique
Cardiovasculaires: risque x20
- Insuffisance coronarienne x3 SCA
- AOMI
- HTA
- Anévrysme de l'aorte abdominale
- AVC
- IC
Dermatologiques
- Acné + sévère
- Vieillissement cutané
- Coloration des ongles
- Sècheresse cutané
- Pustulose palmo-plantaire
- Psoriasis
- Dermatite atopique
- Dyshidroses
- Ulcères chroniques
- Sd de Raynaud
- Acrosyndromes: Buerger, sclérodermie..
Grossesse
- Accouchement prématuré
- RCIU et petit poids de naissance
- MFIU, fausse couche
- GEU
- Placenta praviae, HRP
- Malformations congénitales
- Tb du comportement de l'enfant
Autres
- Coloration des dents
- Parodontopathie
- Déchaussement dentaire
- Polyglobulie, polynucléose neutrophile
- Diminution fécondité
- Dysfonction érectile
- Ulcère GD
- Ostéoporose
Psychiatriques
- 80% des schizo fument: est-ce une complication ou juste une comorbidité ?
- Bipolarité (50% fument)
- Dépression
- Stress
- Tb panique (du à un effet stimulant du tabac)
Pour le tabagisme passif
- Cardiopathie ischémique
- Cancer broncho-pulmonaire x3
- Coronaropathie
- Enfant: otite, asthme, bronchite
Mécanismes d'atteinte artérielle
- Passage des particules de fumée dans l'arbre respiratoire puis la circulation entraine phénomènes inflammatoires
- CO fixé sur Hb entraine hypoxie: contribution accrue du myocarde donc dyspnée
- Spasmes artériels > DC
- Hyperagrégabilité plaquettaire > thromboses artérielles : AVC et phlébites
- Inflammation de l'endothélium > caillots
Toute consultation avec professionnel de santé doit être l'occasion systématiquement d'un dépistage et d'un conseil d'arrêt
Dépistage
- Fumez vous ?
- Âge de début
- Evaluation du Paquet-Année = nb paquet/j x nb an (mauvaise mesure)
- Taux de CO expiré
- Marqueur de conso des dernières heures
- N < 8 ppm
Facteurs prédictifs d'arrêt
- Bon niveau SE
- Faible conso
- Absence d'entourage fumeur
- Faible conso alcool
- Âge de début tardif
- Durée d'intox brève
- Long délai entre éveil et 1ère cigarette
- Forte motivation d'arrêter
PréventionIntérêts : Réduction CV et cancers +++
Actions
- Interdiction de publicité, promotion et parrainage
- Interdiction dans les lieux public
- Augmentation des prix ++
- Protection contre tabac passif
- Education et information
- Programme national de réduction du tabac 14-19
- Paquet neutre
- Amélioration PEC des substituts nicotiniques
- Mois sans tabac
- Programme national lutte contre tabac 18-22
- Protéger enfants
- Accompagnement dans le sevrage
- Agir sur l'économie du tabac
- Surveiller, évaluer, chercher et diffuser les connaissances sur le tabac
- Conseil d'arrêt: s'adresse à tous les fumeurs et doit être abordée à chaque consultation médicale: méthode des 5A
- Ask about tabacco use
- Advise to quit
- Assess willingness to make a quit attempt : évaluer la motivation à l'arrêt du tabac
- Assist : information et accompagnement aux méthodes de sevrage
- Arrange follow up: organiser le suivi au sevrage
- Arrêt du tabac
- Quelque soient les motivations du fumeur
- Plus particulièrement en cas de
- Grossesse
- Intervention chirurgicale programmée
- Maladie sévère liée au tabac
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