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TUMORE DEL TESTICOLO, differenziazione quando neoplasia infiltra…
TUMORE DEL TESTICOLO
EPIDEMIOLOGIA
- neoplasia rara ( 1-2% tumori maschili / 5% tutti tumori) - insorge a qualunque età = picco incidenza 2° - 4° decade
- diversi istotipi in base età:
- coriocarcinoma= 20-40 aa
- seminoma = 30-40 aa
- carcinoma embrionale = 20-30 aa
- tumore sacco vitellino = quasi esclusivamente infantile
- incidenza + alta razza bianca x teratomi e seminomi
- maggiormente interessato testicolo dx rispetto sin
FATTORI RSCHIO
- criptorchidismo
- familiarità
- atrofia testicolare
- ipotrofia testicolare
- TIN ( neoplasia intraepiteliale testicolare)
- neoplasie germinali (95%):
- seminoma (+ freq)
- non seminoma
- carcinoma embrionale
- teratoma
- tumori del sacco vitellino
- coriocarcinoma
- neoplasie stromali (non germinali - 5%)
- tumore cell di leyding e del sertoli
- altri
ANATOMO-PATOLOGICO
Tumori cell germinali originano da lesioni pre invasive all'interno tubuli seminiferi a partire da cell totipotenti
positiva alla colorazione immunoistochimica con fosfatasi alcalina placentale/ fattore POUF51
presenza di qst lesioni -> elevata probabilità sviluppi tumore testicolare entro 5aa
qst tumori pox localizzarsi anche in altre sedi extragonadiche
indipendentemente da istotipo metastazzano principalmente per via linfatica/ raramente x via ematogena (polmoni - fegato - cervello - ossa)
SINTOMATOLOGIA
- aumento V emiscroto interessato (reperto occasionale visto che non ha altri sintomi)
- senso pesantezza, fastidio
- dolore nel 10% casi dopo eventi necrosi intratumorale
- sintomatologia d'esordio in base localizzazione metastatica ( tosse, dispnea se met polmonari)
- ginecomastia, anche se rara
DIAGNOSI
- palpazione
- transilluminazione
- markers sierici
- ecografia scrotale
- esplorazione chirurgica testicolo
STADIAZIONE
- x indirizzare verso trattamento adeguato
- TC /RMN + analisi fattore di rischio anatomo patologici
- stadiazione TNM
- classificazione AJCC = staging sia su TNM che presenza marker sierologici:
- STADIO I = limitato al testicolo affetto
- STADIO II = testicolo affetto / linfonodi locoregionali addome e zona pelvica
- STADIO III = linfonodo del torace
- STADIO IV = linfonodo del torace e ha metastatizzato
TERAPIA
- dipende da istotipo e stadio
differenziazione quando neoplasia infiltra interstizio:
- seminoma
- non seminoma da cui emergono altri istotipi (carcinoma embrionale /teratoma / tumori sacco vitellino / coriocarcinoma)
MARKERS SIERICI
- beta HCG
- Alfa feto proteina
- LDH
SEMINOMA
- STADIO I -> orchifunicolectomia radicale x via inguinale + radioterapia linfonodi retroperitoneali
- STADIO II -> dipende da dimensione adenopatia retroperitoneale : radioterapia e chemioterapia
- STADIO III -> chemioterapia
NON SEMINOMATOSI
essendo radio-resistenti la radioterapia non ha alcun senso
- chemiorerapia / linfadenectomia retroperitoneale x via laparoscopica
- eventuali recidive cion resezione chirurgica
PROGNOSI
- 90% seminomi
- 95% non seminomi stadio I - II
- 70% non seminomi stadio III- IV